老年人营养不良，多学科决策专家共识发布！
老年人营养不良作为一种常见的老年综合征，患病率高，且易被忽视。营养不良会导致很多不良结局，如肌少症､衰弱､跌倒､骨折､失能和死亡等，造成沉重的社会和经济负担。为全面改善老年人营养不良，积极促进健康老龄化，实现“健康中国2030”的战略目标，我们组织了老年医学多学科专家团队，经过多轮会议讨论和修改，制定了《老年人营养不良多学科决策模式专家共识（2023）》。
共识1：老年人营养不良的患病率高，导致或加重多种负性临床事件，需要早期识别和干预以改善预后。
共识2：影响老年人营养不良的危险因素复杂，包括年龄､器官功能储备､疾病､精神状况等内部因素，以及环境､社会经济水平､生活方式等外部因素，提示老年营养不良需要多维度､多学科共同评估及干预。
共识3：老年人营养不良管理应采用“筛查- 多重干预- 联合管理”的多学科决策模式，定期随访，保证充足的膳食摄入，以改善功能和临床结局。
共识4：所有老年患者（不受特定疾病诊断的影响，包括超重和肥胖） 应定期使用经过验证的工具进行营养筛查，以确定风险人群。本共识建议使用微型营养评估简表（MNA⁃SF）或营养风险筛查2002（NRS2002）进行营养筛查。
共识5：采用营养筛查工具发现有营养风险或营养不良风险的老年患者后，应根据全球营养不良领导人倡议（GLIM）标准明确营养不良的诊断和分级。
共识6：老年人营养不良诊断确定后，多学科团队应在48 h 内展开营养综合评估及分析，为提供个性化的干预策略提供基础。
共识7：多学科团队成员根据营养综合评估结果，为患者制定个体化的热量目标值､蛋白质目标值､微量元素目标值及液体目标值。
共识8：作为多学科综合干预联合管理的一部分，团队成员应分工合作向营养不良或有营养风险的老年人提供个性化的营养信息､教育以及营养咨询服务，以提高老年人对营养问题的认识，促进充足的膳食摄入。
共识9：建议营养不良或有营养风险的老年人在两餐中间进行膳食强化，应注意为吞咽及咀嚼困难的老年人提供质地改良的强化食品，保证充足的能量摄入。
共识10：当常规饮食摄入量< 机体能量目标量的60%时，根据营养综合评估结果，建议营养不良或者有营养不良风险的老年人补充口服营养补充剂（ONS），应每月评估营养状况､食欲及依从性，根据患者的需求，可以更换ONS 的口味､形式､类型和能量密度， 增加ONS 的依从性。，干预期结束每3 个月随访1 次 。
共识11：根据老年患者的情况，预计无法经口摄入> 3 d 或饮食摄入低于能量需求的50%达1 周时，应向老年人提供肠内营养（EN），以满足营养需求，维持或改善营养状况。若预计EN 时间< 4 周，采用鼻饲管；若预计EN 时间≥4 周或者不耐受鼻饲管，选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）或者经皮内镜下空肠造瘘术（PEJ），在肠外营养（EN）治疗的前3 d 应逐步增量，严密监测营养状况，防止发生并发症。
共识12：根据个体的情况，在胃肠功能出现严重障碍，不能使用EN 或者EN 不能满足目标需要量的60%时，应启动PN，满足个体化需求，在治疗过程中应严密监测，避免发生并发症。
共识13：在临床实践中，应根据营养综合评估的情况，在保证充足的热量和蛋白质摄入的基础上，多学科团队应为营养不良或有营养不良风险的老年人制定个体化的多组分运动计划和康复锻炼方案，以保持或改善肌肉质量和功能。
以上内容来源：马丽娜,吉彤,李海龙等.老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识（2023）[J].中国临床保健杂志,2023,26(04):433-445.
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