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01病史
主诉：痛经进行性加重2年
2016年宫外孕以后开始有痛经，2017年开始明显加重，疼痛时伴冷汗，未服止痛药，严重影响工作和生活，甚至影响到睡眠。无性交痛。月经量不多。2017年10月上曼月乐环，疼痛略为缓解，有经后疼痛，有肛门坠胀感，一直有淋漓出血，难以忍受取出曼月乐，疼痛再次加重。月经规律7-9天/25-28天。
MRI（2018.06）：子宫75*86*89mm，后壁厚 55mm，前壁14mm，左侧卵巢巧克力囊肿1.5cm左右。B超提示子宫前壁有肠管，难以推挤开。
子宫腺肌症，左侧卵巢内膜样囊肿
虽然目前我们大部分子宫腺肌症的患者，采用的都是经皮微波消融术，或者经宫颈的射频消融术，但这个患者我们并没有给她选择这两个治疗方式，主要的原因在于通过术前MRI的评估，她的主要腺肌症的病灶位于后壁，并且很贴近后壁的浆膜层。
腺肌症治疗的症状缓解程度，和病灶破坏的程度是相关的，而贴近浆膜层的病灶，无论是经皮的微波消融，还是经宫颈的射频消融，因为超声监控的限制，必须控制治疗范围离浆膜层有0.5-1cm的距离作为安全性的保障，但这样也就意味着这个患者的很大一部分的病灶都会残留，所以对于这样的情况，我们给她选择了腹腔镜监控下的经皮微波消融术，只需要在肚脐放入目镜监控，右下腹进一个5mm的器械辅助，就可以在腹腔镜直视下完成子宫腺肌症的微波消融术。
同时该患者还有左侧巧克力囊肿，术中同时进行了剥离，并且检查有无其他的内异症病灶。患者43岁，没有生育要求，术中同时进行了双侧输卵管的切除，原因见：安吉丽娜•朱莉切除乳腺之后为何又要切输卵管
术后患者再次进行了MRI检查以明确消融的范围
术前
术后
从术前术后的增强MRI对比可以很明显的看出，腹腔镜监控下的微波消融术，因为有直视下的监控，所以不用担心消融范围达到浆膜后对周围脏器的损伤，消融的范围可以做到比超声监控下的更大，对于病灶位于边缘的患者，是更适合的方法。
当然因为腹腔镜气腹后，如果没有腹腔镜下使用的超声探头，是难以对子宫内部的消融情况进行同时监控的，所以这样的方式，存在着可能会损伤到子宫内膜的可能性，目前我们仅在没有生育要求的患者进行该项治疗，如果有生育要求，对于内膜和浆膜的保护是更重要的，我们更推荐之前介绍的磁共振监控下的聚焦超声治疗。
该患者术后痛经的情况得到了明显的缓解，月经期几乎无痛感，达到了很好的治疗效果。
可能会有医生有疑问，既然做了腹腔镜，为什么不进行病灶的切除呢？腹腔镜子宫腺肌症的病灶切除过去大家都在做，但近年来其实可以发现大家都不再怎么做了，主要的原因还是子宫腺肌症缺乏一个范围，术中难以做到完整的切除，术后残余的病灶仍然会较快复发。对于不愿意尝试曼月乐治疗的子宫腺肌症患者，过去认为比较合适的方式，只有子宫的切除，但仍然有很多患者难以接受。
通过腹腔镜监控下的微波消融，可以有效的破坏子宫腺肌症的病灶，同时因为没有其他的操作，患者术后恢复快，疼痛也比较轻，是我们通过结合过去超声监控下经皮微波消融术治疗经验结合腹腔镜技术的优势，从而开展的新的治疗方式，这样体现了我们妇科医生自己做治疗的优势之一：我们解决问题有很多的方法可以选择，不局限于某一种方法。
沃医子宫肌瘤微无创治疗中心
龚晓明 冯洋
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