会议报道｜秋高气爽，名家齐聚金陵，异彩纷呈，共话妇科进展

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在这金风送爽，秋色宜人之时，由南京大学附属鼓楼医院主办的第一届保留生育功能的妇科肿瘤治疗研讨班暨第三届妇科疾病新进展阴道镜学习培训班在六朝古都南京如火如荼的进行着。本次大会由南京大学附属鼓楼医院胡娅莉院长担任名誉主席，由南京大学附属鼓楼医院周怀君教授和洪颖教授担任大会主席，济济一堂，座无虚席。本次大会旨在全面提升妇科疾病诊治水平，探讨保留生育功能的妇科肿瘤治疗的最新进展。这里既有许多国内妇科知名学术大咖对妇科肿瘤相关领域最新研究进展进行分析讨论，又有非洲同道介绍非洲宫颈癌相关近况。这些宝贵的临床进展前沿经验分享，推广了国际和国内妇科肿瘤学科的进展，普及并传播中非妇科肿瘤学科基础知识，规范妇科肿瘤相关技术的持续质控与改进，给国内同道带来一场豪华视听盛宴。

开幕式

南京大学附属鼓楼医院彭宇竹书记和周怀君教授宣布“第一届保留生育功能的妇科肿瘤治疗研讨班暨第三届妇科疾病新进展阴道镜学习培训班”开幕并致欢迎词。

彭宇竹书记开幕式致辞

 周怀君教授开幕式致辞

学术讲座

吴小华教授：宫颈癌保留生育功能之复旦经

复旦大学附属肿瘤医院的吴小华教授为大家生动翔实地讲授了宫颈癌保留生育功能之复旦经。宫颈癌作为一种极为常见的妇科恶性肿瘤，近两年出现了年轻化的趋势，也正因如此保留生育功能的需求越来越强烈。为了满足这一需求，在临床医生的努力下，一项新的手术方式——根治性宫颈切除术就此诞生，切除患病宫颈，将宫体和阴道吻合从而保留生育功能，并且不降低治疗的效果。吴教授带领的团队开展此种手术方式经验丰富。经过多年研究，结合既往病例，提出复旦标准，45岁以下，有生育要求或者是有保留生育功能要求的患者，肿瘤IB1期，即肿瘤局限于宫颈，没有转移，肿瘤大小小于或等于4cm，都可以实施保留生育功能的宫颈癌手术，但要排除恶性程度高的宫颈癌类型，如小细胞癌、微偏腺癌等。对于青少年患者，如为宫颈的葡萄肌横纹肉瘤、腺肉瘤、透明细胞癌，吴教授团队也积累了不少经验，也可以实施保留生育功能的手术，且预后良好。这比以往“2cm”的限制增加了1倍。该标准于2015年被NCCN纳入到新的指南里，为全球宫颈癌术式提供了新的依据。吴教授的讲授让与会者耳目一新，受益匪浅

陈必良教授：人子宫移植的探讨

空军军医大学西京医院的陈必良教授图文并茂地讲授了人子宫移植的探讨。首先，陈教授系统介绍了子宫移植手术的历史及全球范围内子宫移植的现状。其次，陈教授就子宫移植的细节难点问题进行了系统阐述，并指出子宫移植手术面临3大难点：首先切下来的子宫不能有任何损伤，有足够长的血管来保证移植后的供血恢复；移植时缝合精细、血管吻合，重建血流运行；免疫抑制剂的合理使用，预防后期感染。哪一个环节出现问题，就有可能导致子宫移植手术的失败。陈教授的讲授给与会者留下深刻印象。

吴强教授：外阴癌腹股沟前哨淋巴结的定位和切除术

江苏省肿瘤医院的吴强教授生动翔实地讲授了外阴癌腹股沟前哨淋巴结的定位和切除术。首先，吴教授指出，外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的常规大切口愈合差、疤痕大。基于传统手术方式的缺点，吴教授介绍了新型的溶脂吸脂术后腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结切除术。此法有利于对手术野的充气和充分暴露并避免手术区域后的高低不平，为手术成功的关键步骤。其次，吴教授带领的团队发现了腹股沟前哨淋巴结位于耻骨结节和腹壁浅静脉之间的区域，并取名为耻骨结节旁淋巴结。再次，吴教授为大家讲述了淋巴结切除术的经验，可于腹股沟阔筋膜上完全切除浅层淋巴结，于卵圆窝股静脉内侧切除股淋巴结。吴教授的演讲图文并茂，与会者留下深刻印象。

蔡云朗教授：泌尿生殖道畸形合并宫颈癌的手术治疗

东南大学附属中大医院的蔡云朗教授循循善诱地讲授了泌尿生殖道畸形合并宫颈癌的手术治疗。蔡教授首先从殖道与泌尿系统的胚胎发生为大家介绍了基础知识，生殖道畸形常合并泌尿系统畸形，文献报道30％～47％。苗勒管发育异常者可合并单侧肾缺如、盆腔肾、马蹄肾、肾盂输尿管畸形等；而宫颈发育异常的患者中泌尿系畸形的比例较低。在宫颈癌伴有子宫畸形的患者中，应在早期手术阶段优先选择彻底的手术治疗。对于局部晚期宫颈癌，伴随放化疗（RCT），然后进行3D腔内近距离放射治疗（IBT）是治疗的标准。通过临床病例，蔡教授总结出此类手术经验：畸形子宫术中应首先暴露出正常的解剖结构，注意生殖道畸形合并泌尿系畸形的可能；术中需将膀胱游离至子宫颈外口下方3-4cm，注意尽量避免钝性分离此间隙，应采用锐性分离，避免膀胱损伤，输尿管；分离出宫颈周围间隙，在间隙中操作。蔡教授的演讲引人入胜，这种罕见病例使与会者收获多多。

万贵平教授：卵巢癌腹腔镜手术现状及热点问题

江苏省中西医结合医院的万贵平教授深入浅出地讲授了卵巢癌腹腔镜手术现状及热点问题。卵巢上皮性癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，在女性生殖系统恶性肿瘤中居第3位，而其病死率则居首位。腹腔镜手术对于深部血管和组织的暴露较好，但触感较差，一旦出血则较难处理。腹腔镜手术对整个手术团队和设备的要求也更高，特别是肿瘤较大、粘连严重者，腹腔镜手术困难，因而多采用开腹手术。因此，卵巢癌患者选择腹腔镜手术时应特别慎重，不能盲目追求微创，需严格遵循病例选择原则。腹腔镜技术在卵巢癌的诊断、病理分期、治疗和随访中，具有不可低估的作用。在严格选择患者的前提下，早期卵巢癌腹腔镜下全面分期手术的5年生存率与开腹手术相似，晚期卵巢癌腹腔镜下肿瘤细胞减灭术在技术上亦是可行和有效的，但远期疗效和安全性仍有待更多患者的积累与严谨的随机对照研究予以证实。万教授的讲课条理清晰，参会者听得聚精会神。

尹香花教授：重视滋养细胞肿瘤规范化诊断与治疗

江苏省苏北人民医院尹香花教授循序渐进讲授了重视滋养细胞肿瘤规范化诊断与治疗。滋养细胞肿瘤是发生于生育年龄妇女的常见肿瘤，在我国比较多见。该肿瘤破坏性极强，原发于子宫，很早就可以通过血运转移到全身，成为一种全身性疾病。自发现一系列有效化疗药物后，恶性滋养细胞肿瘤的治愈率可达90%以上。规范滋养细胞肿瘤的初治策略，提高初治患者疗效，依据协和经验，对于初治GTN患者，根据预后评分进行全面评估与分层治疗。GTN的规范诊断是规范治疗的前提。规范的治疗是保证良好预后的关键，也是预防耐药与复发发生的重要前提。重视GTN化疗的规范化管理，避免治疗的不足与过度。尹教授的讲课内容给与会者留下深刻印象。

任慕兰教授：更年期和老年女性宫颈疾病诊治策略

东南大学附属中大医院的任慕兰教授生动有趣地讲授了更年期和老年女性宫颈疾病诊治策略。任教授指出，中老年女性宫颈细胞易发生异型增殖，容易出现病理变化。中老年女性因为性生活较少，因此易忽视定期的宫颈筛查，这一人群普遍存在宫颈癌发现晚、病变重、病死率高等特点。妇科检查时因宫颈出现老年性萎缩，鳞柱交界退回宫颈管内，宫颈表面多光滑，难以肉眼发现病变，故定期筛查很有必要。绝经后妇女阴道镜检查满意率明显低于绝经前。故绝经后患者行宫颈管诊刮是必要的。老年女性宫颈病变的筛查异常结果需按规范管理，避免医学处理过度或不足。任教授的讲授帮与会者拨开临床疑云，受益匪浅。

张蓓教授：复发性卵巢癌的靶向治疗

徐州市中心医院的张蓓教授为大家带来复发性卵巢癌的靶向治疗讲题。张教授指出，卵巢癌在妇科肿瘤死亡率居首，确诊时多已属晚期；约70％的患者在两年内复发。临床治愈率仅为15%左右，85%的患者都将经历临床复发。卵巢癌靶向治疗的热门靶点包括：PARP抑制剂、抗血管生成药物相关靶点、PI3K/AKT/mTOR抑制剂。NCCN指南推荐化疗+靶向药物治疗作为复发转移卵巢癌的一线标准治疗方案，二线治疗可选择靶向药物单药维持治疗。并鼓励积极参加新药临床研究。目前多靶点药物联合使用的研究较少，设计并开展新型的临床试验，寻找最佳方案，造福广大患者。张教授的讲授紧跟临床前沿，使与会者收获多多。

薛金玲教授：单孔腹腔镜手术体会

盐城市第一人民医院的薛金玲教授图文并茂地讲授了单孔腹腔镜手术体会。单孔腹腔镜是由一个1.5cm-4cm小切口，置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器，通过操作孔道置入手术器械完成手术。其优点有创伤小、痛苦少、恢复快、瘢痕小等，其局限性在于手术难度增加、手术时间延长、手术风险增加、需要特殊设备器械。最后，薛教授提出几点体会：利用入路平台多通道的特点，当术中遇到操作困难时，要及时转换到不同的通道进入器械，以便操作；弯器械和直器械配合使用，提高手术效率；较大通道可以进入较粗大的手术器械，使牵拉和夹持更有力，尤其是切除子宫时更为重要；可使用智能能量器械，电凝、电切相结合的器械，可减少手术器械的进出，增加操作稳定性，更便捷；需要配备合适的举宫器，能够获得良好的子宫操纵，便于暴露手术部位。薛教授讲授自创单孔腔镜器械，激发了与会者创作的热情，引发了精彩的后续讨论。

李桂林教授：腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术（LNSRH)再思考

徐州市妇幼保健院的李桂林教授带来腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术（LNSRH)再思考讲题。李教授指出，Querleu及Morrow 提出保留神经分4型：I型完全保留盆腔自主神经；II型切除腹下神经丛，保留双侧盆腔内脏神经丛；III型切除腹下神经丛，保留一侧盆腔内脏神经丛；IV型完全切除盆腔自主神经。李教授认为，腹腔镜下宫颈癌根治术是一个规范性、解剖性、程序性手术；淋巴走准三条线：髂外、髂内、输尿管；宫颈周围韧带有三对：膀胱宫颈和主、骶；宫颈周围间隙有几个：4个成对、3个孤；隧道分为前后叶：保留血供，防损伤；深静脉下十字叉：神经去除保留，看分期。李教授传授了丰富的临床经验，让与会者获益匪浅。

杨纪实教授：妇科腹腔镜手术并发症及其防治

泰兴市人民医院的杨纪实教授通俗易懂地讲授了妇科腹腔镜手术并发症及其防治。随着腹腔镜技术普及应用，腹腔镜手术已成为妇科主流手术，人们在享受腹腔镜技术所带来的益处同时，也遇到其并发症带来的伤害（有些是腹腔镜手术特有的并发症）。有时微创演变为巨创，处理不妥将给患者带来灾难性的后果。因此，重视防治腹腔镜手术并发症研究很有必要。杨教授从以下几方面对今天的讲题进行讲授：与麻醉相关的并发症；与体位和神经肌肉损伤相关的并发症；与通道制备相关的并发症；与气腹相关的并发症；与腔镜操作相关的并发症。最后，杨教授对本讲题进行总结：腹腔镜手术并发症难以完全避免，加强预防十分必要；

切记预防远胜于治疗，术中牢记不损伤原则。杨教授的演讲抑扬顿挫，翔实数据使与会者收获多多。

刘曼华教授：卵巢子宫内膜异位症术后治疗对妊娠的影响

南通市第一人民医院刘曼华教授带来卵巢子宫内膜异位症术后治疗对妊娠的影响讲题。首先，刘教授指出内异症不孕的原因为盆腔微环境改变影响精卵结合及运送；免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能；卵巢实质病变致卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良，月经异常；卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输。子宫内膜异位症治疗目的在于减灭和消除病灶，减轻和解除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发，保留卵巢功能。妊娠不仅满足了年轻患者希望生育的愿望，还能延缓子宫内膜异位症的复发。药物、手术治疗后仍不能受孕者，尽早行促排卵等助孕治疗。尽可能争取在手术后半年内受孕。术后2年内未孕者再妊娠的机率减少。刘教授传经送宝，与会者全神贯注。

Omar教授：桑给巴尔宫颈癌发病现状（翻译：顾圆圆教授）

来自非洲坦桑尼亚桑给巴尔的非传染病组织负责人Omar教授带来桑给巴尔宫颈癌发病现状讲题。首先，Omar教授介绍了桑给巴尔的国家基本情况，桑吉巴尔由两个岛组成(恩古加和彭巴)，是坦桑尼亚联合共和国（URT）的成员国，每位女性平均生育5.3个儿童。宫颈癌是其女性发病率和死亡率的主要原因，是世界上宫颈癌负担最高的国家之一，年发病率为50.9例/10万，死亡率为37.5/10万女性。只有20%的人能够在坦桑尼亚唯一的肿瘤治疗专科医院获得治疗，由于经济原因，尽管疾病负担很重，大多数妇女没有机会在该国接受宫颈癌预防服务。面对癌症逐年增长，国家提出三级预防策略，一级预防为行为改变、给青春期女孩在性活跃前接种疫苗；二级预防为30～50岁女性的筛查，治疗癌前病变；三级医疗为侵袭性宫颈癌患者的诊断与治疗以及姑息性治疗。但是基于国家现状，癌症的早期诊断和治疗没有特别多的投入，尤其是初级阶段。社区意识淡薄，没有癌症登记处。因此，提高社区对癌症及其相关危险因素的认识，加强卫生系统泼在眉睫，此举将有助于减轻桑给巴尔癌症的总体负担。中国江苏省卫生厅及鼓楼医院的桑给巴尔宫颈癌筛查项目有望改善桑给巴尔宫颈癌现状。

齐晓敏教授：桑给巴尔宫颈癌筛查项目的意义及目的

南京大学附属鼓楼医院的齐晓敏教授从大数据介绍了桑给巴尔宫颈癌筛查项目的意义及目的。自20世纪70年代开始，在很多国家进行了宫颈癌的筛查，在欧洲和美国等发达国家筛查逐渐普及，宫颈癌发生率逐渐下降；但在非洲各国，因为经济及生活方式等原因，宫颈癌筛查工作得不到充分开展，导致宫颈癌发现时多为晚期，增加了其发病率和死亡率。东非国家由于经济落后和一夫多妻，艾滋病和宫颈癌发病率在世界最高。多数患者发病时已处于晚期阶段，确诊后又得不到有效的治疗，死亡率及发病率逐渐上升。近几年有在坦桑尼亚大陆达累斯萨拉姆市进行宫颈癌肉眼初步筛查及HPV检测的研究报道，但在桑给巴尔的筛查工作还未开展。我院妇产科于2016年11月去桑给巴尔进行住院医师规范化培训，发现其艾滋病及宫颈癌发病率较高，并未得到很好救治，因此萌生了在桑给巴尔进行宫颈癌筛查项目的想法，得到了江苏省卫生与计划生育委员会及鼓楼医院各位领导的大力支持。在团队的努力下，各项准备工作逐渐完善，赴桑筛查即将施行。齐教授声情并茂的演讲，与会者仿佛身临其境。

石志宇教授：互利共赢--卫生对外援助项目

江苏省卫生与计划生育委员会石志宇教授从行政层面解读了互利共赢--卫生对外援助项目。石教授指出，自1963年向非洲驻派第一支援外医疗队至今，中国和非洲各国能保持长期的友谊，正是因为多年来中国的无私援助包括医疗援助得到了非洲各国充分的信任，从而形成了彼此间牢固的友谊基础。中国的对外援助政策具有鲜明的时代特征，符合自身国情和受援国发展需要。20世纪60年代中国提出的对外援助八项原则，从一开始就是中国对外援助遵循的基本方针，并在实践中不断丰富、完善和发展。中国的对外援助属于合作范畴，是发展中国家间的相互帮助。中国的对外援助本着互利合作共同发展的原则进行，带动了中国的商品、服务、人员、技术、企业走出去，更好响应国家外交总体布局和共建一带一路计划。

朱兰教授：盆腔器官膨出的手术选择

北京协和医院的朱兰教授生动详细地讲解了盆腔器官膨出的手术选择。盆腔器官膨出的手术治疗主要包括传统阴道修复手术、经阴道网片置入手术、经腹或腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术。阴道前后壁修补术的单纯手术复发率高，强调阴道前后壁膨出为筋膜缺陷，强调特定点修复。2008年、2011年美国FDA并发症发布安全警示，针对网片应用问题各方争论不休。40%应用网片的地域存在医疗诉讼问题，患者对于网片相关的医疗诉讼十分关注，网片相关诉讼对于临床网片的使用影响巨大，网片相关并发症是大众关注的问题。目前认为在有选择的患者中应用网片是适宜的，只有60%的医师对网片应用建立数据库进行随诊。朱教授放眼全球，带与会者体验最新前沿进展。

陈飞教授：如何避免阴道镜对宫颈疾病的过度诊断

北京协和医院的陈飞教授系统地讲授了如何避免阴道镜对宫颈疾病的过度诊断。陈教授指出，转诊阴道镜的指征为：1.宫颈细胞学（TCT）筛查结果异常；2.TCT正常，但HrHPV持续阳性1年以上(≥30岁妇女）；3.TCT正常，HPV16/18+(≥25岁妇女）；4.裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌者；5.外阴或阴道可疑病变；6.治疗后随诊及追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化；7.其它：CIN及早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况等。医师必须了解阴道镜检查指征，如果指征不明确而做阴道镜，可能会导致对不严重病变的过度诊断和过度治疗。最后，陈教授对本次讲课进行小结：实时可视化评估宫颈、阴道、外阴、肛门/肛周等部位病变的工具；对阴道镜检查要明确指征和规范；明确阴道镜的作用和不足；阴道镜检查参与到临床治疗的决策中；强调基于风险的阴道镜检查。陈教授演讲图文并茂，与会者留下深刻印象。

廖秦平教授：生殖道感染对生殖能力影响的相关研究

北京清华长庚医院廖秦平教授详细阐述了生殖道感染对生殖能力影响的相关研究讲题。女性生殖道感染（GTI）和性传播感染是全球的重大社会及公共卫生问题，已引起全社会的广泛关注。产科中如早产、胎膜早破等，另外还可导致盆腔炎、不孕等。由于生殖道感染，每年会有多量不孕不育的育龄妇女就诊，感染导致的早产、胎盘早破、新生儿死亡占第一位。我国GTI诊治现状是“两高两低”：费用高、复发率高、治愈率低、抗生素合理使用率低。廖教授详细讲授了各种内外生殖道感染，包括宫颈感染、宫腔感染、输卵管炎症与不孕症关系，并介绍了各种生殖道感染规范诊治，学员们受益匪浅。

张玉泉教授：女性生育力保存方法的探讨

南通大学附属医院的张玉泉教授深入浅出进行了女性生育力保存方法的探讨。女性生育力是指女性能够产生卵母细胞及卵母细胞受精并孕育胎儿的能力。女性生育力的影响因素包括年龄、遗传因素、免疫学因素、卵巢手术破坏因素、环境因素、社会因素、不良的生活习惯和心理压力。生育力保存方法包括胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻移植、临床手术。张教授指出，肿瘤患者生育力保存方法选择需慎重，特别是进行卵巢组织冷冻及移植，严格掌握适应症，做好术前术后的风险评估，提高肿瘤患者卵巢组织再植安全性的检测。卵巢组织冷冻保存－移植的两大难关：冷冻损伤和缺血损伤。提高移植后组织的存活，延长卵巢功能的持续时间，改善移植过程和移植后卵巢组织发育等都是亟待解决的问题。

应小燕教授：妇科手术中的出血及处理

南京医科大学第二附属医院的应小燕教授带来妇科手术中的出血及处理讲题。妇科手术出血原因主要为盆腔大血管损伤、盆腔静脉丛损伤、肿瘤床或剥离面大出血。患者状况、恶性肿瘤临床期别的早晚与术中血管损伤及出血有直接关系。肥胖患者术野暴露困难术中易出血。手术时机在放疗或化疗后4-6周内，由于组织充血、水肿，手术易发生创面渗血。月经期或妊娠期由于盆腔充血、血管扩张也易出血。出血有时也取决于术者素质术者对术野解剖关系的熟悉程度。据统计出血最常发生部位依次为手术创面广泛渗血(56.22%)，子宫颈旁(15.71%)，韧带区(12.14%)。根治性子宫切除术时最易出血的部位是在下推膀胱及输尿管时，此处血管丛极其丰富，解剖间隙分离清楚与否至关重。应教授指出，术中发生血管损伤、出血时，术者必须镇定，不可慌乱，更不能盲目钳夹，否则有可能造成更严重的损伤或出血。应教授授课幽默风趣，会场气氛极其活跃。

余进进教授：2018 NCCN子宫内膜癌指南解读

江南大学附属医院的余进进教授对2018 NCCN子宫内膜癌指南进行了详尽的解读。根据美国癌症联合会（AJCC）第8版肿瘤分期对子宫内膜癌的TNM分期进行了更新。病灶局限于子宫的低危患者，可根据梅奥标准选择性切除淋巴结以减少手术并发症：①没有增大的淋巴结；②肿瘤侵犯肌层小于1/2，没有侵犯宫颈；③肿瘤直径小于2 cm；④G1和G2。具备下列任一条件需切除腹主动脉旁淋巴结并达到肾血管水平：①盆腔淋巴结阳性；②深肌层浸润；③G3；④浆液性腺癌、透明细胞腺癌或癌肉瘤。对于有高危因素的Ⅰ/Ⅱ期患者，术后可单纯放疗，阴道近距离放疗不良反应更少。对于Ⅲ/Ⅳ期患者，术后化疗加放疗对患者有益，放疗可减少局部复发的风险，化疗可减少远处转移。GOG0209研究已经确立了紫杉醇联合卡铂为子宫内膜癌的标准化疗方案。但是，我们还是不能忽视阿霉素类药物在子宫内膜癌化疗中的地位。以异环磷酰胺为主的化疗方案是癌肉瘤的首选。余教授前沿的报道使与会者收获多多。

施如霞教授：腹腔镜宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经和嗜神经的侵袭的相关思考

南京医科大学附属常州第二人民医院的施如霞教授带来宫颈癌手术中神经保护和PNI的相关思考讲题。施教授由盆腔神经解剖引出今天的讲题，指出在不影响根治性子宫切除术彻底性的前提下，通过合适的手术途径切除子宫的支持韧带。最小程度地减少损伤盆腔自主神经功能，特别是保留支配膀胱的神经纤维，减少手术所致并发症。施教授授课图文并茂、环节紧凑，受益匪浅。

陈灿明教授：妊娠合并卵巢肿瘤的处理

扬州市妇幼保健院的陈灿明教授行云流水地讲解了妊娠合并卵巢肿瘤的处理。妊娠合并卵巢囊肿多发生在妊娠早期，若为非赘生性囊肿，3个月以内可自行缩小或消失，其对妊娠无明显影响。出现以下情况者需要手术干预：急腹症、严重临床表现（肾积水）、强烈怀疑恶性、预期难产。选择妊娠12～16周进行手术治疗效果最好。此期可以避开药物胎儿致畸最大风险期、避开由于自身胎儿缺陷导致的胎儿丢失，黄体功能已由胎盘取代，大多数功能性囊肿消退，有足够的可操作手术空间，降低产科并发症。28周后，若良性肿瘤可以在足月生产或剖宫产后切除。术中如确诊为卵巢恶性肿瘤，应综合考虑患者的肿瘤病理类型、肿瘤分期、孕龄、生育要求及患者、家属意愿等因素决定后续治疗方案。手术范围至少应为患侧附件切除+腹腔细胞学检查+全面探查。陈教授从临床难点热点切入讲题，字字珠玑、精彩绝伦。

贾雪梅教授：卵巢肿瘤患者生育力保存相关问题探讨

南京市妇幼保健院的贾雪梅教授就卵巢肿瘤患者生育力保存相关问题进行了深入的分析与探讨。首先，贾教授提出妇科恶性肿瘤患者生育力保存的目标：保留生育功能、保留内分泌功能、保留正常的女性生殖系统结构、不影响疾病的治疗。其次，贾教授提出妇科恶性肿瘤患者生育力保存的目的：与标准的肿瘤治疗获得同样的结局、获得良好的产科结局、恰当的收益与风险比、至少不增加疾病的死亡率。最后，贾教授进行总结，对恶性肿瘤化疗患者卵巢功能的关注是医学发展的新挑战，顺应社会的医疗需求；可促进肿瘤治疗的质量，促进女性内分泌学和生殖医学的相关研究，需要多学科合作；在体卵巢保护的应用将有很好的前景，仍有许多难题，仍有很大探讨空间。贾教授的授课精彩纷呈，引人入胜。

刘琦教授：EOC的病理分子分型及临床意义

江苏省中医院的刘琦教授精彩绝伦地讲授了EOC的病理分子分型及临床意义。

EOC占卵巢癌的90%，其病理亚型包括：HGSC（源于输卵管）、LGSC（源于卵巢上皮包含囊肿）、CCC/EM（源于卵巢异位的子宫内膜）、MC（源于卵巢苗勒管化生、胃肠道?）。目前治疗多为手术/化疗，且有限的靶向治疗：不能满足“个体化”治疗。对于EOC进行病理分子分型可以改变预后判断，并改变治疗模式。由于基因组变异复杂，变异层面不同，基因/表型不是一一对应，70-80%的基因变异意义不明，进行分子分型也很艰难。其临床意义在于精准性的预防、诊断、治疗，但是目前可进行精准医疗的疾病非常有限，且基于生命组学变异的广义精准医疗尚且较难，刘教授将临床热点带入讲题，给与会者留下深刻印象。

魏丽惠教授：HPV疫苗的相关问题和思考

北京大学人民医院的魏丽惠教授带领学员们进行HPV疫苗的相关问题和思考的探讨。中国子宫颈癌发病率近几年持续上升，子宫颈癌年龄别死亡率随着年龄增长持续升高，80+岁达到峰值。由于几乎所有的宫颈癌病例的样本中都能找到HPV，从而印证了HPV是宫颈癌的致病病毒的观点，也使得宫颈癌成为目前人类所有妇科恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。HPV感染后，可被免疫机制自行清除，所以多数HPV感染是一过性且无临床症状，但某些型别HPV持续感染可导致病变并最终进展为宫颈癌。魏教授对三种上市的HPV疫苗进行了详尽的介绍，九价HPV疫苗是目前覆盖HPV型别最多的疫苗，全球范围内，约90%的宫颈癌、80%的高级别病变、50%的低级别病变与九价HPV疫苗覆盖的病毒型别相关。其在人体内诱导的免疫应答非劣效于四价HPV疫苗，且不良反应亦很轻微。最后，魏教授指出，我国HPV疫苗接种后接种与筛查并重管理。9-45岁是疫苗接种年龄，9-19岁主要是进行接种疫苗（二价、九价），进行获益的教育，青春期及生育年龄女性筛查与接种（四价）并重45岁以上者需要强调筛查的意义和重要性。

程文俊教授：保留生育功能的子宫内膜癌治疗

江苏省人民医院程文俊教授讲述了保留生育功能的子宫内膜癌治疗。程教授从多方面提出了自己对早期子宫内膜癌患者保留生育功能的思考。子宫内膜癌为女性三大恶性肿瘤之一，近年来，40岁以下的年轻子宫内膜癌患者逐渐增加，约70-85%患者尚未生育，因此如何治疗年轻早期子宫内膜癌患者，保留生育功能的相关问题受到广泛重视。目前2016年NCCN指南已明确给出子宫内膜癌保留生育功能治疗的各项指征。程教授强调，治疗目的是病情缓解、期待生育且不影响生存，无论何种情况下，治疗安全都是最重要的。明确提出早期子宫内膜癌患者可以在慎重选择及充分知情后采取保留生育功能的治疗，治疗期间需密切随访，缓解后可辅助生殖，分娩后需进一步手术治疗。程教授简洁明了的报告让与会者获益匪浅。

许培箴教授：子宫切除术后宫旁广泛切除术处理要点

南京医科大学附属常州妇幼保健院的许培箴教授图文并茂地讲授了子宫切除术后宫旁广泛切除术处理要点。广泛性宫旁切除术和阴道上段切除术通常适用于意外发现的宫颈浸润癌补充手术。意外发现的宫颈癌临床上并不常见，多见于因宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）或其他良性疾病行子宫全切术后病理报告意外发现。广泛性宫旁切除术手术难度较大，手术并发症发生率较高，多数因为初次手术后盆腔失去正常解剖结构，盆腔组织水肿粘连容易导致周围邻近器官损伤，增加手术难度。最常见的并发症为膀胱、输尿管损伤以及膀胱阴道瘘、直肠损伤等。

周应芳教授：DIE的处理及其后续生育指导

北京大学第一医院的周应芳教授绘声绘色地讲授了DIE的处理及其后续生育指导。周教授指出，我国内异症的诊治指南将内异症分为四个类型：腹膜型(PEM)、卵巢型(OEM)、深部浸润型(DIE)、其他部位型(O)。DIE的期待疗法主要适用于有生育要求者、无不孕表现、无肠道或泌尿系梗阻、诊断基本明确，可除外恶性的患者。如患者出现疼痛症状，药物治疗无效；合并卵巢子宫内膜异位囊肿和（或）不孕；侵犯肠道、输尿管等器官致梗阻或功能障碍等，则推荐手术治疗。病灶切除干净，尽快试孕（阴道有切口者需禁止性交3个月）,35岁以下，试孕一年；35岁以上，试孕半年；40岁以上，建议助孕。周教授演讲幽默风趣，与会者收获多多。

安瑞芳教授：HPV感染及宫颈癌前病变治疗原则和方法

西安交通大学第一附属医院的安瑞芳教授讲授了HPV感染及宫颈癌前病变治疗原则和方法。持续性的HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，一过性感染无需治疗，观察即可，但实际上临床对初次感染和重复感染难以区分，持续性感染时间众说纷纭，且不同型别病毒致病毒力不等。HPV感染者综合管理方案包括生活方式调整、健康教育、药物干预。宫颈上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、原位腺癌（AIS）。LSIL多为HPV一过性感染所致，60%病变可自然消退，30%病变持续存在，约10%在2年内进展为HSIL，原则上无需治疗，临床观察，或采用人文关怀综合管理方案，使用局部免疫增强剂。子宫颈手术治疗方法包括冷冻治疗、宫颈锥形切除术、LEEP及CKC。安教授循循善诱，与会者听得津津有味。

王华教授：排卵功能失调性异常子宫出血（王赛莉教授代讲）

泰州市中医院的王华教授给大家带来的题目是排卵功能失调性异常子宫出血。王教授从正常月经的生理机制开始讲解，深入浅出地带大家学习了卵功能失调性异常子宫出血的病因、分类、诊断及治疗进展。青春期及生育年龄无排卵性异常子宫出血的药物治疗原则为止血、调整周期、恢复排卵，围绝经期功血的药物治疗原则为止血、调整周期、保护子宫内膜，避免再次异常出血和重度出血。并从中医角度深入探究了功血的相关知识。

陈友国教授：根治性子宫肌瘤切除手术探讨

苏州大学附属第一医院的陈友国教授今天给大家带来了耳目一新的讲题--根治性子宫肌瘤切除手术探讨。陈教授率先提出根治性子宫肌瘤切除术，为子宫肌瘤切除创新出一种新型手术方式。这种新术式可切除大部分子宫肌壁，保留子宫内膜及宫颈，为患者重塑子宫。不仅可达到极大程度避免肌瘤复发的目的，而且可满足部分患者保全器官的愿望。陈教授讲题新颖，参会者受益匪浅。

尤志学教授：阴道镜检查的评估与取样--共识与争议

南京医科大学第一附属医院的尤志学教授今天深入探讨了阴道镜检查的评估与取样--共识与争议。尤教授指出，阴道镜的筛查失败导致宫颈癌的发生，阴道镜医生总是有风险没有选择最异常部位进行活检。尤教授介绍了阴道镜下漏检HSIL的相关因素与生物学特征，认为随机活检有可能没有取到足够的样本，以致于漏检更高级别的病变。由于阴道镜印象的主观性和内在的不精确性，必须在对所有潜在病变的活检，来建立一个对最严重病变的组织病理学诊断，且ECC阴性不排除侵润癌。尤教授悉心传授经验，学员收获多多。

谢静燕教授：阴道器官脱垂修复术后的临床随访及手术治疗

江苏省南京市第一医院的谢静燕教授为学员带来阴道器官脱垂修复术后的临床随访及手术治疗授课内容。谢教授认为，对于阴道器官脱垂患者，进行阴道传统手术方式后应定期复查，包括疼痛评分、生活质量评定、心理状况评定，并常规进行妇科检查及盆底专科检查。重点观察皮肤穿刺点、触痛、硬结、疼痛程度、阴道超声及会阴部超声，并谨慎选择二次手术。最后，谢教授对本次授课进行总结，第一次手术诊断明确，术式适宜准确；尽量减少补片等材料置入物；随访内容包括妇科检查及盆底专科检查；谨慎选择二次手术。

李长华教授：阴道上皮内瘤变与阴道癌诊治进展

淮安市第一人民医院李长华教授详尽讲解了阴道上皮内瘤变与阴道癌诊治进展。

VAIN及阴道癌与HPV感染密切相关。高危型HPV在VAIN I和VAINIII中的阳性率分别为87％、100％。治疗方面，I期阴道癌建议尽可能采取手术治疗，对于病变局限的肿瘤行局部的扩大切除，对于高危患者必须行更广泛的切除。Ⅱ期的PCV患者赢得了手术机会，化疗后应行Ⅲ型根治性子宫切除术，根治性阴道切除和双侧盆腔淋巴切除，对部分Ⅱ期患者可以达到和放疗同样的存活率。对于Ⅱ期以上的患者，也可采取近距离照射和外照射联合放疗。PVC术后重建阴道对患者身心康复具有重要的应用价值。最后，李教授以两份病例讨论，图文并茂地结束了今天的授课。

手术直播

解放军总医院孟元光教授及其助手李震医生展示了达芬奇机器人辅助腹腔镜下广泛子宫切除术+双侧输卵管切除术+双侧卵巢悬吊术+双侧盆腔淋巴结清扫术，南京大学附属鼓楼医院周怀君教授展示了腹腔镜下广泛子宫切除术+双侧附件切除+双侧盆腔淋巴结清扫术，两台手术其解剖之清晰、技巧之娴熟赢的观众阵阵掌声，手术技艺精湛及讲解细致，广大同仁拍手称赞。

会议期间，在南京大学附属鼓楼医院洪颖教授主持下，成功举行江苏省研究型医院学会阴道镜和宫颈病理专业委员会成立大会、阴道镜培训学习班及江苏省第十二次宫颈疾病学术研讨会及2018年CSCCP全国阴道镜规范化（手拉手）系列培训班（南京站）暨2018年生殖道感染干预技术能力培训专场。

今年的会议群贤毕至，内容精彩纷呈，诸位学者热情高涨，意犹未尽，丝毫不见疲惫，在明年的学术活动中，我们也将精心准备精彩讲课及各种术式视频展示，精彩不容错过，期待明年再见！

主持人风采

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