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由于循证医学证据匮乏，80或80 岁以上高龄老年患者的血压管理并不理想，血压达标率低于80 岁以下人群。为促进高龄老年人血压管理，中国老年医学学会高血压分会近期发布了《高龄老年人血压管理中国专家共识》。一起随指南君看看主要内容吧~
01高龄高血压是指年龄≥80 岁，血压持续或3 次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg； 若仅收缩压≥140 mmHg，则为单纯收缩期高血压（ISH）。
2高龄高血压的特点：1）以收缩压升高为主ISH 占高龄高血压的67. 6%～90. 0%；2）脉压增大可达70～100 mmHg，脉压增大也预示患痴呆风险增加。3）昼夜节律异常，即夜间血压下降＜ 10% 或＞ 20%，甚至不降反升。4）血压波动大，可表现为：体位性血压波动、清晨高血压、餐后低血压、白大衣高血压、 假性高血压、继发性高血压不少见。5）并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重。
3目前证据推荐≥80 岁患者，当血压≥160 /90 mmHg 可开始药物治疗。
4降压治疗目标值①不合并其他疾病的高龄患者（如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等），降压目标值为＜145～150 /90 mmHg。②合并心、脑、肾并存疾病的患者，建议采取分阶段的血压控制策略，应先将血压降低至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降到＜140 /90 mmHg（图1）。③高龄患者血压不宜低于130/60 mmHg。④应平稳降压，避免过快降低血压，3个月内血压达标。
5建议初始治疗先选用小剂量单药，避免血压过低。可选平稳有效、安全服药简单、依从性好的降压药。如利尿剂、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
6若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药，如ACEI /利尿剂、ARB /利尿剂、ACEI /长效钙拮抗剂、ARB /长效钙拮抗剂、复方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依从性。
7高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用β 受体阻滞剂。伴发有症状的良性前列腺增生的男性高龄高血压患者，亦可以选用α 受体阻滞剂。应警惕联合用药风险与不良反应，高龄老年人常用降压药物的注意事项见表1 。
8清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者，应避免诱因（如进食过饱、高碳水化合物餐等），并考虑调整治疗用药。
9季节和室外温度变化对高龄老年人血压的影响较其他年龄人群更为显著，随着气温的升高，血压呈降低的趋势； 温度变化越大，血压波动越明显。为此，在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时，应密切监测血压及时调整治疗方案。
10治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受的情况，则应考虑减少降压治疗强度，尤其是在联合用药时。
以上内容为指南君的共识学习笔记，整理自《高龄老年人血压管理中国专家共识》，全文来源为：中国心血管杂志，2015,20(6):401-409。
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