病例问答 | NO.107 MHT时用利维爱需周期加用孕激素吗？

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本期的《病例问答》栏目由来自山西省太原市妇幼保健院的李艳老师为大家精彩解答“MHT时用利维爱是否需周期加用孕激素”方面的问题。

问

46岁，闭经1年，有更年期症状，如果使用利维爱治疗，还需要周期加用孕激素吗？

答

为了提高绝经后妇女生活质量，目前提倡进行绝经激素治疗。因为雌激素除了可以有效改善更年期症状，更重要的是它还可以保护我们的骨头、保护心血管、改善泌尿生殖道萎缩症状、保护神经系统、预防老年痴呆等。女人从头到脚都有雌激素的受体，可见雌激素对于女人非常重要。

绝经后进行激素治疗是有条件的，不是任何人都可以使用的。在进行绝经后激素治疗的时候，要有三大适应证：当有绝经相关症状的时候；当有泌尿生殖道萎缩相关症状的时候；为了预防绝经后骨质疏松（包括有骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松）的时候。

还必须排除禁忌证，注意慎用证。在国外只有禁忌证，没有慎用证，只有我们中国才有慎用证，所以大家要明白，慎用证并不是禁忌证，只是在使用激素治疗时，需要慎重选择药物，必要时还需要相关科室协助。

同时还必须强调在治疗窗口期（窗口期是年龄小于60岁，绝经小于10年），而且患者有主观意愿时，方可应用。

大家一提到激素都有顾虑，其实我们仔细想想，我们所认为的激素就是以前常用的肾上腺皮质激素，这些激素有很多好处，但是也有一些副作用，比如发胖、骨质疏松、股骨头坏死等。大家知道吗？在我们人体内已知的激素就有200多种，这是人体分泌的用以维持正常新陈代谢的必需激素，但是这些激素不能过多，也不能缺乏，比如缺乏甲状腺素，就会患甲减，如果过多就会患甲亢。一样的，当绝经后，我们的卵巢不工作了，不分泌雌激素了，所以补充最低有效剂量的、天然的雌孕激素，对女性利要远远大于弊的。

绝经相关激素治疗中，雌激素是绝对主角，对于有子宫的妇女，才需要补充孕激素来保护子宫内膜，防止内膜病变的发生。治疗方案分为：

对于没有子宫的患者每天都使用雌激素。

对有子宫的患者有两种方案：一种是来月经方案，一种是不来月经方案。

来月经方案：雌孕激素周期序贯治疗和雌孕激素连续序贯治疗。也有复方制剂如克龄蒙或者芬吗通。

不来月经方案：每天都使用雌激素和孕激素不间断，复方制剂安今益，同时利维爱也是不来月经的方案，但是它不属于雌孕激素连续联合方案，它为单一化合物。

也就是说，不管是来月经方案还是不来月经方案，目的就是要把雌激素补进去来保护骨头、保护心血管、预防老年痴呆及改善泌尿生殖道萎缩症状等。

替勃龙在乳腺局部，可抑制硫酸酯酶的活性，故不增加乳腺密度，乳腺痛发生率低，减少MHT患者发生乳腺癌的风险。替勃龙的另一突出特点是对抑郁和焦虑情绪改善显著，增加性欲，减轻性交疼痛，提升性幸福感。该药对血脂的影响：在降低总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的同时，也会降低高密度脂蛋白，但总的来说，对血脂是有益的。替勃龙是组织选择性雌激素活性调节剂，它入血后在肝脏代谢，代谢产物在不同的组织有雌激素、孕激素、雄激素的作用，所以使用利维爱（替勃龙）时是不需要补充孕激素的。

专家简介

李 艳

李艳（网名：明玥），硕士研究生，副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队，主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约200个，编写病例问答共约400多个，浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学（obgy-agree）；2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册，现审稿程序已完成，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

责任编辑 | 杨亚平 

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