微·无创 | NO.9 病例分享 之 巨大子宫多发性子宫肌瘤（二）

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01病史

主诉：发现子宫肌瘤15年

现病史：50岁，G3P1，月经规律5-7/28天，自2005年体检发现子宫肌瘤，规律复查，未行特殊治疗，2017年前无任何症状，自2017年开始出现经量增多，同时自己能扪及腹部包块，还伴有尿频，尿急，无明显尿痛，无便秘，腹泻不适。

02诊断

多发性子宫肌瘤

03诊断经过

对于有症状的子宫肌瘤患者，目前我们首选的影像学手段是MRI，特别是这种多个肌瘤的患者，通过MRI可以更清楚的了解子宫内部的情况。

预处理前MRI

从MRI上可以看出子宫肌瘤遍布整个子宫，子宫腔也被拉长，所以出现月经量增多，以及对膀胱的压迫症状就可以解释了。我们给她制定的治疗方案是先使用诺雷徳10.8mg进行预处理，2019年2月患者复查超声，子宫最大径线减少到12cm，虽然不是很理想，但也比之前15cm的子宫好很多了，所以我们在我们的子宫肌瘤微无创中心给她安排了经皮子宫肌瘤微波消融治疗，整个治疗耗时1小时45分，实际消融时间36分40秒，通过术后的超声照影，整个子宫前后壁内的子宫肌瘤都发生了坏死，术后随着坏死组织的吸收，子宫会继续缩小，以达到缓解症状的目的。

治疗前超声

04讨论

这个病人在当地的医院就诊时，因为年龄关系已经没有生育要求，都建议切除子宫，但这样大小的子宫，当地难以在腹腔镜下进行，即使是换做我们自己，这样大的子宫也的确很缺乏操作的空间，所以当地给予她的治疗方案是经腹全子宫切除。

这样的治疗方式，患者是比较难以接受的，但压迫的症状又已经影响了生活，需要解决这些症状改善生活质量，但因为子宫太过巨大，直接进行微波治疗的话，耗时长，而且风险也相对较高，所以我们先使用了诺雷徳10.8mg注射，希望能够让子宫整体缩小一些后，我们再进行治疗。

对于经皮的微波治疗而言，虽然理论上无论多大的子宫肌瘤都可以进行，但实际使用过程中首先要受限于超声监控的图像质量，其次还要注意穿刺路径上是否含有肠道等比较危险的组织，要尽量远离肠道，保障整个治疗的安全性。和其他的非侵入式消融治疗（比如海扶刀，磁共振引导的聚焦超声MRFUS，磁波）相比，微波治疗因为通过消融针作为能量传导的介质，能量的作用方式会更直接，所以治疗效率相比这些非侵入式的治疗有很大的提升，但术中仍然需要严密监控治疗范围，避免超范围的治疗带来不必要的风险。

术后超声造影

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