专家访谈 | Alfred O. Mueck教授：“HRT并不是致癌根源，切勿‘因噎废食’！”

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激素替代治疗(Hormonereplacementtherapy，HRT)是指对存在雌激素缺乏的绝经后妇女补充雌激素及孕激素以缓解其更年期症状的治疗。在2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考中，雌激素-孕激素更年期治疗赫然出现在了一类致癌物清单中。这种疗法是否真的会引起癌症？临床中又应该怎样正确应用呢？在前不久的第四届东方妇产科学论坛中，中国妇产科网有幸采访到了德国绝经学会主席Alfred O. Mueck教授，教授针对激素治疗与乳腺癌的关系这一热点话题，与中国妇产科网记者进行了深入交流。

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“人为干预女性激素水平可以减轻更年期综合征（MPS）”

教授谈到，避孕药除大家所熟知的避孕这一功能外，还有着很多非避孕的功能，例如调整月经周期、减少子宫内膜癌、卵巢癌及结/直肠癌发生风险。口服避孕药可能会带来静脉血栓、心梗、卒中等风险，但实际上这些风险的发生几率非常低，并且多有其他高危因素同时发生时，才可能会引发相关风险。

由于妇女绝经前后由于性激素波动或减少，会导致一系列以自主神经系统功能紊乱，并伴有神经心理症状，也就是更年期综合征（MPS），人为干预女性激素水平可以减轻症状。激素替代治疗就是利用了调控女性激素的原理，减轻或减缓绝经的症状，可有效缓解泌尿生殖道萎缩，预防骨质疏松及老年痴呆，降低结直肠癌发生风险，其风险和避孕药相似，同样发生几率非常低。

“HRT可能导致乳腺癌细胞的加速增殖，但并不是致病根源”

有人认为HRT会诱发乳腺癌，但教授谈到，实际上乳腺癌的发病原因一般多是遗传问题。除此之外，抽烟、酗酒、肥胖等生活习惯不良的人群，其乳腺癌的发生风险是普通人的10倍。另外，还有环境因素、哺乳时间过短、初潮早、绝经晚等等，均可能导致乳腺癌的发生。

HRT是否会引发乳腺癌？对于这个问题，教授讲到，其关键点在于患者体内是否有乳腺癌细胞，激素本身并不会导致乳腺癌细胞的发生，但可能导致乳腺癌细胞的加速增殖，尤其是55岁以上的女性，很可能在其乳腺中已经存在癌细胞，年轻女性如果有遗传问题，那么使用HRT时，也有诱发乳腺癌的风险，但这种问题非常罕见，所以在为患者使用HRT时需要着重注意这个问题，保障安全。

“避免乳腺癌高危因素，及时调整激素治疗方案，切勿‘因噎废食’”

在为患者进行HRT时，应该尽早开始干预，并且在治疗过程中减少高危因素，例如肥胖、抽烟、酗酒等因素，通过人为干预，尽可能减少乳腺癌的发病风险，所有进行激素治疗的女性都应该积极关注乳腺健康，通过彩超等方式及时检查，尽可能避免风险。在治疗时，我们也应该为患者尽可能选择天然或接近天然的孕激素，减少刺激。

通过大型临床研究和教授团队的研究来看，雌激素一方面可能会促进乳腺癌细胞的增殖，另外一方面，它会促进细胞凋亡，有保护乳腺的功效。目前教授在研究中发现了某些特殊的膜受体，当其表达时，雌激素加上某些合成的孕激素，会加速乳腺癌细胞的增殖，该项研究未来有望应用于临床，通过血液组分对乳腺癌高危患者进行有效筛查，并且通过其检查结果，调整激素治疗方案。

教授强调道，实际上，乳腺癌的发生风险非常低，所以在临床中，我们应该更多考虑到激素治疗对于女性的益处，激素治疗可以降低卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌等其他癌症的发生几率，同时还可以调节月经等，切勿‘因噎废食’。

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