新书推荐 | 子宫颈癌曹泽毅2018观点

中国妇产科网

公众号ID：china-obgyn

关注

A new book

新书推荐

子宫颈癌曹泽毅2018观点

扫描下方二维码购买

本书简介 

子宫颈癌是目前唯一一个确定病因的肿瘤，但这并没有解决所有的问题，还需要做更多的探索，才能最终控制和消灭子宫颈癌。本书作者凭借丰富的临床经验，从流行病学、筛查与诊断、 临床分期、治疗方案的最佳选择，以及复发、未控子宫颈癌的处理策略点等给出了自己的观点，同时深度剖析了国内外子宫颈癌的研究进展，以及未来子宫颈癌的研究方向，值得同仁共同学习和探讨。

精华速读

21. 子宫颈癌经腹手术和腹腔镜手术预后效果差异显著

对比传统的开腹广泛子宫切除术，虽然被认为是暴露好、手术视野广、直观、清晰、可直接触摸和感觉、手术时间短、费用较低等优点，但更多的患者和医生都愿意选择腹腔镜手术。在妇科肿瘤学界，对这两种手术方式一直存在不同的看法和意见，担心腹腔镜的手术范围不能达到经腹规范手术的要求。笔者认为，这主要和手术医生的经验有关，事实上近年来我了解到很多做腹腔镜广泛手术的医生已经有很丰富的手术经验，不但能做到和经腹广泛手术一样的标准范围，甚至比经腹广泛手术还要好一些，根据国内外报道，这两种术式的治愈率、复发率和死亡率都没有明显差异。因此，我本人认为这两种术式均有各自的优点和不足之处，应该根据各医院的条件、医生的经验、患者的意愿选择不同的手术方式。

但是，最近美国妇科肿瘤学会在2018年3月美国新奥尔良召开的美国妇科肿瘤学会年会上，由美国M.D.Anderson肿瘤医院Pedro T. Ramirez 和巴西Barretos 肿瘤中心A.Lopez等20 位医生报道了自2008 年6 月以来近5年有关631例早期（Ⅰ a2 ～Ⅰ b期）子宫颈癌患者用腹腔镜（机器人）做子宫颈癌广泛切除手术和传统开腹广泛手术的前瞻性研究。该研究随机分为两组，经腹广泛子宫切除术组312 例，腹腔镜组319 例（其中机器人45 例），两组患者的年龄、身高、体重、子宫颈癌病灶大小、临床期别、病理类型、血管淋巴管间隙受累/ 侵润程度、分化程度、手术时间、宫旁侵润、阴道切缘、淋巴结切除个数、淋巴结阳性数量、实验室化验、估计出血量等均基本一致，术后严格观察4.5年发现，腔镜组（机器人）复发率为24%，开腹组为7%，腔镜组（机器人）死亡率为19%，开腹组为3%。同时，美国麻省总医院Melamed、M.G.Del Carmen，哥伦比亚大学L.chen、DaNa 等医生使用美国国家癌症中心相关数据，统计2010—2012年子宫颈癌手术患者2221例，其中经腹子宫广泛切除术1166 例（52.5%）和腹腔镜广泛子宫切除术1055 例（47.5%，其中833例为机器人腹腔镜手术），两组个人基本情况、临床分期、病理等基本相同（腹腔镜组大多数文化层次和经济基础较好，且白种人居多），对其进行回顾性对比研究发现，腹腔镜组（机器人）死亡率为8.4%，开腹组死亡率为4.7%。

2018 年美国妇科肿瘤学会最后确认，腹腔镜（机器人）宫颈癌广泛切除术的复发率、死亡率明显高于开腹宫颈癌广泛切除术，结论是开腹手术效果优于腹腔镜手术，所以，今后妇科肿瘤医生对子宫颈癌患者治疗前，应充分告知患者不同手术治疗方式的利弊，建议推荐开腹子宫颈癌广泛切除术。

更多精彩观点

*多数HPV 感染是一过性的，不是病  

*宫颈细胞学筛查在子宫颈癌筛查项目中的缺陷与争议

*FIGO 临床分期作为子宫颈癌主要的分期方法需要改进

*子宫颈癌Ⅰ期、Ⅱ期淋巴处理多数是过度治疗，I期子宫颈癌可不做盆腔淋巴清扫

*新辅助化疗在妊娠合并子宫颈癌患者中的应用

*子宫颈癌合并妊娠的分娩方式应一律选择剖宫产

*全球范围内4 个指南对子宫颈癌合并妊娠处理策略的比较

*对放化疗后未控、复发的中青年患者，争取做盆腔廓清术，不要轻易放弃

*前哨淋巴结在子宫颈癌治疗中的作用效果不明显

*子宫颈癌治疗后2 年内应根据肿瘤类型制订严密随访计划

作者简介

曹泽毅

曹泽毅，教授，博士生导师

曾任：华西医科大学校长、卫生部副部长、中华医学会常务副会长、中华妇产学会主任委员、中华妇科肿瘤学会主任委员

现任：中国宫颈癌防治工程主任、中国宫颈癌防治研究协作组副组长、中国医科大学航空总医院名誉院长

推荐阅读：

欢迎各位医生在评论区踊跃留言！

合作投稿请联系邮箱[e-mail]

中国妇产科网客服助手电话：[phone]