病例问答｜NO.140 月经周期缩短的机理

中国妇产科网

公众号ID：china-obgyn

关注

本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师答：“月经周期缩短的机理。"

问

患者42岁,近2年月经虽然还是规律,但是月经周期变短了,由以前的30天,变为现在的25天,为什么月经周期变短了?需要怎么治疗?

答

首先我们来了解2014年我国新的异常子宫出血规定的正常月经的相关内容，正常的月经有4个要素：

1.月经周期频率：正常的月经频率是21~35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发。

2.月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天。

3.经期长度：正常的经期应该是3~7天。

4.经期出血量：正常月经量为20~60ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。

但是大家要明白，我们平时所谓的月经过多、月经过少，必须是排除了器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌病及子宫内膜病变等，而且保证有排卵后的出血量。而如果患者为Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在雌激素作用下就会出现不规则出血，此时的出血就不能称之为月经，既然不能称为月经，所以出血量多、量少，也就不能称为月经过多、月经过少了。

随着年龄增长，月经周期变短是因为卵巢储备功能逐渐下降造成的。年轻时，月经周期30天左右，年龄渐渐增长之后，卵巢里的卵泡数量越来越少，卵泡质量也越来越差，月经周期就逐渐变短了。

月经周期为什么会变短呢？是因为随着年龄增长，卵巢的储备功能逐渐降低，到了黄体晚期，由于雌激素、孕激素及抑制素过早减少，减弱了对FSH的负反馈作用，这样FSH早早就升高了，就会对卵泡产生募集作用，卵泡早早就发育起来了。此时在卵泡早期如果做阴超就可以看到一个比较大的卵泡，这样卵泡期就缩短了。

一般月经周期缩短或延长，主要是卵泡期缩短或延长。只要有排卵，一般来说，黄体期为14±2天的，所以一般月经周期长短，主要是卵泡期长或短。所以卵泡期缩短（排除器质性病变），就意味着我们的卵巢储备功能下降。

很多人又问，对于卵巢储备功能下降的患者，有没有什么办法使它好转呢？要回答这个问题，首先要了解卵巢功能和什么有关。一般来说，卵巢功能和卵泡数量及质量是息息相关的。卵泡数量是我们出生时，所带的了数（这个是无法改变的，如染色体有问题，则所含卵泡数就少），和一生中所消耗的卵泡数量的差。卵泡数量是时时刻刻都在减少、闭锁的。胎儿在孕20周时，卵泡数量大概在700万个，当出生的时候卵泡数量已经降到200万~300万个，月经初潮时卵泡数量已降到30万~40万个，一生中所使用的卵泡数只有400个~500个，其余的大部分卵泡都闭锁、凋亡了。所以卵泡数量只会越来越少，不会越来越多;而且随着年龄的增长,卵泡质量也是越来越差,故卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好的。

随着年龄的增长，卵泡逐渐减少,质量逐渐下降，卵巢储备功能逐渐降低，当卵泡耗竭,即进入绝经。我们谁也没办法去帮患者制造增加卵泡，如果能帮患者长卵泡，恢复卵巢功能，那是不是就会存在不绝经的女人了？但是世界上的女人最终都要绝经的。绝经对于每个女性都是公平的，说它公平，是因为女人不管是否贫穷、是否富有、是否体弱多病，或者是运动员、身体非常棒，所有的人最终都会发生绝经，这是因为卵泡只会越来越少，不会越来越多的。

随着卵巢储备功能进一步降低,则会出现排卵障碍，导致月经紊乱,我们医生是不能帮患者恢复卵巢功能的，我们所能帮患者的就是在卵巢储备功能下降的这个时期，如果出现了排卵障碍，缺乏孕激素导致月经紊乱，我们使用孕激素帮助她们调整月经周期，避免不规则出血及子宫内膜病变的发生，使她们平稳过渡到绝经。

为什么卵巢储备功能不好后，会出现排卵障碍，月经不规律呢？有正常月经的人，随着卵泡的逐渐长大，到了月经中期，当雌激素＞200pg/ml，并持续在50小时以上，就会对LH及FSH产生正反馈作用，LH达到高峰，峰值形成后就可能会诱发排卵，排了卵，黄体形成，黄体分泌雌激素和孕激素，此时月经是正常的。而卵巢储备功能降低的妇女，卵泡数量减少，质量也不好了（目前观点认为生殖衰老首先是性腺轴的衰老，下丘脑衰老后，雌激素对LH的正反馈机制难以形成），在月经中期雌激素对LH产生的正反馈作用难以建立，LH不能达到高峰，就不能诱发排卵，没有排卵就没有孕激素产生，此时子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，就会导致不规则出血或子宫内膜病变的发生。所以当患者出现月经紊乱时，首先排除器质性病变后，考虑此时发生了II型排卵障碍，缺乏了孕激素，缺什么补什么，II型排卵障碍是只缺孕激素,不缺雌激素的，所以定期给患者补充孕激素，调整月经周期即可，此时患者不缺乏雌激素，就不需要补充雌激素。当患者停用孕激素观察14天，仍然没有出血（排除怀孕），表明患者缺乏了生理剂量的雌激素，此时即缺雌激素，又缺孕激素，故需要人工周期治疗。调整月经表面上是帮患者调月经，避免不规则出血的发生，其实更深层的意义是要保护患者的子宫内膜，避免子宫内膜病变的发生。

所以随着年龄增长，月经周期缩短了，只要在正常范围内，且保证患者有排卵，观察即可。可以监测基础体温，如果为双相型，说明有排卵。如果为单相体温，说明无排卵，此时需要排除器质性病变，定期补充孕激素调整月经周期，保护子宫内膜。

对于进入围绝经期的患者，有两种情况需要及时诊治：

1.月经该来的时候没有来：比如说40多天没来月经了，就要及时就诊。排除怀孕后，考虑无排卵，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下就会患子宫内膜的病变。此时只要保证子宫内膜至少2个月能得到一次孕激素的充分转化，就可减少子宫内膜病变的发生。如果患者能自己排卵，产生了孕激素最好,如果无排卵，体内无孕激素产生，我们就要及时补充孕激素。所以如果患者40多天不来月经，排除怀孕，则给患者及时补充孕激素即可。

2.月经该走的时候没有走：月经经期长度一般为3~7天，如果超过10天仍然有不规则的出血，也要及时就诊，排除器质性病变，hCG正常后，按异常子宫出血的方案治疗即可。

临床上一定要给患者说清楚什么情况需要及时就诊。

专家简介

李 艳

李艳（网名：明玥），硕士研究生，副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队，主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约200个，编写病例问答共约400多个，浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学（obgy-agree）；2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册，现审稿程序已完成，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

推荐阅读：

欢迎各位医生在评论区踊跃留言！

合作投稿请联系邮箱[e-mail]

中国妇产科网客服助手电话：[phone]