微无创 | NO.10 病例分享 之 有生育要求的子宫肌瘤磁波治疗

中国妇产科网

公众号ID：china-obgyn

关注

01病史

主诉：发现子宫肌瘤半年余

现病史：27岁女性，G0P0，2018年10月因备孕体检发现子宫肌瘤，自述偶有右下腹不适，无其他明显症状。月经规律，5-7/27-30天，量中等，偶尔血块，偶有痛经。近期有生育需求。

术前MRI：右侧壁子宫肌瘤，大小6.80cm×5.88cm×6.30cm，紧贴子宫内膜。

治疗前MRI

02诊断

子宫肌瘤

03治疗经过

我们给这个病人选择的治疗方式是磁共振引导的聚焦超声治疗（磁波），整个治疗耗时120分钟，肌瘤的体积约113cc，术后磁共振增强下显示消融的范围96.5cc，消融率达到85.17%。

04讨论

对于有生育要求的子宫肌瘤患者，是否需要在孕前处理子宫肌瘤，除了看有无子宫肌瘤的症状外，还需要关注子宫肌瘤距离内膜的距离，这个患者的子宫肌瘤虽然还没有凸向宫腔，但本身的位置是紧贴内膜的，属于FIGO分型中的4型子宫肌瘤，未来在孕期如果继续增大，是有压迫宫腔的风险存在的，所以对于这个病人而言，我们是倾向于孕前进行干预的，当然这样的倾向性，和我们使用的方法也有关系。

干预方法的选择，传统的方法是采取腹腔镜的剔除，但这个子宫肌瘤本身已经很贴近内膜了，手术中甚至有可能会穿透宫腔，这样术后就需要半年到1年（如果穿透宫腔）的恢复时间，才可以保证子宫肌层的恢复，但术后避孕的时间越长，子宫肌瘤复发或者新发的概率就会越高，不少患者都在这个等待的过程中又复发了，需不需要再次处理呢？又是一个很难的决定。

所以我们给她选择的是一种非侵入性的磁共振阴道的聚焦超声治疗，国内又称为磁波治疗，但实际还是属于聚焦超声治疗的范畴，这类治疗的优点是通过聚焦超声消融治疗区域，而对于非聚焦的区域可以进行很好的保护，而磁波和同类型的治疗相比，因为采用了磁共振作为监控手段，所以治疗中的监控图像会更清楚，能够更清楚的辨识子宫内膜，进而更容易的做好对于内膜的保护。

另外，磁共振还具有局部测温的功能，因此可以清楚的了解升温的区域，避免了即使焦点距离内膜有一段的距离，但因为热量扩散而损伤到内膜的风险。

当然磁波治疗相比与超声监控的HIFU治疗来说，治疗的效率偏低一些，特别是如果遇到需要调整的情况，磁波治疗的耗时会比较多。

最后，所有这种类型的治疗，都是无法获得组织学病理的，但子宫肌瘤和子宫肉瘤是可以通过影像学来鉴别的，也可以通过辅助LDH同工酶3，或者穿刺病理学来辅助诊断。

术后增强MRI

龚晓明 冯洋

推荐阅读：

欢迎各位医生在评论区踊跃留言！

合作投稿请联系邮箱[e-mail]

中国妇产科网客服助手电话：

18931329436/13311480284