孕育生命九死一生，凝血出血至关重要 救治产妇争分夺秒，产科大咖齐出高招——产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症对应策略培训班

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由中国人民解放军总医院第六医学中心、中国人民解放军妇产科专业委员会产科学组、北京恒安公益基金会联合主办，陈蕾主任出任会议主席的产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症对应策略培训班于今日午时在中国人民解放军总医院第六医学中心圆满落幕。本次会议邀请到了杨慧霞、蔺莉、尚丽新、刘凯波、古航、王凤英、马彦彦、安友仲和范玲等多名在产科临床治疗有着丰富经验的专家与我们分享产科出血和凝血功能障碍疾病的治疗思路及其危重症对应策略，旨在提高临床医师对产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症的诊疗水平，积极推动产科学的发展。中国妇产科网对本次会议进行媒体支持，全程跟踪报道，现将精彩内容分享与各位同仁。

◆◆专家讲座◆◆

安友仲教授：浅谈凝血障碍的判读与处理

北京大学人民医院安友仲教授首先为我们详细讲解了毛细血管的特点以及血栓形成的过程。正常的凝血机制分为内源性和外源性，内外源的区分以内皮为界。纤维蛋白溶解系统中原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进均为FDP升高。安友仲教授认为常用的凝血化验仍然是一种初筛，我们要试图发现凝血障碍的大致部位（PT，aPTT，FIB，FDP，D-Dimeer均不同），同时了解抗凝底物与特殊凝血因子都是未覆盖的。另外，安教授强调止血比输血重要得多，输血对于血管会产生冲刷性的损伤。容量复苏过程必然伴随血液稀释，输血也不例外。血液制品的输注原则是先FFP（冷沉淀）补充凝血底物，后pRBC改善氧供、氧耗来降低心脏负荷，最后是血小板。同样的，我们也要关注凝血发生的物理环境。最后，安教授对本次讲演做出如下总结：大多数出凝血疾病不仅是血液成分疾病，DIC是炎性反应，是内皮细胞功能衰竭，ICU医师应该成为DIC诊治的专家，DIC的治疗必须也只能个体化。

蔺莉教授：孕产妇出血及凝血的病生理改变

血液凝固的实质是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白的过程，纤维蛋白交织成网把血细胞及血液中的其他成分网络在内从而形成血凝块。正常情况下，所有因子都处于无活性状态。人体内的止血和凝血系统相互制约，由凝血系统、抗凝血系统和纤溶系统三个部分参与，用来维持血管内的血液不断循环流动。北京大学国际医院蔺莉教授为我们总结了产科出血的各种情况，具体如下：严重的产科出血未得到及时的控制，出现休克，酸中毒时，组织器官缺血缺氧酸中毒，血管内皮损伤激活凝血因子Ⅶ启动内源性凝血系统；大量输血，库血凝血因子含量甚低，或者因异型血所致的溶血或输血的过敏反应，可激活凝血系统或间接损伤血小板诱发DIC；组织再灌注，导致氧自由基和炎症介质失控性释放，引发SIRS及MODS；容量治疗不当加重DIC。其中DIC防治的原则是原发病根本治疗作为根本措施，改善微循环纠正低血容量及低氧血症，抗凝治疗，抗血小板聚集，补充消耗掉的凝血因子。

张晓红教授：妊娠期血小板减少围产期处理

北京大学人民医院张晓红教授在报告的开始就指出，很多时候，产后出血是一场灾难。妊娠期血小板减少的病因常不清，不需特殊实验室检查，排除性诊断，分娩后自行缓解。妊娠合并原发性免疫性血小板减少症是机体产生自身血小板抗体，血小板破坏，伴有血小板生成障碍。治疗方案为使用糖皮质激素、丙种球蛋白或两者联合，何者作为一线治疗应个体化。虽然没有证据支持常规进行胎儿血小板数目检查，但无论何种分娩方式都应有新生儿医师在场处理各种新生儿并发症。妊娠期急性白血病出现血小板重度减少是病情危重的标志，应针对病因进行积极治疗。妊娠合并再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征在孕期均无良好的治疗方法，孕期定期输血支持治疗是常用的方法。血小板重度减少是病情较为严重的表现，如在孕早期发生应充分沟通孕期风险，可以考虑终止妊娠。妊娠合并系统性红斑狼疮出现重度血小板减少往往提示狼疮病情活动，血液系统受累明显。我们应及时多学科会诊，激素控制病情，评估是否能够继续妊娠，当患者发生狼疮危象时应考虑终止妊娠。对于血小板减少症围分娩期，我们需要明确血小板减少不是剖宫产指征，分娩方式应根据产科指征选择。在宫颈成熟度欠佳而促宫颈成熟又存在困难时，计划分娩困难，剖宫产终止妊娠也是可行的方案。

范玲教授：产科快速反应团队在危重孕产妇抢救中的作用

产科急症有产后出血、AFE、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、新生儿窒息，常具有病情突发，进展迅速，瞬息万变，不能预料的高风险特点。首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授提出安全分娩需要具备安全评估、高危预警和快速反应团队，我们的产科要建立妊娠风险预警评估体系，对分娩期孕妇进行分级管理，建立标准化沟通方式。RRT目标是早期识别避免加重，救护队员紧急处置。范教授认为，作为产科的医师，我们每个人都要具有医疗风险意识，熟知早期预警触发指标，熟练掌握各项操作技术，组成训练快速反应协作的团队，确保产科质量母儿安全。其中危重症抢救的重要环节有急救技术、团队合作、良好沟通、持续改进。抢救成功的关键在于训练有素的抢救队伍分工合作，各司其职。最后，范教授强调，提早一步是成功的基础，把握液体复苏黄金1h。

杨慧霞教授：胎盘植入的预测评估及处理

北京大学第一医院杨慧霞教授为我们详细讲解了胎盘植入的预测评估方法以及相应的处理方式。首先，我们应该在孕期借助超声及早诊断PAS，诊断的具体内容如下：超声检查胎盘下方及胎盘内无回声区，胎盘-子宫界面血管密度增加，子宫肌层变薄，子宫浆膜层及膀胱壁的连续性中断等。对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入的最佳处理是减少术中出血，子宫保留与否示情况定，子宫切除并非最佳选择。杨教授建议我们应该建立并推广凶险性前置胎盘伴植入的新处理技术，减少手术出血前提下，进行子宫的保留。随后，杨教授与我们分享了手术前彩超对胎盘植入程度的评分标准。最后，杨教授呼吁我们建立全孕期保健体系，采用早期评估-及早转诊-多学科合作的处理方案。

◆◆主持人风采◆◆

◆◆精彩花絮◆◆

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