血脂异常患者应该怎么吃？来看专家共识建议！

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素。医学营养干预是治疗血脂异常的基础措施，对早期防治动脉粥样硬化性心血管疾病发生和降低该疾病负担具有重要的意义。《血脂异常医学营养管理专家共识》就血脂异常患者膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂以及常见疾病合并血脂异常注意事项等方面给出了具体推荐意见。

膳食模式

对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者，建议采用限能量膳食（CRD）干预改善其血脂异常，如降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）。

血脂异常者尤其糖尿病合并血脂异常者，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。

血脂异常者短期（4 周）建议采用素食干预，如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平，其中结合坚果、大豆和（或）纤维的纯素食在降低血脂尤其是LDL‑C 水平的效果最好。

食物种类

血脂异常患者建议每日全谷物摄入50~150 g 或占全天谷物的1/4~1/3，摄入量遵循平衡膳食原则。

血脂异常者建议每天不少于500 g蔬菜和200 g 水果，对心血管有保护作用。

血脂异常者应适量食用富含ω‑3多不饱和脂肪酸（ω‑3PUFAs） 的多脂鱼类，建议每周吃2~3 次，每次摄入量50~100 g。

血脂异常者选择畜肉摄入时，应减少肥肉的摄入；建议每天畜肉的摄入量不超过75 g。

与畜肉相比，建议血脂异常者首选鱼肉或禽肉，但每天摄入量应不超过75 g。

血脂异常患者应减少或限制食用加工肉类制品。

血脂异常患者可经常食用豆制品，建议每天食用大豆25 g（相当于南豆腐约125g，或豆腐丝50 g）。

血脂异常患者在控制每日总脂肪摄入量的前提下，推荐每周摄入50~70 g 坚果，有利于改善血脂紊乱状况。

血脂异常患者可以摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品，建议每日奶饮用量为300~500 ml。

血脂异常患者建议每天鸡蛋（蛋黄）的摄入量不超过1 枚。

血脂异常患者建议每日烹调油控制在20~25 g。减少饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者。

不建议血脂异常人群饮酒；如饮酒限每日酒精摄入量：成年男性≤25 g，成年女性≤15 g。

血脂异常患者建议不喝或少喝含糖饮料；推荐以无糖饮料替代含糖饮料；不推荐长期饮用人工代糖饮料。

血脂异常人群可适量摄入咖啡，每日1~4 杯；建议选用经过过滤的、不含或添加剂含量较少的咖啡饮用。

血脂异常人群可通过长期饮茶获得改善；推荐选择绿茶，不推荐饮用浓茶以及茶饮代替全部饮用水。

营养补充剂

高甘油三酯（TG）血症患者建议大剂量IPE（4.0 g/d）与他汀类等降脂药物联用，可有效降低高TG。

二十碳五烯酸（EPA）和（或）二十二碳六烯酸（DHA），均具有剂量依赖性降低TG 作用，推荐至少1.8 g/d。

长期摄入一定量的α‑亚麻酸（ALA）对TG、TC及LDL‑C 有明显的降低作用，推荐摄入剂量为每天3~8 g。

血脂异常患者建议每日服用1.5~2.5 g 的植物甾醇（胶囊、游离型）可降低LDL‑C、TC、TG 的水平，且长期补充植物甾醇是安全的。

建议每天摄入量4~5 g中链甘油三酯（MCT）代替部分长链甘油三酯可能会改善血脂异常患者的血脂水平。

建议在专业医生和营养师的指导下，根据个体基线水平决定是否补充及补充剂量，定期监测机体维生素及矿物质和血脂水平，随时调整方案。

血脂异常者可能通过服用益生菌（尤其是富含乳酸杆菌、双歧杆菌）改善血脂异常情况，降低血清TC、TG、LDL‑C 水平，建议具体服用剂量、疗程以及是否需与益生元联合应用，应咨询专业人员。

膳食纤维（尤其是水溶性/高黏度膳食纤维）有助于改善血脂异常，建议食物添加膳食纤维（水溶性/高黏度膳食纤维）10~25 g/d。

肠内肠外营养

对血脂异常患者进行规范化营养支持治疗前，应首先采用NRS2002 进行营养风险筛查，在筛查阳性基础之上，可用全球营养不良领导倡议（GLIM）共识标准进行营养不良诊断以指导后续的营养干预。

急性重症胰腺炎并发血脂异常患者推荐早期低热量低脂肠内营养治疗，有助于降低其TG 水平和炎症反应，有利于疾病恢复。

肠外营养实施过程中，为降低血脂异常的风险，需控制脂肪乳每日输注总量为0.7~1.3 g/kg，输注速度为1.2~1.7 mg·kg^-1·min^-1。对于重度高TG（≥5.6 mmol/L）的患者，应避免使用脂肪乳剂，可选择不含脂肪乳的肠外营养处方，如复方氨基酸/葡萄糖电解质注射液。

合并症及注意事项

血脂异常肿瘤患者需要适当控制饮食中胆固醇摄入量；肿瘤患者血脂异常的非药物干预主要为生活方式干预，包括戒烟、保持理想体质量、运动、调整饮食结构。

血脂异常合并糖尿病患者应维持正常体重，调整饮食模式，控制总能量摄入，改善血糖水平，防止血糖波动，以降低心血管病发生风险。

以上内容来源：中国健康管理协会临床营养与健康分会，中国营养学会临床营养分会，《中华健康管理学杂志》编辑委员会. 血脂异常医学营养管理专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(8): 561-573.

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