指南速递 | 昆士兰指南：会阴护理(下)

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接上文：指南速递 | 昆士兰指南：会阴护理(上)

翻译：崔世超（惠州市中医医院）

审核：陈亚琼（天津武警后勤学院附属医院妇产科）

7产后生殖道血肿

超过87%的血肿是与会阴损伤缝合有关的，另外一些可以发生于会阴完整时。胎儿通过时对生殖道的放射状拉伸能导致间接损伤。

7.1产后血肿的诊断

及时诊断能减少孕产妇发病或死亡风险。

7.2产后血肿的治疗

治疗决定于血肿的体积和部位

8产后会阴护理

8.1疼痛和肠功能的管理

大多数女性在会阴损伤和修复后会经历会阴疼痛，尤其是头24到48小时。这种疼痛会影响产妇到母亲角色的转变。

8.2抗生素

8.3促进会阴恢复

8.4会阴损伤后的随访

8.5既往OASIS和决策

对于有OASIS史的女性，对未来分娩方式的决定是是一个复杂的问题，需要考虑许多因素。

8.5.1OASIS复发的风险因素

9不被证据支持的临床措施

现有水平或临床证据质量不支持以下措施能显著减少会阴发病率。

10女性生殖道损毁（FGM）

FGM指的是非医学原因去除外生殖器，或对女性生殖器官造成的其它伤害。国际上普遍认可它是对人权的侵犯。UNICEF估计至少30个国家的两亿女孩和妇女深受其害。参见附表B：女性生殖器损毁。

Ⅲ类生殖器损毁是FGM最严重的形式。FGM的类型会增加会阴损伤的风险，且分娩时需要专门的护理。

10.1一般考虑

FGM从切除那刻起会影响女性从孩提到分娩时的生理和心理健康。在大多数情况下，FGM是由未经过正规训练的传统人士，在没有麻醉、使用未消毒工具的条件下实施的。

10.2产科后果

经历了FGM的女性产科并发症风险显著增高。

10.3妊娠和分娩并发症

Ⅲ类FGM（缝合）对妊娠和分娩的影响最大，它与最大程度缩窄阴道口、使阴道口产生瘢痕有关。当阴道口被严重缩窄，阴道检查、产时手术（例如破膜、导尿和使用胎儿头皮电极）可能非常困难或不可能。

附表A：WHA合作护理方案

附表B：女性生殖器损毁

有FGM发生的国家

FGM发生在从大西洋海岸到非洲之角的一系列国家。对于女孩和妇女，它的实施方式在一个国家内和不同国家间都有很大区别。在澳大利亚，受FGM影响的女性大部分是来自索马里、苏丹、埃塞尔比亚和埃及的移民。在索马里和苏丹，超过80% 的女性经历了FGM，且主要是Ⅲ类。尽管FGM主要出现在非洲，它也见于中东和亚洲的某些种族中。在澳大利亚，FGM是非法的。

审校专家

陈亚琼

陈亚琼，女，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，擅长生殖微创手术、中西医结合治疗不孕症、妇科内分泌疾病，尤其擅长微创手术治疗输卵管妊娠、输卵管积水、盆腔粘连引起的女性不孕症。曾在德国、英国、美国交流生殖手术经验。曾任全军优生优育专业委员会委员，武警部队优生优育计划生育中心主任，武警部队优生优育委员会副主任委员。现任中国中西医结合学会妇产科专业委员会委员，天津市中西医结合妇产科专业委员会副主任委员，天津市医药专家协会妇产科学分会主任委员。兼任《国际妇产科学杂志》、《国际生殖健康/计划生育杂志》副主任委员，《生殖医学杂志》编委、《武警医学》及《武警医学院学报》编委。承担和完成国家级、省部级课题11项，获国家级、省部级各类奖项9项，发表论文60余篇，参编著作8部，其中英文著作1部。培养博士后1名，博士研究生9名，硕士研究生30余名。其带领的科室曾获得我国妇幼医学领域最高奖——杨崇瑞妇幼卫生奖和全国“三.八优秀集体”称号，并荣立集体三等功。曾获全军院校育才奖“金奖”。

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