西子湖畔巨擘云集，共谱盆底磅礴华章 ——2019年国际泌尿妇科协会“IUGA Exchange Program”盛大启幕

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“江南忆，最忆是杭州。”烟雨朦胧的绝美时节，由中华医学会妇产科分会妇科盆底学组和杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）承办的2019年国际泌尿妇科协会“IUGA Exchange Program”于杭州徐徐拉开了大幕。

本次会议由中华医学会妇产科分会妇科盆底学组组长、北京协和医院朱兰教授担任大会主席，邀请到了IUGA主席Lynsey Hayward、IUGA学术委员澳大利亚Peter Dwyer教授、新加坡盆底专家Roy Ng教授、欧洲泌尿协会领事主席德国盆底专家Kurt Lobodasch教授、美国Abraham Morse教授，及国内妇科盆底泌尿领域专家解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授、北京大学人民医院王建六教授、广州医科大学附属第一人民医院张晓薇教授、复旦大学华克勤教授、浙江大学附属妇产科医院金杭美教授等国内外一线大咖，为我们谱写了一曲国际盆底泌尿学科进展的绝美华章。

会议全程通过精彩讲座结合手术演示的方式，全方位、多角度展示了国际盆底学科的前沿进展，另外还特设了精彩的workshop环节，国际大咖面对面交流，让学者们完成了从基础到临床的知识积累与转换。中国妇产科网作为此次会议的媒体支持，将为您带来全程的精彩报道！

欢迎致辞

杭州市妇产科医院的李香娟教授主持了今日的欢迎致辞，她介绍了莅临此次会议的国内外专家，并欢迎大家的到来。

李香娟教授

朱兰教授：IUGA Exchange Program and Opening Ceremony

朱兰教授首先为我们带来了开幕致辞，并为大家介绍了IUGA交流计划。朱教授谈到，IUGA Exchange Program的目的是促进泌尿妇科知识和技能的国际交流，致力于中国女性盆底康复和大数据建设，由于中国的三级网络架构，人口众多，医疗保健服务不均匀，2008年，“中国女性盆底功能障碍防治项目”启动，直至2018年，已有超过5000家单位实施了项目，该项目目标在于统一中国盆底康复数据标准，在全国范围内推广项目，让更多中国女性受益（特别是二胎政策开放后）。

朱兰教授

Prof.Lynsey Hayward：AUGS/IUGA

IUGA现任主席Lynsey Hayward教授为大家介绍了IUGA，国际妇科协会致力于通过教育和促进女性盆底疾病的基础和临床研究，全球推进泌尿妇科知识和患者护理。目的在于通过优秀的医疗服务，改善患有盆底疾病的各个年龄段女性的生活，为了这一目的，IUGA做了许多工作，包括举办年会和教育活动，制定标准化方案和术语，创建国际验证工具，为专业发展提供机会。另外，IUGA还创建了官方期刊——国际泌尿妇科杂志，以及IUGA手术数据库、网站、线下培训项目等，欢迎大家注册加入IUGA组织。

Prof.Lynsey Hayward

随后，新加坡国立大学的Roy Ng教授进行了欢迎致辞，对于所有莅临此次会议的专家们表示了欢迎，也非常欢迎更多中国专家加入IUGA的大家庭。

Prof.Roy Ng

学术讲座

Prof.Lynsey Hayward：What to do when the sling fails

IUGA现任主席Lynsey Hayward教授为大家带来了关于“压力性尿失禁术后复发的处理”的精彩分享。此次讲座中，Hayward教授带领我们学习了导致吊带失败的高危因素、如何制定吊带失败的系统研究方案以及吊带失败后的适宜治疗方案。吊带失败的定义为手术后SUI的持续或再次复发，可能导致失败的原因有：1.未能正确处理初始诊断；2.术后新发的排尿功能障碍；3.手术技能的缺失；4.患者体重指数、年龄等因素的变化影响。在临床中有可能导致吊带失败的因素包括混合性尿失禁、尿道固有括约肌功能障碍、高龄、肥胖、糖尿病、排尿困难以及盆腔器官脱垂。Hayward教授谈到，评估MUS术后复发性SUI的目的在于排除压力性的其他类型尿失禁，评估症状的严重程度和生活质量的影响，确认是否必须进行治疗，回顾手术史以及病史，确定适宜的治疗方式。在处理方式中，包括了观察/期待治疗、保守治疗、微创治疗以及再次手术，随后Hayward教授详细讲解了每种处理方式的优势与缺点以及MUS失败的管理流程，让在场学员对于压力性尿失禁术后复发的评估与处理有了更加深入的理解。最后，Hayward教授总结到，我们在临床中应该注意重新评估患者的病史和检查，通过尿动力学检查可以确定临床判断，需要和患者就治疗结果进行详细沟通，如果患者的症状较轻微，则应优先考虑保守治疗，若保守治疗失败，建议选择耻骨后悬吊术，建议最多重复一次手术，目前的研究结果有限， 还需要进行更多的研究以取得更多数据。

Prof.Roy Ng：Applied Anatomy for the pelvic surgeon

新加坡国立大学的Roy Ng教授为大家带来了盆底手术相关应用解剖学的精彩讲解，强调了掌握盆底解剖结构的必要性。由于盆底在人类进化后适应了直立姿势，成为了由肌肉和韧带组成的吊床样结构，用于支撑腹部和盆腔器官，随后Roy Ng教授通过大量的图示，详细为大家讲解了盆底手术时可能用到的解剖结构及手术时的注意事项，像是在手术中的截石位，不同程度的截石位，有可能会压迫到不同的位置和神经，尤其在手术时间大于2小时的时候，截石位置与髋/大腿过度屈曲相关，因此在术中，临床医生应该视实际情况，采取正确的截石位。另外在术中，也一定要做到心中时时刻刻清楚解剖结构，否则在穿刺时，有可能会伤害到神经血管束，在进行经阴道骶棘韧带悬吊术时，若操作不当，可能会造成坐骨神经/骶神经的缝合损伤。随后，Roy Ng教授详细讲解了McCall Culdoplasty、曼市手术等术式的注意事项，带领大家学习了如何识别和避免输尿管损伤，让大家认识到了掌握解剖结构的重要性，实用的临床知识让在场学员们获益匪浅。

Prof.Peter Dwyer：Cystourethroscopy and the gynaecologist past and present

国际妇科泌尿协会前主席Peter Dwyer教授为大家带来了关于“膀胱尿道镜与妇科医生的今与昔”的精彩讲座。膀胱镜检查的重要目的是发现粘膜表面的细小磨损，破损的特点是刚发现时不出血，但是触碰时易出血，这些溃疡通常会出现在膀胱顶或游离部分。当患者采取膝胸卧位时，膀胱会因为空气而膨胀，导致破损部位裂开，并有少量血液流向膀胱顶。检查者可能会看到一个白色疤痕区，在附近有一个小的充血区，当开始检查破损区域时，充血会变得明显。对于妇科医生来说，膀胱镜检查可以帮助诊断尿失禁的病因、尿道的其他病理情况以及尿道损伤，治疗压力性尿失禁、逼尿肌的过度活动以及其他瘘修补术、尿道裂口、FBs等。Peter Dwyer教授谈到，有很多妇科医生不做膀胱镜检查，并强调了膀胱尿道镜在妇科中的重要性。随后，Peter Dwyer教授通过大量录像和照片和大家分享了膀胱阴道镜检查的心得体会，谈到了进行常规膀胱镜检查的好处，包括早期诊断和修复膀胱/输尿管损伤，避免额外的手术以以及发展成为尿瘘或导致肾功能丧失；诊断出其他病理情况；自我学习及示教，另外膀胱镜检查还具有快速高效的优点，显然，膀胱镜在妇产科临床实践中扮演着重要角色。

Prof.Kurt Lobodasch：To mesh or not to mesh？

欧洲国际泌尿学领事会前主席Kurt Lobodasch教授为大家带来了精彩的讲座：网片放还是不放？首先Kurt Lobodasch教授带领大家回顾了网片的发展历史。目前，外科手术使用的网片植入物是作为医疗器械管理的，欧洲相关部门规定这类器械应该在上市之前经过测试，才能售卖和使用。近期，欧洲政府针对现有法规进行了一系列修改，旨在为医疗设备建立一个健全、透明、可预测和可持续的监管框架，在支持创新的同时确保患者安全。在网片临床应用方面，Kurt Lobodasch教授谈到：(1) 只有在复杂情况下，特别是初次修复手术失败后，才应考虑经阴道途径植入任何网片治疗POP。(2) 由于经阴道途径使用合成网片进行盆腔器官脱垂修补的风险增加，因此只有在其他外科手术已经失败或预期会失败时才应使用这种方法。(3) 在所有可能的情况下对所有手术的网片数量应加以限制。另外，还需要进一步改进合成网片的组成和设计，特别是在盆腔器官脱垂的手术中。(4) 应根据现有的国际指南，并与有关的欧洲外科协会合作，建立外科医生的证书制度。(5) 为患者进行个性化治疗和咨询对于所有外科手术来说都是至关重要的，另外，Kurt Lobodasch教授强调到，只有在所有患者充分知情同意的情况下，才应按照EAU指南进行治疗。

Prof.Abraham Morse：Interstitial Cystitis：Case-based review of current practice

间质性膀胱炎（IC），最新的命名为膀胱疼痛综合征，其定义为：一种膀胱排尿时的不愉快感受（疼痛、压迫、不适），与之相关的下尿路症状持续6周以上，并且除外感染等其它可确定因素的影响。来自美国的泌尿妇科专家Abraham Morse教授通过一个典型案例的分享，为大家详细讲解了膀胱疼痛综合征的诊断与治疗。他谈到，“IC / BPS对患者社会功能和生活质量的影响是广泛和潜在的，破坏工作生活、影响心身健康以及人际关系和总体健康状态。抑郁症的发病率增加。此外，与同龄女性相比，IC / BPS患者饱受疼痛、睡眠功能障碍、末日感、焦虑、压力、社交功能障碍和性功能障碍的折磨。对于IC的初步治疗包括：对患者的宣教、自我护理练习和行为自控、物理疗法、疼痛管理以及药理学和非药理学的治疗方式。Abraham Morse教授详细讲解了口服药物治疗、膀胱内治疗、膀胱内灌注治疗以及其他治疗方法。

朱兰教授：腹腔镜下骶韧带悬吊术的手术适应症选择及长期临床结局

北京协和医院的朱兰教授为大家带来了关于“腹腔镜下骶韧带悬吊术的手术适应症选择及长期临床结局”的精彩分享。骶韧带悬吊术分为Ⅰ水平：近端悬吊，Ⅱ水平：中部-阴道侧方支持，Ⅲ水平：远端融合，其中Ⅰ水平的近端悬吊是临床中较常用的方式，包括非阴道植入网片盆底重建手术（阴道/子宫骶前固定术、阴道/子宫骶棘韧带缝合固定术、高位骶韧带悬吊术）和阴道植入网片的全盆底重建术。朱教授通过多段手术视频、示意图等方式，生动形象的让大家学习了手术技巧，详细讲解了LHUS+宫颈截术的手术步骤、方法、围手术期以及并发症等问题。关于大家非常关心的输尿管并发症问题，朱教授谈到，术中我们可以通过膀胱镜进行诊断输尿管并发症，而术后可以通过症状体征结合影像学共同判断，如发生输尿管并发症，可以通过松解缝线、尿道支架以及输尿管修补的方式进行治疗和处理。在术中，我们也可以通过一些操作来规避输尿管并发症的风险，包括在输尿管和宫骶韧带之间水分离，打开附魔缝合宫骶韧带时远离输尿管，也有文献中谈到，可以在缝合宫骶韧带前先把盆腔边缘至宫颈水平的输尿管游离出来。最后朱教授谈到，LHUS+宫颈截除术的优点在于手术简单，易于掌握，能够提高成功率，并且明显降低输尿管损伤的并发症，但是其缺点在于以自身带有缺陷的韧带进行修复，成功率低于网片修复。

王建六教授：盆腔脱垂患者病情评估

北京大学人民医院的王建六教授为大家带来了“盆腔脱垂患者病情评估”的精彩讲座。盆底是一个非常复杂的和谐整体，盆腔脏器脱垂常常伴有尿失禁及下腹坠涨等症状，所以，一旦出现脱垂，必须通过多方位综合评估。王教授谈到，我们应该建立盆底功能综合评估方法，包括专科检查、POP-Q检查、尿动力学检查、动态核磁评估以及盆底超声。王教授谈到，UDS应个体化应用，不应过度，单纯性SUI患者，术前可不行UDS，POP无主观SUI者，应进行UDS，指导手术方式的选择（隐匿性SUI），OAB药物治疗效果不佳应行UDS，其他复杂的UI及尿潴留应行UDS。盆底影像学检查方法包括X线检查、磁共振检查和超声检查，超声和核磁结果能够直接指导临床经验的手术方式，为患者选择最适合的手术方式及方案，王教授强调我们一定要重视盆底影像学检查结果，并在最后总结到盆底疾病涉及多器官多系统盆底疾病病情应综合评估，评估方法应多样化，影像学检查较为科学客观，但是指导临床决策，我们还在路上，需要进一步深入研究。

宋岩峰教授：压力性尿失禁——不同的手术选择

福州总医院的宋岩峰教授为大家带来了关于“压力性尿失禁的不同治疗选择”的精彩分享。尿失禁的非手术治疗包括盆底肌肉锻炼、膀胱功能锻炼、电刺激、抗尿失禁装置、填充物、药物及中医针灸，对于非手术治疗效果不佳、症状重、合并POP的患者需手术治疗。宋教授详细讲解了多种针对压力性尿失禁治疗的手术方法，包括：阴道前壁缝合术、经阴道穿针膀胱颈悬吊术、经耻骨后膀胱尿道悬吊术、自体阔筋膜尿道悬吊术、尿道周围注射术、无张力带尿道悬吊术，其中无张力带尿道悬吊术是目前比较推崇的手术方式。在无张力带尿道悬吊术中包括经耻骨后路径和经闭孔后路径。选择闭孔路径的优势包括确保尿道中段解剖定位的一致性，最小的穿刺路径使网带移动的可能性降低到最小，手术器械远离膀胱和尿道使可能的损害最小化，降低闭孔血管损伤风险以及减少腹股沟疼痛。宋教授谈到，影响压力性尿失禁手术成功的因素包括四化，即规范化、个体化、 微创化、精准化，应遵循指征明确、术式得当、精准治疗的原则。在临床诊断时，排尿日记具有非常重要的地位，可以为临床诊断提供较为客观的诊断依据。

张晓薇教授：尿潴留的处理

来自广州医科大学附属第一医院的张晓薇教授为大家带来了关于尿潴留处理的丰富临床经验。张教授通过尿潴留的定义、排尿机制、妇产科手术后尿潴留以及女性慢性尿潴留四方面进行了精彩的演讲。尿潴留分为急性尿潴留和慢性尿潴留，美国泌尿生活质量改善和患者安全委员会提出，慢性尿潴留定义为膀胱残余尿（PVR）≥300ml并持续6个月以上者称为慢性尿潴留。手术后膀胱容量减少、逼尿肌收缩功能下降、膀胱感觉减退是造成膀胱功能障碍的主要原因，临床表现可能为不能自主排尿、尿潴留、尿流率下降、排尿费力、尿等待、间断排尿、残余尿，尿频、尿急、夜尿甚至尿失禁。逼尿肌活动受损以及膀胱出口梗阻是慢性尿潴留的两大主要原因。对于妇科恶性肿瘤术中减少盆腔自主神经损伤这一大家关注的话题，张教授谈到，手术技巧包括：1、选择保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术；2、根据患者临床分期选择适当的手术范围；3、术中避免过分游离输尿管；4、术中尽量避免过度分离膀胱，减少膀胱壁上神经节的损伤，保留在膀胱上、下动脉。对于妇科术后急性尿潴留的处理，张教授强调，一定要保护膀胱功能，贯彻“低压膀胱，安全膀胱”的概念，合理留置导尿，避免不必要的导尿。最后张教授总结到，科学的进行膀胱功能监测，是预防尿潴留及导管相关尿路感染的有效措施。慢性尿潴留需要根据病因治疗，治疗方案需个体化选择，但关键在于保持低压膀胱。

鲁永鲜教授：如何选择盆腔器官脱垂术式

解放军总医院第四医学中心的鲁永鲜教授为大家带来了关于“如何选择盆腔器官脱垂术式”的精彩分享。鲁教授从前盆腔缺陷术式选择、顶端缺陷术式选择、后盆腔缺陷术式选择、阴道封闭术式以及保留子宫的脱垂手术进行了详细而精彩的讲解。目前前盆腔膀胱膨出修补术仍存在巨大挑战，统修补术复发率20-50%，尽管对术式、修补材料不断进行研究，但仍未达到理想结果。鲁教授根据最新研究结果和自身经验的不断积累，给出了针对盆腔器官脱垂术式选择的方法。对于前壁轻中度膨出可选择中线折叠缝合及阴道旁修补；重度及复发膀胱膨出可用网片加固，并应同时行顶端悬吊。顶端缺陷的标准术式有3种，包括骶棘韧带固定（SSLF）,骶韧带悬吊（HUS）及阴道骶骨固定术（SC）。后壁自体组织修补仍是标准术式，肛提肌会阴体修补有助于预防脱垂复发。阴道封闭手术在老年高龄患者中应用增多，安全、有效，满意度高。保留子宫的脱垂手术还没有足够证据以提供临床指南，选择应知情告知。鲁教授最后谈到，对于盆腔器官脱垂病情谱的宽泛性，没有哪一种单一术式能解决所有问题。盆腔外科医生应娴熟于盆底缺陷的正确评价及所有治疗。

手术展示

王彦教授：不同路径的骶前固定术

烟台毓璜顶医院的王彦教授为大家带来了不同路径骶前固定术的讲解及手术演示，骶前固定术是中盆腔器官脱垂的标准手术之一，手术路径可经腹及经阴道路径，不同路径的骶前固定术各有优势，经腹腔镜手术疗效好。经阴道路径通过生理腔道，更接近解剖复位。但经阴道可不放置网片，避免网片并发症，其疗效需要大样本病例积累来进一步验证。在讲座中，王彦教授还为我们播放和讲解了复旦大学附属妇产科医院的华克勤教授的经阴道单孔腹腔镜骶骨固定术，精彩的手术技巧和细致的讲解，让会场内的学员充分理解了不同路径骶前固定术的处理方式和手法，获益匪浅。

讨论环节主持人风采精彩花絮

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