一分收获十年功，百余精解千技升 ——2018北京妇科微创高峰论坛圆满闭幕

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一分收获十年功，百余精解千技升

——2018北京妇科微创高峰论坛、第十三届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会、京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会、亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议、第九届全国妇科微创理论与实践护理论坛圆满闭幕

2018年8月3日至5日，由中华医学会北京分会、北京医学会妇科内镜学分会、北京妇科微创诊治中心、首都医科大学妇产学系主办，首都医科大学附属北京妇产医院、亚太妇产科内视镜及微创治疗医学会（APAGE）、《中国微创外科》杂志、《北京医学》杂志协办的2018北京妇科微创高峰论坛、第十三届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会、京津冀妇科内镜协同发展促进会、亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议、第九届全国妇科微创理论与实践护理论坛学术年会经过三天满负荷的快速充电模式，各论坛专题圆满完成。

大会主席首都医科大学附属北京妇产医院段华教授闭幕式总结

相聚总是短暂的，段华教授在总结中表达自己激动的心情，感谢和感动。她特别感谢国内外180余名专家，本次会议的成功举办离不开各位专家的付出和努力；感谢各位同仁，不远千里参加此次盛会，进行学习交流，通过专家的传业授道解惑，提高自己、增进友谊。感动每一位默默无闻的工作人员。最后她祝福所有的专家、同仁、同事们一切安好，希望我们再次相聚，在这个舞台展示自己，相互交流、共同学习、传递正能量。

中国妇产科网作为合作媒体对此次大会进行现场报道，现将大会最后一日主会场专题内容与各位同仁分享。

主会场学术专题报告

凌斌教授：临床医生与临床研究

“临”则为身临其境，如此才能深切体察到病人的疾苦，须知医者的责任就是减轻患者的痛苦，病人的痛苦就是临床研究的方向。中日友好医院妇产科凌斌教授以几十年临床、科研的沉淀与我们分享了如何发现科学问题，改变临床实践。他通过多个临床故事分享了临床研究、创新的经历。他用辩证的方法，融合科学、哲学、佛学的思想，分析了医者的创新思维起点是人格独立敢于质疑，独立思考而发现科学问题。创新既包括对历史的传承与肯定，也包含对历史的背叛与否定。最后，凌教授指出，科学创新永远只有第一，没有第二！临床研究的成果应当能够切切实实解决临床问题，改变临床实践，而不仅仅是束之高阁的论文。

华克勤教授：外阴癌的微创治疗策略

外阴癌发病率占女性生殖道原发恶性肿瘤的5%，最主要的转移方式是淋巴转移。腹股沟淋巴结是淋巴转移第一站。复旦大学附属妇产科医院华克勤教授比较了传统治疗方案与改良后手术治疗手术时间、失血量、复发、并发症等情况，以及内镜技术用于外阴癌的进程。外阴癌的治疗强调以手术为主的个体化治疗。标准手术方式为根治性广泛外阴切除术和双侧腹股沟淋巴结清扫术，必要时附加盆腔淋巴结清扫。华教授通过达芬奇机器人腹腔镜外阴癌根治术手术的手术视频，讲解了手术要点，达芬奇机器人手术具有操作灵活，缩短手术时间的优势。

林忠教授：腹腔镜CO2激光输卵管整形手术

广西柳州市妇幼保健院林忠教授分享了腹腔镜CO2激光输卵管整形手术这一新技术，许多不孕症患者常常是因为输卵管周围黏连、输卵管腔内黏连、 输卵管伞部闭锁等原因造成输卵管解剖结构及功能改变而影响妊娠。腹腔镜CO2激光是通过以利用光能转化为热能的原理，最终使组织脱水、细胞死亡。CO2 激光在手术中的优势是安全、精准，切割及消融深度浅、且可控，近似为“0”的热损伤，降低并发症发生率，如狭窄、粘连等。林教授通过分享两例不孕症患者腹腔镜CO2激光分离盆腔重度粘连进行输卵管整修均取得了良好的疗效。

郭瑞霞教授：妇科微创技术的现状及发展趋势

郑州大学第一附属医院妇科郭瑞霞教授讲解了目前妇科手术方式主要包括经典开腹手术、阴式手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术现状，各自优缺点及不足之处。为了克服当前微创手术不足，如腹腔镜8mm以上穿刺孔患者会感到疼痛，可能愈合不良，切口疝，二维平面，没有深浅感觉，气腹征等，妇科微创手术发展由多孔腹腔镜向单孔腹腔镜和无孔内镜发展，大孔变小孔如mini腹腔镜，由2D转向3D腹腔镜如机器人手术发展，并以精彩手术视频讲解了单孔腹腔镜，V_notes手术，机器人手术各自优缺点，指出，扬长避短，部分notes手术，单孔配合mini腹腔镜手术都是能给患者带来益处的微创手术，最后强调，适合患者，大夫，医院条件的手术才是真正的微创手术，避免选择不当，微创变巨创。

张师前教授：宫颈癌复发可否有管控？

宫颈癌的复发是临床上不容忽视的问题。30%的宫颈癌患者均会在术后复发，而且复发多发生在初始治疗后的2年之内。但是，复发的宫颈癌的临床治疗方法有限，效果欠佳。根治性手术后辅助放疗复发者，治疗的选择更少，死亡率高。患者多在确诊复发的2年内死亡，目前尚缺乏统一标准的治疗方案。针对复发性宫颈癌这一让人棘手的临床问题，山东大学齐鲁医院妇产科的张师前教授指出针对复发宫颈癌要把握“四局观”。①认清时局。②把握变局。③构建格局。④拥有结局。在此环节，张教授介绍了手术路径对宫颈癌复发和预后的影响，张教授结合文献“早期宫颈癌患者腹腔镜/机器人辅助根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术的三期随机试验”，进行分析。文章得出结论：腹腔镜根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术相比，其复发率较高，总体生存率较差。建议结合接受根治性子宫切除术的患者情况作进一步探讨。张教授幽默的语言，诙谐的授课给大家带来了如沐春风般的享受；其渊博的知识，严谨的逻辑推理引发了医生们对复发宫颈癌这一临床问题的思考与探索：长路漫漫，任重而道远！

孙静教授：妇科自然腔道手术的利与弊——VNOTES开展一年总结

经自然腔道内镜手术( natural orifice transluminalendoscopic surgery，NOTES) 是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结(直)肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、胸腔等各种体腔，进行各种内镜下操作。对于妇产科而言，经阴道内镜手术（V-NOTES）具有得天独厚的优势，V-NOTES业已成为近几年妇产科微创手术研究的热点。上海市第一妇婴保健院的孙静教授结合自己的临床经验，总结了自己开展VNOTES手术一年来的临床资料，通过手术视频演示，主要围绕以下几个有关NOTES手术的问题进行了深入的探讨分析：①NOTES有必要吗？②NOTES利与弊究竟有哪些？③NOTES能够保证手术质量吗？④将来的路怎么走？通过孙教授的讲课，大家受益匪浅，对VNOTES的概念，利与弊，以及开展VNOTES手术的技巧与注意事项有了深入的了解。按照孙教授的观点，VNOTES有着其他途径手术不可比拟的优势，应该选择合适病例，严格把控适应证，合理的开展VNOTES手术；VNOTES手术不仅是腹腔镜手术，更是阴式手术的升级版，故拟开展此类手术的医生不仅需要有单孔腹腔镜手术基础，更需要具备阴式手术的基础；VNOTES手术是机遇和挑战并存的新技术，促进了微创医学向微无创医学的迈进。同时，VNOTES手术是肥胖患者的福音，康复迅速无疤痕的优势，必将使更多的患者受益。理性的选择VNOTES手术，熟悉、掌握并使之更安全、简化，使临床医生可以有更多的术式选择。

孟元光教授： 外阴癌治疗进展

外阴癌约占妇科恶性肿瘤5%，相对罕见，大多数外阴癌位于大阴唇。90%的外阴癌为鳞状细胞癌，其他类型包括黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌以及肉瘤等。解放军总医院妇产科孟元光教授简要介绍了外阴癌的流行病学、手术方式的演变。外阴癌手术分期原则完整切除外阴原发灶（手术切缘距离病灶至少1cm），单侧、双侧腹股沟淋巴结切除术或前哨淋巴结活检术，腹股沟淋巴结切除的范围是上达腹股沟韧带、内近股三角，深达筛筋膜。腹腔镜淋巴结切除Trocar孔：一种选择在脐部、脐耻连线中点处及双侧麦氏点处，另一种选择大腿部手术野的外侧、下方及上方处，穿刺进入皮下，进行腹股沟区操作。优点均具有手术切口小、手术损伤小、切口易愈合、术后恢复快等腔镜手术的微创优势，较传统开放手术大大降低术后并发症的发生率，改善术后生活质量缺点需要人为分离出皮下间隙，使用CO2压力制造手术空间，增加CO2气体相关的手术并发症发生率，也增加了器械操作的难度; 腹股沟区解剖复杂，血管、神经、淋巴管丰富，手术视野有限，术中副损伤发生风险较高。最后孟教授分享了一例结合机器人荧光显影外阴癌根治术。

王素敏教授:宫腔镜特殊部位妊娠的处理及病例分享 

南京市妇幼保健院王素敏教授宫腔镜下处理：宫角妊娠、肌壁间妊娠和剖宫产瘢痕妊娠以及罕见的上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)病例分享。对于处理宫角妊娠和子宫肌壁间残余妊娠物，她认为，B超的监护至关重要，宫腔镜直视下看清胚物界线、顺行的推、逆行的切 控制宫腔压力、争取一次切除干净，避免二次手术带来困难。CSP瘢痕妊娠已成为一个常见病及多发病，剖宫产后妊娠的管理很重要，根据CSP的分型选择合适的手术方式。并对上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)病例进行分享，ETT是罕见且独特的滋养细胞疾病，是中间型滋养细胞的绒毛膜型的损伤，临床少见，症状不典型，故临床诊断及鉴别诊断较困难。多见于育龄期妇女，极少发生于绝经后。ETT发病年龄在 15～48岁，有妊娠史，通常在妊娠后 1～18 年发病（平均 6.2年）,最短一个月内发病。在ETT患者中 hCG水平相对于绒癌来说升高不明显。绒癌、PSTT与ETT的区别: 临床及生物学行为相似，诊断与鉴别诊断十分重要，组织病理学是诊断金标准. 需警惕ETT与绒癌或者PSTT共存。ETT因其结构类似鳞状细胞癌，常被误诊为宫颈角化鳞状上皮细胞癌。治疗：ETT对化疗敏感性低于绒癌。手术联合化疗是主要治疗方式。EP-EMA/EMA-CO是最常用的化疗方案。

汪辉教授：早期上皮性卵巢癌保留生育功能治疗

华中科技大学同济医学院附属同济医院汪辉教授带来了早期上皮性卵巢癌保留生育功能治疗的精彩讲座，早期上皮性卵巢癌保留生育功能治疗的适应证：患者年轻，渴望生育，ⅠA期、细胞分化好、对侧卵巢外观正常、有随访条件。对于高分化、ⅠA期患者术后无需化疗，低分化IA期和任何分化的IC期术后应给辅助性化疗。术后对于分期高、外在生长、微乳头状亚型等风险高的年轻患者，可以通过基因检测来评估个人危险度，随访监测至少2年。妊娠的最佳时间是治疗结束后2年。手术强调腹膜表面全面视诊，对以下区域腹膜随机活检：盆腔腹膜、双侧结肠旁沟、膈面腹膜活检或搔刮细胞学检查、粘液性患者应全面探查，排除消化道转移并切除阑尾，术中仔细检查对侧卵巢，外观正常不建议活检，可先通过宫腔镜或诊刮评估内膜。保留生育功能术中防止肿瘤破裂的关系因素：采用附件切除而不是卵巢肿瘤播出、远离肿瘤操作、尽可能减少对肿瘤的触碰、尽可能使用无损伤钳、标本袋完整取出肿瘤降低肿瘤的复发、术中的经验和技巧至关重要。

陆安伟教授： 阴式手术在POP治疗中的应用

贵阳市妇幼保健院陆安伟教授着重介绍了三种POP的阴式手术：经阴道骶棘韧带固定术、尿道折叠+尿道中段耻骨悬吊术、经阴道宫骶韧带缝合术。陆教授结合手术视频详细分享了经阴道骶棘韧带固定术的技巧。常规阴式子宫切除后，直肠侧间隙的水分离至关重要，纵行切开阴道后壁黏膜，用食指钝性分离直肠旁与盆壁间隙，触及坐骨棘与骶骨侧缘之间的骶棘韧带并进行游离。用带光源的阴道拉钩充分暴露骶棘韧带后，将阴道残端缝合悬吊于骶棘韧带上。

薛翔教授：传统宫腔镜电切术已经过时了吗 ？  

妇科电切镜面临着内脏热损伤等问题，所以传统宫腔镜电切术已经过时了吗？西安交通大学附属第二医院薛翔教授对此问题进行了分析，指出旋切有着可消除电外科和低渗扩张介质理论，以及解决子宫肌瘤切除术和息肉切除术中组织碎片取出所面临的费时挑战的优势。薛教授结合手术视频对宫腔镜旋切以及电切进行了比较，旋切是用于清楚宫内病变的一种有效且安全的新技术，但仍存在严重不良事件的风险。传统宫腔镜手术更适合用于多种类的宫内病变和肌壁深层次病变，甚至子宫内膜恶性病变。传统宫腔镜手术是一个技巧性强，具有多功能作用，经济实惠的手术方式。但需要加强培训，不但不能丢弃，随着新的改进，会有更强的生命力。

刘木彪教授：非网片的全盆底重建手术理论基础与实践 

广东省人民医院刘木彪教授结合经典的Petros整体理论，并赋予自己的理解，将全盆底缺陷与全盆底重建这一相对深奥艰涩的问题以一种形象生动、通俗易懂的形式阐释给大家。刘教授认为POP其实脱垂的不是盆底器官，只是阴道壁，那么缺陷的必然是阴道壁的支持结构，重建的必然也是阴道壁的支持结构。承担阴道支持的八大结构，分别负责阴道的五个区域，并形象生动的将其功能比喻为水、绳、锚、桩的泊船四要素。每一种临床脱垂表现与具体结构的缺陷是一一对应的，重建手术必须对因矫正，且需践行阴道为一个整体的理念。全盆底重建包括锚的重建——恢复或重建稳固的锚定点、桩的重建——重建宫颈环完整、绳的重建——恢复韧带牵拉力量、水的重建——恢复阴道前后筋膜张力。对于全盆底重建术式及其特点，刘教授结合精彩的解剖图片及四因素模型，分析比较阴道前后壁修补+/-阴式子宫切除术、经阴道植入网片的全盆底重建术、阴道骶骨固定术、非网片植入的全盆底重建术等的适应证、修复机制及具体操作方法及注意事项。刘教授重点结合最近进展，讲解了非网片植入盆底重建术这一新术式的四因素修复——锚：缝线加强，绳：缝线加强，桩：缝线重建，水：缝线修补。

刘木彪教授另一个专题为：宫腔镜粘膜下肌瘤切除术中 保护子宫内膜的技巧

广东省人民医院刘木彪教授分享了各种类型的宫腔镜粘膜下肌瘤切除的手术技巧，尤其强调了对于子宫内膜保护至关重要，3型子宫粘膜下肌瘤的切除应视具体类型、预处理与否、与子宫浆膜距离、宫腔镜技术水平而定；一般建议电切治疗时肌瘤大小不> 5cm为宜。切除手法：根据肌瘤大小、位置、形态、类型恰当选择：顺行、逆行、囊内剜除、有生育要求者务必注意尽量保留内膜，先开窗，再剜除，减少术后宫腔粘连的发生。较大的、多发性肌瘤可以考虑分次切除，以缩短单次手术时间，减少严重并发症。1，2 型肌瘤瘤体部分位于宫腔，部分位于肌壁间，手术技巧基本雷同。对于无生育要求者，无需保留肌瘤表面覆盖之内膜，由表及里逐条切除肌瘤组织，直至假包膜处。假包膜的精准识别是减少出血和避免子宫穿孔的基础和关键。对于有生育要求者，由于大小不同，凸入宫腔体积不同，决定了其占据的内膜面积不同，肌瘤表面粘膜“开窗“可选择电环或者针状电极，继之于内膜下（即所谓囊内）切除肌瘤组织直至假包膜处。对肌瘤较大和/或贫血较重者，予以术前预处理： GnRH-a 、米非司酮。

李留霞教授：腹腔镜输卵管性不孕整形术

输卵管因素引起的不孕约占女性不孕原因35%-50%。郑州大学第一附属医院妇科李留霞教授详细讲解了输卵管积水的诊治以及手术技巧。对于周围粘连的输卵管积水，分离粘连，锐性为主钝锐结合，游离输卵管伞端和输卵管伞部，暴露输卵管伞口，整理和外翻伞口周围粘膜，成形输卵管伞，对于周围无明显粘连的输卵管积水在积水盲端凹陷钝性或锐性分开输卵管闭锁盲端，或膨隆中间部位十字交叉剪开输卵管壁成四瓣状，再外翻缝合成形输卵管伞。她结合手术视频分享了腹腔镜盆腔粘连分离+输卵管造口术中的手术技巧及相关注意事项。

娄阁教授：子宫内膜癌手术的相关问题

“规范化”和“个体化”治疗是治疗肿瘤的两个最重要理念。肿瘤规范化治疗的精髓就是“适度”或“精准”治疗。子宫内膜癌作为最为常见的妇科恶性肿瘤之一，如何做到手术治疗的规范化与个体化呢？哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的娄阁教授结合临床指南或规范以及自己的临床经验就子宫内膜癌的手术问题进行了深入的探讨。他指出，通过遵循各种指南或诊治规范指导临床实践来达到“规范化”。如FIGO、NCCN、ESMO等指南，还有中华医学会妇科肿瘤分会制定的诊治规范。这些指南或规范虽各有千秋，但基本治疗原则是接近的。子宫内膜癌的手术治疗应根据病变范围，决定手术方式；子宫内膜癌的术后治疗则应根据临床病理分期结合高危因素（年龄>60岁；淋巴脉管间隙浸润；肿瘤大小进行综合分析，合理制定方案。子宫内膜癌手术既要遵循指南的规范化，更要基于临床实际情况的个体化。娄教授就子宫内膜癌手术治疗的个体化问题也进行了详细的讨论，主要包括以下问题：前哨淋巴结在子宫内膜癌中的应用；淋巴结的个体化切除问题；侵犯宫颈的患者的宫旁和阴道切除范围问题；IVB期是否考虑手术；年轻患者能否保留卵巢；术后能否应用雌激素替代治疗；宫腔镜检查对手术的影响；子宫内膜癌术后辅助治疗；PD-1/PD-L1适应证。最后，他指出：子宫内膜癌的规范化和个体化治疗是手术中必须遵循的两大原则，两者缺一不可，规范化是基础，个体化更需要智慧。应对相关热点问题，医学需要不断发展，临床医生应该在临床实践中不断总结经验，与时俱进，砥砺前行。革命尚未成功，同志尚需努力！

朱斌教授：经阴道和腹腔镜手术治疗子宫瘢痕妊娠比较

子宫瘢痕妊娠（CSP）指有剖宫产史的孕妇，再次妊娠时胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇的死亡。义乌市妇幼保健院朱斌教授强调，对于CSP，早期诊断、早期治疗是关键，对于有剖宫产史的患者，早孕期建议常规行超声检查；CSP一旦确诊，需精确评估CSP型别、HCG、孕囊与膀胱关系；建议终止妊娠，避免盲目刮宫。随后，朱教授结合临床典型病例及精彩的手术视频，深入浅出地讲解CSP各类微创手术方式的适应证、操作步骤及注意事项，指出其各有利弊，选择上遵循个体化、微创化原则。最后，他重点比较腹腔镜与阴式手术治疗CSP，总体上阴式手术创伤更小，在手术时间、出血量、修复子宫及应急处理等方面更具优势，但病灶外凸显著者腹腔镜更具优势。

周应芳教授：盆腔包裹性积液的腹腔镜手术技巧

盆腔包裹性积液多数是手术或感染引起，症状不明显除外肿瘤，可选用期待疗法。有症状的中医中药治疗、手术治疗。手术治疗包括 B超引导下的穿刺抽吸治疗、腹腔镜手术、开腹手术。手术治疗术前大多数患者并不能明确诊断。需要与巧克力囊肿，粘液性囊腺瘤和输卵管积水相鉴别。北京大学第一医院周应芳教授通过4个盆腔包裹性积液临床病例的腹腔镜手术视频讲解了手术技巧。巨大盆腔包裹性积液直接手术困难，他建议先在超声引导下穿刺引流，联合GnRH-a治疗3-6个月后手术。

王世军教授 ：妇科医生如何面对泌尿系损伤？

首都医科大学宣武医院王世军教授分享了“泌尿系统损伤的诊断与处理”，泌尿系统损伤的初始诊断需要查漏液或引流液肌酐，进一步确诊可进行膀胱灌注美蓝试验，而确定损伤部位和损伤程度则需要影像学检查，包括B超、CT、IVP或膀胱镜等。输尿管损伤的处理原则为一经诊断即立即处理。最后，王教授结合输尿管膀胱再植术的手术视频对输尿管的游离、损伤部位暴露、输尿管吻合等手术技巧进行了直观详细的讲解。

郭红燕教授：卵巢上皮性癌手术和辅助治疗新态势

妇科恶性肿瘤手术治疗整体趋势精准化、科学化、避免不必要的手术切除。北京大学第三医院郭红燕教授通过大量的文献以及国际指南分享了最新的卵巢上皮性癌治疗的临床研究结果以及该院卵巢癌患者不同治疗方式预后随访的结果。对于ⅢC/Ⅳ期卵巢癌患者，是否行新辅助化疗，最新的随机研究对照表明对于高肿瘤负荷的晚期卵巢癌，新辅助化疗配合减瘤术与初始减瘤手术两者的生存对比并无差异。另有研究表明新辅助化疗大于5周期后再次实施中间肿瘤细胞减灭术，有可能会提高完全切除病灶的概率。但是对于预计不能完全切除病灶的患者预后非常差，手术的害处大于收益。Philip Harter博士在2017年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上报告了LION研究的结果，研究显示，晚期卵巢癌患者的全身淋巴结清扫术不会改善无进展生存或总生存（OS），在腹腔内RO切除且临床/影像学淋巴结阴性的晚期卵巢癌患者中，不应推荐盆腹腔淋巴结切除。卵巢癌的初治选择、复发性手术治疗、热灌注化疗、靶向联合免疫治疗郭教授分享了经验。

主持人风采

精彩花絮

今日会议专题预览

图文：李慧玲

声明：本文为中国妇产科网独家采编，经大会方审阅后发布，如需转载请注明出处！

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