专家访谈 | 娄阁教授：子宫内膜癌发病率逐年上升，淋巴结清扫尚存难题
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子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，随着经济发展水平的提高，发病率亦逐年升高。子宫内膜癌患者症状出现早，肿瘤进展缓慢，约70%的患者初诊时，肿瘤已经浸润子宫，临床医生在盆腔淋巴结清扫手术过程中都需要注意哪些要点？在子宫内膜癌的治疗方面，未来又存在哪些重点和难点？在前不久召开的黑龙江省医学会妇科肿瘤学分会2018年学术年会上，中国妇产科网的记者采访到了本次大会主席、黑龙江省医学会妇科肿瘤分会主任委员、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的娄阁教授，并就相关问题与娄教授进行了深入交流。
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娄教授，您好，作为黑龙江省妇科肿瘤专科联盟的盟主和黑龙江省医学会妇科肿瘤分会的主任委员，请您为我们介绍一下本次大会的特色，以及专科联盟成立的概况。
黑龙江省妇科肿瘤联盟成立的宗旨是降低患者花费，做好分级诊疗、双向转诊工作，这也是国家政策的需要，更重要的是加强沟通、方便疑难病例会诊，切实提高医生诊疗水平。
本次大会邀请到了多位国内妇科肿瘤方面的顶级专家，如第九版《妇产科学》的两位主编谢幸教授和孔北华教授、副主编林仲秋教授以及狄文教授，诸位专家的到来，带来了丰富的新观念、新知识。大会的召开，在规范妇科肿瘤诊疗的同时，更强调诊治的个性化、微创化、精准化及多元化，使患者切实受益。
子宫内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，请您为我们谈一下子宫内膜癌发病率的发展趋势。
子宫内膜癌是妇科三大常见肿瘤之一，近年来子宫内膜癌的发病率逐年上升，与生活习惯、遗传因素以及饮食等因素密切相关。子宫内膜癌的手术治疗，主要依据病理类型及术前核磁共振，最好可以做全腹增强核磁，以了解子宫内膜癌的病变部位、盆腔情况以及淋巴结转移情况，从而决定采用何种术式。经典术式为开腹手术，另一种术式是目前被公认的微创手术。
关于淋巴结清扫问题，在早期子宫内膜癌中，术前如果做了核磁共振、增强的核磁或者拍了CT的话，则可以很好地进行术前评估。目前，关于子宫内膜癌的分期手术，特殊病理类型一定要做腹主动脉旁淋巴结清扫，而一些常规、常见的病理类型，则根据病理分期、肿瘤大小以及肌层浸润深度来判断是否要做盆腔淋巴结清扫，这是重要依据。
子宫内膜癌患者症状出现早，肿瘤进展缓慢，约70%患者在初诊时，肿瘤就已经浸润子宫，请您就此谈一下您的看法。在子宫内膜癌的治疗方面，未来存在哪些重点和难点？
对于局限于子宫内膜的子宫内膜癌患者，通过术前病理诊断、病理类型、分化程度以及影像学检查，如核磁共振，术前能够评估肌层的浸润深度，并根据肿瘤部位、大小以及病理分期来决定手术范围，即淋巴结清不清扫的问题。一般早期的分化程度较好、病灶小于2cm，常规可不做淋巴结清扫。
关于子宫内膜癌未来的治疗方面，主要问题仍然是淋巴结清扫的问题：即选择性淋巴结清扫还是做腹腔镜下前哨淋巴结清扫？随着腹腔镜技术的应用，未来可能有适合于患者的区别的手术范围，既能治病，又可达到合理治疗，使患者最大程度受益。目前淋巴结清扫，通常指系统的淋巴结的清扫，术中需要注意保护血管以及神经。微创手术则一定要注意能量器械的使用，避免电灼伤以及电外科器械给患者带来的肠道或者尿管的不必要损伤。
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