微·无创 | NO.5 沃医子宫肌瘤微无创治疗中心病例分享
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01病史
主诉：痛经10年。
平素月经规律7-8天/28-30天。量中等，用2包卫生巾，2009年剖宫产，产后月经恢复即有痛经，之后带有2次曼月乐，痛经无明显缓解，之后因为炎症取出曼月乐。近2年痛经加重，需要服口服止痛药，伴有肛门下坠感，VAS10分，有抽搐痉挛感。2017年UAE治疗，无好转。无生育要求。MRI子宫后壁腺肌症，子宫大小 71*59*59mm，后壁病灶 47*44*48mm。CA125 67u/ml。否认药物过敏史。查体：子宫后位，如孕8周大小，质地中等。
子宫腺肌症
这是一个很典型的子宫腺肌症的患者，在找到我们之前，已经尝试过2次曼月乐，疼痛的缓解都不是很明显，使用口服止痛药止痛效果也不佳。这之前还做过一次UAE的治疗，大部分患者在UAE治疗后应该都能够有一段时间的疼痛缓解，但这个患者术后还是依然有VAS10分的疼痛，完全没有缓解，因为已经完成了生育，没有生育的要求，但又不愿意接受切除子宫，所以我们给她选择的是腹腔镜检测下的微波消融术，希望能够给她进行更彻底的消融术破坏掉她的子宫腺肌症的病灶。
在腹腔镜下检查见子宫球形增大，如孕8周大小，子宫后壁膨隆，在腹腔镜监测下多处消融子宫后壁的腺肌症病灶，50W功率消融20分27秒，放置一个曼月乐环。
这一次总算没有让患者再失望，术后患者给我们反馈，术后月经再来的时候，量明显减少了，基本只需要用护垫处理，而且她最担心的痛经的问题再也没有了，这次是一点也不疼了。
曼月乐环在国内是比较常用的治疗腺肌症的方法之一，而UAE在国外也大量应用于子宫腺肌症的治疗，从文献及过去的临床观察上，绝大部分病人在治疗后都能够有一定程度的疼痛缓解。但曼月乐环存在一个适应的过程，主要的问题是月经淋漓的情况，一般能够在半年内适应。而UAE的主要问题是术后复发的问题，因为子宫的血供丰富，栓塞部分血管后，子宫还是可能形成新的交通之，血供重新恢复后，腺肌症的症状也会逐渐恢复。
这个病人比较特殊的地方是在尝试这些方法后，疼痛都没有得到一丝缓解，具体的原因目前尚不清楚，考虑到症状严重影响生活，且已经没有生育的要求，我们给她选择了目前我们可以在安全的前提下达到最大的消融范围的腹腔镜检测微波消融术。通过大范围的破坏子宫腺肌症的病灶，从目前我们治疗的经验来看，对于，状严重的子宫腺肌症的患者来说，都可以达到不错的术后疼痛控制效果。
龚晓明 冯洋
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