病例问答 | NO.117 子宫内膜增生和增殖有什么区别？内膜修复法中雌激素是让不同步脱落的内膜长成一样吗？

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本期《病例问答》栏目由江苏省太仓市妇幼保健计划生育服务中心贾彤医生为大家精彩解答“子宫内膜增生和增殖有什么区别？内膜修复法中雌激素是让不同步脱落的内膜长成一样吗？”方面的问题。

问

在讲述子宫内膜修复法时，明玥老师微讲座中说：“目的是给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长”。这个地方我还是不明白，您说只要是子宫内膜是从基底层长出来的都是一样的，那我的问题是用雌激素是不是可以让部分内膜脱离的区域与没脱离的地方长成一样，还有子宫内膜增生和增殖有什么区别？

答

在无排卵AUB治疗中，给予雌激素是一个权宜之计，因为患者的血红蛋白较低，不适合进行撤退性出血，所以选择了缓兵之计。使用大量雌激素可以达到止血目的，当血红蛋白恢复后，再进行孕激素撤退性出血。它的治疗机理是加强子宫内膜修复，脱落的地方可以促进修复，没有脱落的地方可以促进稳固。

在雌激素治疗的递减过程当中可能会出现两种出血模式，一种是因为雌激素快速减少而出现的撤退性出血，另一种是雌激素引发的突破性出血。也许我们很难观察到在活体当中，不均匀的内膜到底是个什么样，更多的是从病理组织切片中获得相应的知识，在无排卵AUB的治疗当中，止血是第一步，方法是让内膜同步化，目的是让它最终脱落得彻底。这里的同步化可以理解为“达到一致”，主要是指孕激素的转化，将原来处于不同增殖或增生程度的内膜彻底转变为分泌期改变，使之完全脱落，而不是让原来厚薄不均的内膜长成一边厚。

另外需要区别两个名词：

在描述内膜变化时，增生和增殖经常出现，在既往，这两个词的意义是没有细分的，现在我们来描述正常子宫内膜的变化周期时，形容处于卵泡期的内膜多用增殖期，这和以前说的增生期是一个意思，可以理解为生理性增生，提示正常范围内的细胞的生长和数量增多，而在描述病理变化时，多用增生，英文相应的是hyperplasia，这是个希腊词演化来的，hyper表示over，过度了，plasis表示formation，是形成的意思，合在一块就是长过火儿，搞大了，所以可以说增生是增殖的结果。但在现行的病理报告中，两者仍是混用的，临床医生了解其中的含义即可，并不需要纠结一个字的变化。

生理性增生包括激素性增生和代偿性增生，前者如青春期女性的乳腺上皮，正常月经周期的内膜增殖期，妊娠期的子宫平滑肌增生等等，后者包括损伤后的组织增生，比如肝切除后肝细胞的增生。病理性增生，妇科内分泌当中最常见的，比如，内膜在没有孕激素拮抗的雌激素持续作用下发生过度增殖，演变变为单纯增生或复杂增生，甚至不典型增生和癌，甲状腺、肾上腺等在相应激素作用下导致的结节样增生等等。增生的特点是刺激一解除，增生就停止，比如我们用孕激素转化内膜，增生就能被抑制，但持续性病理增生就可以发展为肿瘤，比如本来是子宫内膜增生症，天长日久不加干预，就变成了内膜癌。

专家简介

贾彤

贾彤（网名大狐之舞），硕士研究生，副主任中医师。现就职于江苏省太仓市妇幼保健计划生育服务中心生殖健康科。聘任中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、苏州中西医结合生殖委员会委员。

与明玥（太原市妇幼保健院李艳主任）在2015年组织明玥妇科内分泌团队，主持中国妇产科网专栏《妇科内分泌频道》的日常工作，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约200个，编写病例问答共约400多个，浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年成立中国妇产科网专科订阅号“妇科内分泌知识轻松学”（obgy-agree）；2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册，现审稿程序已完成，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

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