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大动脉炎的治疗建议,一图读懂!

The following article is from 医脉通风湿免疫科 Author AM

大动脉炎(TAK)为累及主动脉及其主要分支的慢性进展性、非特异性大血管炎。TAK在世界各地均有发病,最常见于亚洲青年女性,东亚的患病率为28~40例/100万,90%的患者为30岁前发病,40岁后较少发病。TAK可导致血管壁显著增厚、僵硬、顺应性下降,管腔狭窄甚至闭塞或扩张,直接影响重要脏器如脑、心、肾等的供血,出现相应的缺血表现,严重时造成脏器功能不全。


8月9日,泛美风湿病联盟发布《Pan American League of Associations for Rheumatology Guidelines for the Treatment of Takayasu Arteritis》,提出了11条建议,并给出TAK的治疗流程,见下图。

                                             


1.对于活动性TAK患者,无论是新诊断的还是复发的,建议口服激素而不是静脉激素治疗(推进程度/证据水平:有条件的/极低)。2.对于新诊断的TAK患者,建议使用非靶向免疫抑制剂,包括甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤或来氟米特联用激素治疗,而不是仅激素单药治疗(有条件的/极低)。3.对于仅接受GC治疗的难治性或复发性TAK患者,建议添加非靶向免疫抑制剂,包括甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤或来氟米特,并同时增加激素剂量,而不是仅增加激素剂量(有条件的/低-极低)。4.对于接受非靶向免疫抑制剂(如甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤或来氟米特)治疗时伴有难治性或复发性疾病的TAK患者,建议换用非靶向免疫抑制剂,或添加TNF抑制剂(如英夫利西单抗或阿达木单抗)或托珠单抗(专家意见/极低)。5.对于新诊断、复发或难治性TAK患者,病情危及器官或生命时(如冠状动脉或中枢神经系统受损),建议使用TNF抑制剂(如英夫利西单抗或阿达木单抗)或托珠单抗联用激素治疗,而不是仅激素单药治疗(有条件的/极低)。6.对于新诊断或复发的TAK患者,不建议使用阿巴西普(有条件的/低)。7.对于新诊断或复发的TAK患者,不建议使用利妥昔单抗(有条件的/极低)。8.对于病变涉及椎动脉、颈动脉或冠状动脉的TAK患者,建议使用阿司匹林治疗(有条件的/极低)。9.对于需要进行心血管外科手术的TAK患者,建议尽可能在疾病缓解期进行此类手术(强烈建议/低)。10.对于伴有明显动脉狭窄或动脉瘤的TAK患者,可能需要手术治疗,并应联合血管或心血管外科医生共同开展治疗(专家意见/极低)。11.TAK的最佳治疗时间尚未确定,应根据患者的临床情况和个人喜好以及医生的临床判断来确定(专家意见/极低)。

参考文献:de Souza AWS, Sato EI, Brance ML, et al. Pan American League of Associations for Rheumatology Guidelines for the Treatment of Takayasu Arteritis[J]. J Clin Rheumatol. 2023 Aug 9. doi: 10.1097/RHU.0000000000002004. Epub ahead of print. PMID: 37553869.


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