手术视频大赛展播 | 三等奖 张仕铜副主任医师：III型疤痕处妊娠的宫腹腔镜处理策略

中国妇产科网

公众号ID：china-obgyn

关注

2018年第六届中国妇产科网手术视频大赛前不久刚刚圆满落下了帷幕。

此次大赛自开赛以来，就得到了妇产科网领域学者的广泛关注和积极参与，征稿开始后，便收到了来自全国各地参赛选手们的作品，在初赛网络投票阶段，共近7万人参与了投票，有效票数近14万。

最终杀入决赛的十位选手在经过了激烈角逐，最终确定了一二三等奖。

在决赛现场，所有选手都有着不俗的表现，在展现的十分钟里，将精彩的手术技巧和学术修养展示得淋漓尽致！

为了让诸位同仁能够共同欣赏学习，现特将此次比赛进行集中展播。

今日展播的作品是来自宁波市妇女儿童医院的张仕铜医生带来的III型疤痕处妊娠的宫腹腔镜处理策略。

精彩手术

病例简介

1、 患者，女，30岁；

2、 因“停经71天，无痛人流后阴道出血1小时”急诊来我院；

3、 患者1小时前在私人医院行无痛人流，术中扩宫后阴道大量出血，超导见子宫疤痕处见不均质包块，血流丰富，立即转入我院，门诊拟“阴道出血待查：疤痕处妊娠，子宫穿孔，不全流产”收住入院。入院后出血少；

4、 患者既往体健，2年前在当地医院因期待绕颈行剖宫产，自述恢复可。否认其他手术史；

5、 平素月经规则，周期28-32，经期7天，1-0-2-1；

6、 查体：生命体征平稳，血压120/72mmHg,心率82次，妇科检查：宫颈被牵拉上提，表面光滑，颈管内有少量活动性流血，宫体有压痛，子宫活动稍差；

7、辅助检查：

血常规：

wbc:9.0*10^9/L,N:89%,HGB:9.3g/dl,PLT:130*10^9/L。HCG:158491mIU/ml,P:14.85ng/ml。它急诊血化验未见明显异常；

8、 B超：宫腔下段杂乱回声前壁下段肌层几乎不可见，破裂？

9、 急诊MRI：子宫形态增大，宫腔下段可见椭圆形T1WI和T2WI混杂信号影，大小约86*76*56mm，病灶下缘附着于子宫前下壁疤痕处，与宫颈内口周围子宫壁分界不清，宫颈周围子宫肌层均较薄，病灶穿透子宫左侧壁，结论：妊娠残留，残留物大面积植入子宫肌层伴局部穿透可能。

诊疗思路：结合患者病史及体格检查，目前首先考虑疤痕处妊娠，但子宫破裂及穿孔不能排除，有手术指征，是否先做介入？考虑先行介入治疗后，如果子宫穿孔是否会耽误病情。与患者家属充分告知，做好备血，予当日下午行腹腔镜下双侧子宫动脉暂时阻断+疤痕切除术+妊娠组织去除术+宫腔镜下辅助治疗

获奖者简介

2003年毕业于浙江大学医学院，就职于宁波市妇女儿童医院妇产科，2009年完成在职硕士学位。2013年升入副高，担任医务科副科长、质量控制办公室主任等行政职务。从事妇产科工作15年，特别在微创诊治方面有独特心得。能熟练开展腹腔镜下子宫、附件的良恶性肿瘤手术。完成妇科内镜相关论文数篇。

大赛现场掠影

推荐阅读：

欢迎各位医生在评论区踊跃留言！

合作投稿请联系邮箱[e-mail]

中国妇产科网客服助手电话：[phone]