微·无创 | NO.6 沃医子宫肌瘤微无创治疗中心病例分享
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01病史
主诉：发现子宫腺肌症10余年。
10余年前因痛经发现子宫腺肌症，2017年9月上曼月乐环，6个月后环掉落。脱落后开始口服优思明，月经量有减少，疼痛无明显改善。平素月经规律： 7天/30-37天，月经量多，痛经（+），VAS：8分，需口服止痛药，止痛效果尚可，口服止痛药后不影响工作及生活。B超（2018.10.24）：子宫腺肌症。现觉腹痛腹胀，可以在肚子上摸到包块。宫颈刮片：轻度炎症。经阴道超声：后壁子宫腺肌症，后壁厚度5.8cm，范围约7.4×6.5×5.4cm
子宫腺肌症
这个病人曾经在10余年前有过一次剖宫产，产后没多久就开始有了痛经的情况，尽管腺肌症的病因目前仍然没有能完全明确，但这个病人很有可能就是因为剖宫产导致了子宫腺肌症。十年来自觉痛经的情况越来越严重，口服止痛药的效果变差。尝试过曼月乐，但很不幸因为月经量多而脱落了，也尝试过优思明，但止痛效果不佳。
在门诊我们先给她进行了经阴道的超声，仔细查看了腺肌症的病灶情况，位于后壁，后壁的厚度达到了5.8cm，病灶的大概范围在7.4×6.5×5.4cm。然后经腹部超声明确了子宫前方没有粘连的肠管，可以进行经腹的微波治疗，患者临近月经期，不愿意再次忍受经期的疼痛，同时因为已经有两次手术史，希望能够避免更多的疤痕，于是在门诊当天就安排了治疗。
通过20分钟微波消融，成功消融了后壁大部分的腺肌症病灶，术中同时再次放置了曼月乐环，用于减少术后的复发可能性。
术后没几天患者就再次来月经了，反馈疼痛的情况较前有了不小的减轻，术后随着病灶的吸收萎缩，痛经及月经量多的情况，都将得到很好的控制。
从术后复查的MRI来看，消融的范围控制得很不错，子宫内膜也得到了保护（患者无生育要求，但比较年轻，还是进行了保护）
微波治疗在腹部只会留下一个针眼大小的伤口，术后等伤口恢复后，几乎不会留下疤痕，和传统手术的疤痕相比，对于腹部外观的影响的差别是很明显的。
术前腹部皮肤
术后腹部皮肤
对于子宫腺肌症而言，微波治疗的另外一个优势便是术后立竿见影的止痛效果，通过能量直接破坏子宫腺肌症的病灶，再次来月经的时候，这部分病灶已经灭活，就能达到缓解痛经的目的，同时坏死的病灶被免疫功能逐渐吞噬后萎缩，恢复之前的子宫环境，减少对宫腔的压迫，达到减少月经量的目的。
但因为腺肌症病灶往往没有明确的边界，通过超声监控进行治疗，为了安全，往往需要讲消融的范围控制在距子宫浆膜层0.5-1cm的范围内，就可能会导致部分病灶的残留，目前我们推荐同时使用曼月乐，以控制这部分残留病灶的发展。如果是子宫比较大的病人，可以等待术后3个月左右子宫缩小后放置，如果子宫不是过大（我们的经验是宫腔深度不超过9.5cm），都可以先尝试直接在术后就放置曼月乐。
龚晓明 冯洋
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