言传身教传新知，薪火相传创新篇——2019年国际泌尿妇科协会“IUGA Exchange Program”精彩荟萃

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“小楼一夜听春雨，深巷明朝卖杏花”，由中华医学会妇产科分会妇科盆底学组和杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）承办的2019年国际泌尿妇科协会“IUGA Exchange Program”继续在杭州如火如荼的进行着，清晨的薄雾也没能阻挡学员们学习的热情，中外学者们探讨声和交流声仿佛在钱塘江畔久久回荡着。

在今天的精彩讲座中，我们不仅看到了精彩的学术讲座，分享了精彩的病例，更展开了大家期待已久的workshop环节，通过面对面的小班教学讨论，帮助在场学员们夯实了基础，同时也学到了最新的国际泌尿盆底前沿知识。中国妇产科网作为此次会议的媒体支持，将为您带来全程的精彩报道！

学术讲座

Prof. Lynsey Hayward：Sacrospinous ligament suspension

IUGA现任主席Lynsey Hayward教授为大家带来了骶棘韧带固定术的技术与技巧。Lynsey Hayward教授详细带领大家回顾了骶棘韧带固定术的发展历程，并针对许多大家关心的问题进行了讲解，Lynsey Hayward教授谈到，子宫颈可以作为一个非常有用的缝合点，对于固定单侧还是双侧这个问题，目前还没有随机对照试验，也没有数据支持双侧比单侧有优势，如果进行双侧固定，则需要患者的阴道顶部足够宽。随后Lynsey Hayward教授讲解了前路手术的提示与技巧，包括：（1）为前路修补术手术做分离，并分离出右侧骶棘韧带；（2）使用2/0 PDS缝线连续进行阴道缝合术，但不要打结，为后面进行的骶棘韧带缝线打结留下空间；（3）将两根prolene缝线穿入骶棘韧带；（4）Capio 是一种很好的缝合装置，能将组织分离的需要最小化，将骶棘韧带针插入子宫颈/穹隆的外侧和前部装置；（5）将骶棘韧带缝线打结；（6）将前壁修补缝线打结；（7）修复/修剪阴道粘膜；（8）直肠检查；（9）阴道填塞6小时。在讲座中，Lynsey Hayward教授全面讲解了骶棘韧带固定术的手术技巧、术后臀部疼痛等重点知识。最后教授总结到，骶棘韧带固定术提供了优秀的Ⅰ水平支持，简单、安全、有效、便捷，但是需要注意尽可能减少解剖，避免超过韧带，另外，在术中的子宫切除通常是不必要的。

Prof. Peter Dwyer：High uterosacral ligt suspension

IUGA学术委员澳大利亚Peter Dwyer教授为大家带来了高位宫骶韧带悬吊术的精彩分享。他通过大量图示，详细讲解了手术中的重点难点。高位宫骶韧带/主韧带阴道穹隆悬吊术，以及在脱垂修复手术中小心地关闭较大的肛提肌裂孔缺损，是手术成功的关键。根据腹膜外宫骶韧带悬吊术治疗子宫切除后顶端脱垂的472例分析结果来看，阴道顶端支持的客观成功率为89%，穹隆复发仅有4%需再次修复手术，术后膀胱、肠道和性生活症状均有改善，其中29%的手术使用网片，暴露率为17%，输尿管损伤率为1%，主要发生在该手术开展的早期，没有病例发生臀部疼痛。在讲座中，Peter Dwyer教授和大家分享了手术视频，精湛的手术技巧让在场学员赞不绝口。最后教授总结到，主韧带/宫骶韧带时子宫-阴道支持和脱垂修复的基础，阴道前壁脱垂与顶端脱垂密切相关，手术修复阴道前壁缺损常常需要同时修复阴道顶端，自然组织修复远期效果好。

讨论环节workshop环节

在此次的盛会中，不仅仅有精彩的学术讲座，更有IUGA和中国专家联手为大家呈上的一场workshop的盛宴，共分为六个小班，学员通过听、看、问、练，与大咖们近距离的面对面接触，让大家获益匪浅。

Prof. Roy Ng：POP-Q system

新加坡国立大学医院的Roy Ng教授和大家分享了关于POP-Q评分的精彩Workshop。POP-Q评分能够对盆腔脏器脱垂进行精确量化，强化不同观察者之间的可靠性，可以随着时间变化，对POP特定点进行准确观察。此外，可以进行外科修复手术效果比较，在交流、科学演示及出版等方面起到标准化作用。Roy Ng教授通过大量图示，生动形象的和大家讲解了如何准确、标准的进行POP-Q评分，现场学员无一不认真聆听，提问声、讨论声此起彼伏。

Prof. Abraham Morse：Anal Sphincter Repair (video demonstration)

来自美国的泌尿妇科专家Abraham Morse教授通过手术视频演示的方式和大家展示了如何处理产时出现的肛门撕裂，进行括约肌修复。

Prof. Kurt Lobodasch：Anal Sphincter Repair (simulation and practice)

欧洲国际泌尿学领事会前主席Kurt Lobodasch教授讲解了肛门括约肌的修补方式，并通过实物进行模拟，在讲解后直接让大家动手进行模拟演练，进一步让大家理解了缝合修补的准确手法。

Prof. Roy Ng：Understanding urodynamics

新加坡国立大学医院的Roy Ng教授为大家讲解了关于尿动力学的理解。尿动力学包括用任何适当的方法评估尿道的功能和功能障碍。泌尿道形态学、生理学、生物化学及水动力影响尿液的运输和储存。其他的研究方法，如下尿路的影像学观察，对传统尿动力学时有用的辅助手段。在本workshop中，Roy Ng教授为大家讲解了和尿动力学相关的知识。

Prof. Abraham Morse：Pad test, voiding diary and uroflowmetry

来自美国的泌尿妇科专家Abraham Morse教授为大家详细分析了尿垫试验、排尿日记和尿流量测定的相关实用临床知识。目前通过一些APP，可以很便捷的进行尿流量的测定。教授指出，尿流量测定的用途包括：1.在排尿不净的妇女中，提供比单用“残余尿量”更丰富的信息；2.许多通道尿动力学检查相比，有创性小、费用低且更加方便；3.不是诊断性的，但可能为鉴别出口梗阻和收缩力差提供依据；4.尿流量模式图可能提示VALSALVA动作排尿或间歇性盆底肌松弛。

Prof. Kurt Lobodacsh：Case discussion-interpretation of urodynamic study

欧洲国际泌尿学领事会前主席Kurt Lobodacsh教授为大家带来了关于日常工作中的尿动力学的相关分享。教授从尿动力学的历史出发，对于相关知识进行了详尽的讲解，并结合日常工作列举的简单易懂的例子，在场学员们纷纷举手提问，没有了讲台之间的距离，国内外学者针对临床问题展开了热烈的探讨。

病例讨论

金杭美教授：“盆腔缺陷治疗中的陷阱：腹膜疝”

浙江大学附属妇产科医院的金杭美教授为大家带来了关于腹膜疝的病例讲解，谈到此次病例讨论目的在于探讨手术失败原因，子宫腹壁悬吊的弊端，如何鉴别腹膜疝（肠疝）以及出现腹膜疝后的处理方法。在鉴别腹膜疝方面，金教授谈到，重度的阴道后壁膨出者以及子宫切除后阴道顶端膨出者应高度怀疑存在腹膜疝，对于后壁膨出手术后复发的患者应尤其重视，做阴道检查的同时要做肛查，了解脱出物与直肠行走的关系，脱出物可纳回，但是屏气、站立时明显增大。用拇指和无名指捏住阴道后壁膨出的囊袋处捻动，滑动感明显内有组织可推动。

金杭美教授：“子宫脱垂治疗中的困惑：宫颈延长”

浙江大学附属妇产科医院的金杭美教授为大家带来了关于子宫脱垂治疗中宫颈延长的问题。病例讨论的目的在于探讨宫颈延长的困惑，讨论识别宫颈延长的方式和经阴骶棘韧带固定术的价值以及如何提高保留子宫重建手术的疗效。金教授肯定了经阴骶棘韧带固定术的价值，它的优点包括：1.经阴道手术联合，自然腔道更符合微创理念；2.手术简单、快捷、操作方便；3.保持足够阴道长度，改善术后生活质量；4.患者主观满意率为87%-93%，客观治愈率约为70%-97%。对于如何提高子宫重建术的疗效方面，金教授强调了术前仔细准确的评估，选择合适的手术方式和路径，手术精准到位，第一水平的复位至关重要，对于存在宫颈延长合并D点下降（第一水平）低的、复发的患者采用曼市手术家骶棘韧带固定术不失为一种较好的保留子宫的术式选择。但是，在讨论环节中，Abraham Morse教授认为治疗方法中的曼市手术并不必要，只需要截除宫颈之后进行骶棘韧带悬吊即可。诸位专家对于宫颈延长的治疗方法展开了精彩的讨论。

李香娟教授：经阴道无张力尿道中断悬吊术（TVT）后血肿

杭州市妇产科医院的李香娟教授通过精彩的手术视频进行了讲解，共同探讨了如何预防围手术期间的血肿发生，术后血肿患者术后如何监测以及尿失禁患者如何进行术后随访。专家们讨论后认为手术中出现血管损伤或血肿时，应尽早进行压迫止血，并进行观察。

李香娟教授：网片暴露问题

杭州市妇产科医院的李香娟教授的大家分享了关于网片暴露的精彩案例。在此病例中采取了阴道前壁陈旧性网片取出术+双侧骶棘韧带悬吊术+阴道前后壁修补术+会阴体修补。在分享中，李教授主要和大家探讨了阴道穹隆脱垂的处理以及网片暴露患者二次手术是否再用网片。Peter Dwyer教授在讨论中认为，一次网片手术后暴露的患者不建议二次使用网片修补，可使用自身组织进行修复和悬吊，对于经阴的网片手术选择应该慎重选择。

现场探讨盛况闭幕式及发放结业证书主持人风采精彩花絮

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