孤立性房颤复合消融治疗，专家共识建议一览！

孤立性房颤（Lone AF）是指不合并其他心血管疾病或合并的疾病尚不需要外科手术治疗的房颤。综合运用微创外科手术与介入导管的混合消融方案定义为“复合消融手术”或“复合消融。《2022中国孤立性房颤复合消融治疗专家共识》针对孤立性房颤复合消融手术的相关电生理基础、手术适应证、手术方式以及手术安全性与有效性等方面内容进行讨论与总结，并提出了以下建议。

孤立性房颤的内科消融治疗

1．阵发性房颤首选导管肺静脉电隔离（Ⅰ；A）。

2．症状性持续性房颤，无论是否合并复发的主要预测因素，经至少一种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物治疗后效果不佳或不能耐受者，可选择导管消融

（Ⅰ；A）。

3．对于存在药物节律控制的相对或绝对禁忌证

的孤立性房颤患者，导管消融可作为维持窦性心律的一线治疗，以缓解房颤症状（Ⅰ；A）。

孤立性房颤的外科治疗

1．在全面评估导管消融与外科手术的安全性和有效性后，对于一次或多次导管消融失败以及那些愿意接受外科手术的持续性或长程持续性的孤立性房颤患者，可选择单纯外科房颤消融手术治疗（Ⅱa；B-R）。

2．在全面评估导管消融与外科手术的安全性和有效性后，至少一次导管消融后复发，或对抗心律失常药物无效或不能耐受的阵发性房颤患者，且已经衡量导管和外科消融效果和安全以后，倾向外科治疗的患者，可选择单纯外科房颤消融手术治疗（Ⅱa；B-R）。

复合消融手术的适应证

1．对于至少一次内科消融失败的阵发性房颤患者，药物治疗不耐受或无效，在经验丰富的电生理学家和外科医师团队共同商议下可以考虑复合消融（Ⅱa；B-R）。

2．对于有症状的持续性和长程持续性房颤患者，药物治疗不耐受或无效，介入导管消融治疗失败，在经验丰富的电生理学家和外科医师团队共同商议下可以考虑复合消融（Ⅱa；B-R）。

3．对于有症状的持续性和长程持续性房颤患者，药物治疗期间仍有症状，预期经皮导管消融的尝试很难成功，并且其症状及并发症的风险超过外科手术的额外风险，为追求更好的节律控制，可考虑复合消融（Ⅱb，C-EO）。

复合消融重要建议和原则

（1）针对持续性房颤，尤其是长程持续性房颤尽量实现迷宫消融线路；

（2）施行先心外膜消融后心内膜消融的顺序；

（3）外科胸腔镜入路的心外膜消融主要完成双极射频肺静脉隔离、去自主神经化及左心耳闭合，其他心房辅助线路在技术允许的情况下也应尽量完成，利用心内膜消融便于术中电生理标测及漏点补救的优势，后期的心内膜消融有助于加强肺静脉电隔离和心房辅助线的连续透壁完整性；

（4）选择最优能量消融手段，在不增加副损伤的前提下保证消融线的透壁性与完整性；

（5）合理选择消融手术方法，充分考虑手术的难易程度及团队技术水平，获得安全性与有效性的最佳平衡。

左心耳干预

1．复合消融手术过程中，经食管超声证实不合并左心耳血栓情况下，充分考虑团队经验与技术水平，可以实施心外膜左心耳夹闭（Ⅱa；B-R）。

术后抗凝

1．对于长期口服抗凝药的复合消融房颤患者，外科手术前推荐低分子肝素桥接抗凝（Ⅱa；C-LD）。

2．房颤单纯导管消融围手术期不间断抗凝药物的应用（Ⅱa；B-R）。

3．导管消融2个月后，即使无房颤复发的证据，停止使用抗凝药物也需要综合评估（Ⅱb；C-LD）

以上内容来源：中国研究型医院协会/中国医师协会心房颤动专家委员会. 2022中国孤立性房颤复合消融治疗专家共识[J]. 中华胸心血管外科杂志,2023,39(10)：577-589.

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