规范诊治齐心协力，指点细节精益求精——第四届全国生殖医学学术年会PCOS Guideline&生殖内分泌专场荟萃

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2018年8月4日，由中国医师协会生殖医学专业委员会主办，哈尔滨医科大学附属第一医院协办的第四届全国生殖医学学术年会进入了高潮。简短而精彩的开幕式后，杨宝峰、乔杰、黄荷凤三位院士为我们进行了富有前瞻性、指导性的会议报告，为全国生殖同仁的工作指引方向、振奋精神。下午各个分会场的专题讨论持续深入，PCOS Guideline&生殖内分泌专场汇集多位国内外生殖内分泌领域专家，和全国各生殖中心医生零距离，精准详细的演讲内容直切主题，面对面解决了临床工作中的具体问题。讲座对热点焦点问题进行了全方位、多角度的分析，现场讨论气氛热烈，学员收获满满。

学术讲座

Robert Norman教授：PCOS国际指南的作用

本次大会单独设置了PCOS Guideline解读的专题板块。来自澳大利亚阿德莱德大学的Robert Norman教授，首次在中国对PCOS国际指南的制定过程及内容进行解读。他指出PCOS作为一种常见的复杂疾病，国际上却缺乏科学一致的患者评估管理办法和诊疗指南。为规范PCOS的诊疗程序，增进患者对生殖医生的信任，总结更加具有说服力的数据，制定这一指南意义重大、势在必行。经过多国专家共同努力、长时间系统论证，2018年PCOS国际指南正式发布。Robert Noman教授根据此指南讲述了PCOS的诊断和治疗方法。指出鹿特丹标准仍是目前国际公认的PCOS最佳诊断标准，他系统解释了月经周期紊乱和排卵障碍的判断办法，高雄激素的临床症状和实验室诊断指标，以及超声检查的适应症和判断标准。并从降低雄激素、促排卵两个方面讲解了具体的治疗方法。Norman教授强调PCOS患者的一线治疗为生活方式的改变，介绍了药物治疗准则。最后，他还阐述了患者孕前准备的必要性，包括生活方式的调整、心理状态的调节，都会对治疗结果的改善产生重要作用。

Rhonda Garad教授：促进PCOS国际指南转入实践（Robert Norman教授代）

Robert Norman教授代替澳大利亚莫纳什大学的Rhonda Garad教授就新指南做进一步深入交流，介绍了如何将PCOS国际指南进行转化，应用于实际临床工作中并融入普通民众的生活中。该转化项目的主旨是：建立专业卫生技术人员高质量的评估和管理患者的能力，提升患者自身健康素养，提高该病的诊出率、改善治疗结局，推广最佳护理模式。指南由多国专家历时多年打磨，撰写完成后在3种高影响因子的期刊上同时发表。并且创新性的与互联网相结合，开发并向市场投放了名为“Ask PCOS”的手机APP。此APP支持多国语言，可以查阅PCOS相关知识，观看专家讲解视频，并且可以通过诊断测试自行诊断和评估PCOS病情。为患者服务的同时，Ask PCOS APP可以将所以搜集的数据进行记录总结，并提供给相应的研究机构，为PCOS的全球化研究提供依据。除手机APP外，Rhonda Garad教授和Robert Norman教授参与的国际团队目前正致力于指南相关教育考核网站的建立和电子书的推出。这一成果转化案例获得了多个国际组织的认可和支持，为我们今后的科研临床工作提供了新思路。

李蓉教授：PCOS中国流行病学研究

北京大学第三医院妇产科主任、生殖医学中心主任李蓉教授对PCOS中国流行病学总体情况进行解读。她指出虽然PCOS诊断标准大家耳熟能详，但是在临床实际诊疗工作中想要具体实施却遇到困难。例如多毛如何评价？雄激素诊断的界值？哪些人群需要健康干预，干预程度？哪些人群需要药物治疗？为了统计中国妇女PCOS患病率，了解中国妇女患病特点，最终提出符合中国人特点的PCOS诊断标准及治疗策略，我国集合了多家知名生殖中心力量，对各省市的PCOS患病情况进行了流行病学调查。李蓉教授与我们分享了调查结果：得到中国育龄人群PCOS的患病率为5.61%（10省市）及临床分型特点；适合我国人群特点的多毛诊断标准：针对mF-G设计的九个部位，主要包括上唇、大腿及下腹3个部位＞＝2分亦可诊断，FAI有必要纳入高雄的诊断标准；体重管理饮食PCOS女性终身干预的重要方面；PCOS女性中合并不孕占比为6.4%，其中高雄发病率为85%肥胖发病率为34.1%等等。李蓉教授用这些翔实的数据为我们勾画了一幅生动形象的中国PCOS“地形图”，让我们对本国女性的PCOS患病现状有了更加清晰的了解。

张翠莲教授：LH在低反应人群中的应用

河南省人民医院张翠莲教授针对如何提高低反应人群的 IVF成功率这一热点问题做出了详细分析。张教授介绍，随女性年龄的增加，卵子数量减少、卵子质量下降导致高龄女性生育力下降。并且由于 mtDNA 发生突变，由于缺乏组蛋白的保护，无法自我修复，导致纺锤体、染色体形成异常，影响受精，引起胚胎发育延迟及停滞，高龄女性早期胚胎非整倍体率增加，自然流产率升高。张翠莲教授从促排过程中FSH剂量的把控、LH的添加策略两方面入手，带来多个实际病例，毫无保留地将卵巢低反应人群的促排卵经验传授给参会通道。她强调在高龄女性中争取更多获卵十分重要，随着获卵数的增加，获得整倍体囊胚的概率增加，减弱了年龄相关的不良预后。而添加LH能增加窦卵泡的募集、改善FSH受体的反应性、促进卵泡发育、降低颗粒细胞凋亡。她倡导在足量FSH的最佳范围内，争取高效能，获得更多的可移植胚胎，提高累积活产率。张教授总结多篇专家共识，结合本中心经验，认为LH与FSH的协同互补能够增加卵泡的敏感性，对于35-39岁高龄人群、POR人群、慢反应人群，添加LH可改善妊娠结局。

Ben Mol教授：不孕症的输卵管检查

澳大利亚莫纳什大学妇产科的Ben Mol教授为我们带来了不孕症中输卵管检查的精彩内容。Mol教授介绍，亚洲（中国）及非洲输卵管异常发病率高于欧美地区，其发病率常与不孕时间呈正相关。目前国际上常用的输卵管检查方式主要包括HSG、诊断性腹腔镜检查、子宫输卵管超声造影和经阴道注水腹腔镜检查。Mol教授与我们分享了一项最新研究成果：使用油基造影剂是否比使用水基造影剂能够获得更高的持续妊娠率。他们对一千余名18-39岁之间不孕妇女进行随机分组实验，统计前6个月内的持续妊娠率，研究结果显示：与接受水基造影剂输卵管造影检查的妇女相比，接受油基造影剂完成检查的妇女在前6个月内的持续妊娠率更高。这一研究成果为今后临床工作中常见的输卵管检查造影剂的选择问题提供了数据上的支持。

郝桂敏教授：辅助生殖技术中空卵泡综合征诊治及病历分析

河北医科大学第二医院生殖医学科主任郝桂敏教授对辅助生殖技术中空卵泡综合征的诊断、治疗和预防进行了全面探讨。郝教授介绍，Stevenson等首次提出了真性空卵泡综合征（empty follicle syndrome, EFS ）和假性EFS的概念。真性EFS的定义是：卵泡发育及激素水平正常，取卵日β-HCG水平理想，但却未能从成熟卵泡中获得卵母细胞。在IVF中EFS的发生率为 0.045 %～0.25%，主要病因有HCG作用时间不足、HCG剂量不足、HCG生物活性不足、暂时性信号传导延迟、卵巢对HCG反应不足、卵母细胞发育障碍和遗传或基因异常，其中由于卵母细胞发育障碍所导致的EFS大多会反复发生。郝教授总结文献发现注射 hCG 12 h后常规检测患者血β-hCG浓度可能对预测EFS的发生有一定意义，但其价值尚未达成共识。她还讲授了五种EFS的治疗方法，包括：补救HCG注射、延迟取卵、拮抗剂周期GnRHa诱导排卵/双扳机、IVM以及赠卵。最后，郝教授提出EFS预后好坏与病因相关。第1周期出现EFS并不提示患者未来IVF生育力下降。总之，出现EFS时应及时中断取卵、仔细询问病史、寻找原因、采取相应的解决方法 。

论文交流环节

中山大学附属第一医院的专家罗璐（言妮蔚代）通过来自解冻移植周期的新证据，讲解了高雌激素环境对新生儿体重的影响。华中科技大学同济医学院生殖医学中心专家刘燕，就高孕激素状态下促排卵方案在DOR患者的应用进行了分享。浙江省人民医院专家张岭对卵巢低储备患者中GnRHa扳机方案的胚胎培养结局进行了分析。安徽医科大学第一附属医院专家专家徐千花（方有燕代）讨论了ART治疗后早孕期间雄激素水平改变与妊娠结局的关联性。北京大学第三医院专家何艺磊介绍了不同卵巢储备女性卵泡液AMH水平与促排卵治疗结局之间的关系。

今天下午的PCOS Guideline&生殖内分泌专场汇报主题明确，内容精彩。各位专家有关PCOS国际指南的介绍为各国生殖医师诊治PCOS提供了规范合理的依据，也为提高患者自身寻求诊治的意识，提高自身健康素养起到了重要作用。此外，不孕症的输卵管检查、空卵泡综合征及LH在低反应人群中的应用，这些具体细节问题的精辟分析，对临床医生的实际工作具有重要意义，使学员在今后这些问题的处理中更加能够有的放矢、有据可循。明天大会即将接近尾声，但仍有多位专家携更加精彩的大会报告继续与大家交流分享，敬请期待！

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