病例问答 | NO.109 卵泡闭锁和卵泡黄素化囊肿的鉴别

             

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本期《病例问答》栏目由江苏省太仓市妇幼保健计划生育服务中心贾彤老师为大家精彩解答“卵泡闭锁和卵泡黄素化囊肿的鉴别”方面的问题。

问

卵泡闭锁和卵泡黄素化囊肿怎么鉴别，内分泌上有哪些区别？

答

细胞的生命过程是非生即死。人体在一定时期，内环境还是相对稳定、恒定的，有些机制会常规的发挥作用。卵泡也是一样的，一些卵泡得不到好的资源，不能到正常发育的轨道里面去，就只好闭锁了。因为它吃不饱饭，自身的这些基础设施也不好。有些小卵泡也是可以排卵的，就像人们的身高，虽然不同，但不影响对社会发挥作用，也没有影响他的生理功能，照样生儿育女。卵泡小但是五脏俱全，不影响功能。而小卵泡闭锁因为缺乏成熟的东西，所以也就没有了功能。

在卵泡被募集、选择、优势化后，在月经中期，雌激素大于200pg/ml，并且持续50小时左右，对中枢产生正反馈作用，LH峰值维持36小时即可排卵。不能进入生长轨道的卵泡即闭锁退化。卵泡闭锁是一种细胞凋亡过程，可以是自发的，也可以是对环境、药物的反应。从胎儿期至整个生殖期，绝大多数卵泡不能发育成熟，它们在发育的各个阶段停止生长并退化、死亡，这对于维持卵巢内环境的稳定具有重要意义。卵泡闭锁有两种，一个是指它没有被选择为优势卵泡，不成王则成寇，它就自个儿消退了。另一个是优势卵泡，也可能因为多种途径使它不能最终成熟，那么也会被闭锁或者凋亡，这种情况有可能是病理的。若卵泡不能被选择进入发育轨道，或卵泡直径<18mm却不再增长而逐渐缩小，自行消退，或变成卵泡囊肿等，均可能为不排卵。

卵泡囊肿是卵巢内非生理状态的、非肿瘤性质的、良性的潴留性囊肿。它是一种自限性的卵巢非赘生性的囊肿，主要表现为卵巢的卵泡囊腔内有液体潴留，因囊壁上皮纤维结缔组织增生，使卵泡液不吸收，不断地增大，从而出现的囊样变化。一般以2.5cm为界限，小于2.5cm的为囊状卵泡，大于2.5cm的叫卵泡囊肿，也有按3cm来定，一般不超过8cm。它形成的原因大概有8种，大部分为LH的问题：

（1）LH活性加强：颗粒细胞当中的LH受体增加，使LH活性增强，进而使类固醇激素升高，类固醇激素升高会导致FSH、LH分泌的不同步，导致排卵障碍，排卵障碍导致卵泡囊肿。

（2）LH分泌频率异常：发生低脉冲频率分泌，低脉冲频率分泌会影响雌激素的产生，雌激素产生不良导致LH分泌峰值不能形成，LH峰值缺乏，卵泡会持续增大，不会排出。

（3）LH的分泌不足：多见于中枢性的性早熟。GnRH节律释放虽然启动，但因为年龄的原因，LH、FSH达不到充裕的数量，LH分泌的不足使卵泡不能形成，虽然有多卵泡的发育，但卵泡不易长大或单一长大后不易排出。

（4）外源性药物的影响：常见于孕激素、抗雌激素的药物，例如三苯氧胺、GnRH类似物的使用，可导致LH节律分泌异常，不能排卵。

（5）闭锁的卵泡：闭锁的卵泡中的卵细胞不行了，但积液没吸收，积液不减最终形成潴留性囊肿。

（6）卵泡膜血管的破裂：血管破裂之后血液流向囊腔，血液成分吸收，最终留下液体未吸收，形成囊肿。

（7）卵巢周围炎：炎症影响卵巢周围血运，血运功能障碍，白膜纤维化增生致卵泡不能排出，致卵泡积聚形成囊肿。

（8）外源性的性激素：大部分是胎儿、新生儿在母体激素影响下形成卵巢囊肿，是一过性的，可自行消退。

黄体囊肿形成原因：①供应黄体的血管、淋巴系统发生了紊乱。②黄体在血管形成时出血过多，血液吸收后清液滞留于黄体腔内。③垂体Gn过度的分泌，促使黄体过度发育。

若卵泡直径达到2.6cm以上，仍继续增大而不破裂，同时，BBT呈有排卵的双相型及血清P水平升高等改变，多判定为未破裂卵泡黄素化综合征。黄素化在排卵前就已经开始，在LH峰值的作用下，排卵前卵泡开始黄素化，可以产生少量的孕酮，但是这种黄素化是轻浅的。

正是因为这样少量的孕酮，在LH的协同作用下促进了排卵的整个过程。排卵之后，卵泡液流出，卵泡腔就塌陷了，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞相对侵入，周围是一层卵泡外膜，共同形成黄体。黄体当中的卵泡内膜细胞和颗粒细胞在LH峰的作用下，进一步黄素化，形成了颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞，这两种细胞都含有胡萝卜素，这就决定了黄体颜色的深浅。既然黄体形成机制正常，孕酮就不会缺少。

【参考文献】略

专家简介

贾彤

贾彤（网名大狐之舞），硕士研究生，副主任中医师。现就职于江苏省太仓市妇幼保健计划生育服务中心生殖健康科。聘任中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、苏州中西医结合生殖委员会委员。

与明玥（太原市妇幼保健院李艳主任）在2015年组织明玥妇科内分泌团队，主持中国妇产科网专栏《妇科内分泌频道》的日常工作，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约200个，编写病例问答共约400多个，浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年成立中国妇产科网专科订阅号“妇科内分泌知识轻松学”（obgy-agree）；2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册，现审稿程序已完成，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

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