京津冀三地联手促妇科微创培训 京内外专家莅临齐登台倾情奉献 ——2018北京妇科微创高峰论坛今日于京城召开

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京津冀三地联手促妇科微创培训

京内外专家莅临齐登台倾情奉献

——2018北京妇科微创高峰论坛、第十三届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会、京津冀妇科内镜协同发展促进会、亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议、第九届全国妇科微创理论与实践护理论坛学术年会今日于京城召开

8月3日，由中华医学会北京分会、北京医学会妇科内镜学分会、北京妇科微创诊治中心、首都医科大学妇产学系主办，首都医科大学附属北京妇产医院、亚太妇产科内视镜及微创治疗医学会（APAGE）等协办的2018北京妇科微创高峰论坛、第十三届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会、京津冀妇科内镜协同发展促进会、亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议、第九届全国妇科微创理论与实践护理论坛学术年会于首都大酒店拉开序幕，会期3天。来自全国的1000余名专业代表参加了此次盛会。

会议首日，以妇科热点问题专题讲座以及中华医学会妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲为主题，分三个分会场进行学术交流，中国妇产科网作为合作媒体对现场部分精彩专题与各位同仁分享。

部分精彩学术专题精选

黄浩教授：复发性卵巢癌腹腔镜手术 

卵巢癌有三个70%特性，确诊时70%为晚期，70%晚期卵巢癌活5年、晚期卵巢癌治疗后完全缓解复发率70%。对于复发后是否手术治疗存在着争议。南方医科大学附属南海医院妇产科黄浩教授对于复发性卵巢癌腹腔镜手术通过手术视频分享了治疗经验。复发性卵巢癌，目前ScS是对铂类敏感的复发患者治疗的较好选择。如果决定手术，应该尽最大努力切除肿瘤至无肉眼可见残余病灶。如果无法将肿瘤完全切除，也应该达到最佳的细胞减灭，使残余灶＜1cm。黄教授指出，SCS没有固定的手术方式，为了达到完全减灭或最佳减灭，手术范围涉及所有腹盆腔脏器。细胞减灭术是否真的有临床实用性，其带来的生存获益是否可以补偿其并发症和治疗的损害，仍需要未来大型前瞻性研究来证实。临床上是否要实施三次乃至多次细胞减灭术还要具体考虑收益是否大于风险、医院综合实力、患者身体状况、意愿和经济状况等实际问题。

张信美教授：肠道DIE处理

子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。肠道深部浸润型内异症指内异症病灶浸润深度至少达到肠壁的中肌层，直肠与乙状结肠占所有DIE患者的70%-93%， 卵巢子宫内膜异位囊肿患者可有57.1%的肠道DIE，临床症状主要有排便困难、腹泻、便秘以及直肠周期性出血等。浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授简要回顾了腹膜型与深部浸润型内异症历史，通过腹腔镜对肠道DIE患者手术视频对术前诊断、手术指证、手术原则及手术技巧做了想详细讲解。张教授最后指出，手术后特别是保守性手术后仍需要药物治疗。

陈春林教授：腹主动脉淋巴结切除术解剖学要点

腹盆腔淋巴结切除的范围包括高位腹主动脉淋巴结切除、低位腹主动脉淋巴结切除和盆腔淋巴结切除术。南方医科大学南方医院陈春林教授通过精美的三维重建图片、腹腔镜手术图片重点对高位和低位腹主动脉淋巴结切除的解剖学要点进行了详解的讲解。他指出，腹主动脉淋巴结切除时需注意四条管道、两个分叉、一个重要脏器：左侧输尿管、右侧输尿管、腹主动脉、下腔静脉；腹主动脉分叉与下腔静脉分叉；十二指肠；数字三位重建可对这些解剖结构的间距进行测量，从而指导医生进行更精准的手术。

吴鸣教授：宫颈癌微创手术带来的挑战和再思考

宫颈癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，宫颈的治疗，无论是手术，还是放疗，都是经典肿瘤治疗中的经典。北京协和医院吴鸣教授从宫颈癌手术的发展，通过大量文献比较了分析了各种术式的患者死亡率，评价术后4年生存率、术后复发等问题。吴教授指出，长期以来，大家一致认为微创手术好，微创手术优于传统的开腹手术！SGO和ASCO的三个研究使得妇科肿瘤医师突然惊醒，微创手术除了能够给患者带来诸多好处的同时，也带来了其它我们以及患者不想要的东西：过高的复发率、过高的死亡率、过低的生存率。吴教授分享了北京协和医院的数据，无论是开腹手术还是腔镜手术，生存和手术方式关系不大，和学习曲线的关系更加密切。如何面对这样的现实，患者需要充分知情，让患者来选择手术方式；宫颈癌手术是良心手术，做该做的，练该练的；如果选择TLRH或TRRH，需要注意淋巴结的取出、子宫标本的取出、举宫器的使用；进行高质量的临床试验。

狄文教授：子宫内膜癌的全面分期手术相关问题

上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授从内膜癌诊治的历史出发，探讨了内膜癌治疗中淋巴结怎样切除、卵巢是否保留、能否保留生育功能等难以决策的临床问题。对影响内膜癌预后的各种单因素进行了深入分析，强调了下列理念：任何时候切除盆腔淋巴结都是对的，高危型淋巴结要切到肾血管水平，绝经前、低危患者保留卵巢功能是有必要和相对安全的，保留生育功能的年轻患者已有不少成功个例。手术要严格遵循无瘤原则，推荐微创手术，但要完整取出子宫，不能使用粉碎器或将子宫剪（切）开取出。

刘萍教授：单角和双子宫的宫腹腔镜诊治及三维技术的应用

南方医科大学南方医院刘萍教授在专题中首先介绍了女性生殖器官畸形的分类和诊断和治疗原则。女性生殖器官畸形常用分类是沿用了美国生育协会苗勒管异常分类和欧洲人类生殖与胚胎学会及欧洲妇科内镜学会分类，但这两个分类也并不全面。女性生殖器官畸形的诊断包括临床症状、妇科检查、影像学检查和宫/腹腔镜检查，刘教授指出，宫腹腔镜联合检查是子宫畸形诊断的金标准。随后，刘教授重点介绍了三维重建技术，通过多个子宫畸形病例展示了三维重建技术的应用和优势。

刘开江教授：腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术及相关问题

上海交通大学附属仁济医院刘开江教授指出，因为腔镜下清晰的解剖结构和能量器械的使用使得年轻临床医生对术野看得更清楚，成长得更快。但是并非所有手术都是容易模仿的。其中腹主动脉旁淋巴结清扫术风险最大。目前很多手术可以做到非常漂亮，但未必规范。子宫内膜癌的淋巴清扫与宫颈癌不同，并非治疗，而是以分期为目的。目前的观点认为：如果术前确诊是内膜癌，病人情况允许，都应该考虑后腹膜淋巴手术，尽可能做前哨淋巴结（SLN）。以下情况下可只行盆腔淋巴结清扫：病变局限在宫体、病理为腺癌、病灶局限在粘膜或肌层侵犯小于1/2，病灶在宫腔前壁、后壁或子宫下段。以下情况需要行腹主动脉旁淋巴结清扫：组织分化差G3、特殊类型（浆液性、透明细胞癌、癌肉瘤）、深肌层侵犯，特别是达浆膜者、病灶较大，且主要在宫底、宫角者。对于这类高危患者，腹主动脉旁淋巴结要清扫到肾静脉水平。年老体衰等特殊情况下可以不做。刘教授分享了术中倒位清扫腹主动脉旁淋巴结的小技巧。此处手术并发症多，血管、淋巴管易损伤。同时对乳糜漏和前哨淋巴结的处理讲解了自己的心得体会。总之妇科三大恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结清扫的意义及水平略有不同，手术风险大，原则为“尽力而为，适可而止。”如何避免术后并发症及正确处理更为重要，SLN是精准淋巴清扫，减少并发症的趋势之一。

朱前勇教授：宫颈病变临床诊治的过度与不足

来自河南省人民医院的朱前勇教授为大家解读了现阶段宫颈病变临床诊治的过度和不足，朱教授对筛查的初始年龄、联合筛查还是单独筛查、是否每年定期复查、通过临床病例进行了各国指南的解读，提出了自己的观点。过去的30年，宫颈癌的防治发生了巨大变化，诊断分类系统（TBS）、宫颈液基细胞学检查、HPV病因性筛查、HPV疫苗。HPV感染患者每年定期复查，是过度还是不足？2015年ASCCP和SGO发布临时指南指出 21-29岁女性，3年内宫颈癌的发病风险没有差异，因此对于21-29岁女性应每隔3年筛查一次。30～65岁女性，每5年联合筛查与每3年细胞学筛查相比，癌症患者数、癌相关的死亡数、和阴道镜检查次数均相似或更少。她强调应警惕：有相当一部分腺癌是HPV阴性的，阴性的HPV结果并不能排除宫颈腺癌的可能性！对于宫颈病变的筛查我们应该思考：没有一种筛查方法能够筛查出所有的癌症；年年有指南，岁岁有更新，正确认识和运用指南是关键！我国地域辽阔，医疗资源参差不齐，她建议应该是多元化的筛查策略！

王刚教授：腹腔镜腹膜后淋巴结荧光显像在低危型子宫内膜癌分期手术中的应用探讨

佛山市第一人民医院王刚教授简要介绍了腹膜后淋巴结切除的目的和意义、争议与困惑、思考与决策，重点分享了该院应用腹腔镜腹膜后淋巴结荧光显像在低危型子宫内膜癌分期手术中的临床总结。吲哚菁绿荧光显影在子宫上皮性癌淋巴结切除术中的应用安全、可行，可实时显示和指引淋巴结切除。提高淋巴结多区域显影率为技术应用的关键。腹腔镜操作使该技术具备实时性、可视性的优势，值得进一步探讨和研究。王教授建议，对于显影失败患者需要高度警惕患者淋巴管道受到肿瘤侵犯影响示踪剂引流的风险，在暂无更好的淋巴结评估手段出现之前，对于未显影患者实施系统淋巴结切除术是无可厚非的，临床医师也应高度重视对这些患者的处理。对于单区域显影患者也需要警惕患者未显影区域淋巴管道受肿瘤侵犯影响示踪剂引流可能，未显影的原因之一可能是淋巴引流管道受肿瘤的浸润堵塞，也即未显影区域淋巴结发生转移的几率增加，故对于单区域显影者系统切除未显影区域淋巴结也是值得推荐的。

曾庆东教授：早期宫颈癌的三保

宫颈癌在我国早期诊断的比例明显升高，手术也随之增多。辽宁省肿瘤医院曾庆东教授提出宫颈癌的“三保”，即保宫体、保神经、保胎儿。曾教授结合2017中华医学会肿瘤分会《妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南》、2018NCCN指南指出保宫体的手术方式，并通过手术视频的方式介绍了手术技巧、注意事项、术后随访内容。如何进行保神经、保胎儿？认清神经解剖，掌握保留神经手术的技巧和适应证，充分评估新辅助化疗与延期治疗的利弊，铂类为首选化疗方案。

向阳教授：上皮滋养细胞疾病诊治进展

妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组与异常妊娠相关的罕见疾病。包括良性的部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，以及恶性侵蚀性葡萄胎和转移性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。葡萄胎排空后可能发生人绒毛膜促性腺激素（HCG）持续升高（完全性葡萄胎15％～20％，部分性葡萄胎0.1％～5％），也可能进展为绒癌。恶性GTD也称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。向教授从流行病学、遗传与病理、临床表现及诊断、治疗等方面进行了详细讲解。他认为尽管我国妊娠滋养细胞疾病的诊治水平已经有了很大的提高，但目前临床上仍存在两大问题，一是诊断过度，二是治疗不规范。希望各级妇产科医生对GTN预防性化疗的指征、化疗药物方案的选择、停药指征、耐药患者的处理、手术的指征和时机等熟悉掌握，尽快提高临床诊疗水平。

中华医学会杂志社妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲（北京场）现场

中华妇产科杂志编辑部主任沈平虎教授主持会议，介绍会议相关情况

段华教授：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识

我国IUAs的发病率居世界之首，耗费了大量医疗资源。因为IUAs诊断标准不统一造成很难把数据集中起来，手术治疗操作不规范，忽视对子宫内膜保护，忽略对卵管功能评估，不重视术中检测，缺乏再粘连预防方法，所以结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。首都医科大学附属北京妇产医院微创中心段华教授讲解了《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识解读》。段教授指出TCRA是宫腔粘连治疗的标准术式，不主张盲视分离操作，手术原则是切除瘢痕组织，恢复宫腔形态，通过针尖游离法等保护残留内膜。同时强调手术期间清楚的辨别瘢痕组织和子宫肌层是决定预后的关键。IUA预防措施多样，包括宫内节育器、支撑球囊、生物材料，但由于均缺乏大样本随机对照研究，所以要酌情选择联合预防措施。术后雌激素，羊膜、干细胞的应用及其他中医中药、物理方法，在内膜修复方面都起到一定的作用，但尚无标准化方案。最后，段教授强了TCRA术后应常规宫腔镜二次探查，做好术后随访。

孙大为教授：腹腔镜全子宫及附件切除术

北京协和医院孙大为教授通过腹腔镜全子宫及附件切除视频分解讲解了如何放置举宫杯、如何进行腹壁穿刺、以及粘连分解、避免损伤 、剪开阔韧带前、后叶，凝剪子宫动脉，剪断主、骶韧带，避免再次损伤进行了教学演示。如何避免腹腔镜并发症，孙教授分享了宝贵的经验。

郝敏教授：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

姚书忠教授：宫颈手术致宫颈机能不全腹腔镜手术技巧

中山大学附属第一医院妇产科姚书忠教授结合多个典型的手术视频，具体详尽地介绍了腹腔镜宫颈环扎术的步骤方法、注意事项以及优缺点，让我们对这一新兴术式得以充分了解。宫颈机能不全的诊断，目前还没有完善的客观标准，宫颈机能不全指在早孕晚期没有宫缩的情况下发生宫口扩张，不能再维持妊娠继续，从而导致不能存活的胎儿丢失。有先天性和后天性之分。经腹腔镜子宫峡部环扎术手术时机：非孕期任何诊断宫颈机能不全者均可采用计划妊娠前胚胎移植前月经干净7天内进行为佳。孕期仅用于没有盆腔手术史，无盆腔粘连的患者妊娠6-8周进行较好，孕周越大，手术越困难，风险越大。最后，通过手术视频姚教授分享了腹腔镜宫颈环扎的手术技巧及术中难点，对于因宫颈机能不全引起流产的患者应该尽早采用，以获得孕足月健康新生儿。

更多专题会后我们将整理发布，明日会议开幕式，来自国内外的嘉宾、代表一起共享盛宴。

主持人风采

精彩花絮

今日会议专题预览  

作者：李慧玲

图文：李慧玲

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