会议报道 | 春和景明，锦江河畔群英会，共享妇瘤学术盛宴--全国第七届妇科恶性肿瘤化学治疗及多学科综合治疗进展大会圆满落幕

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2019年4月14日，全国第七届妇科恶性肿瘤化学治疗及多学科综合治疗进展大会、妇科肿瘤遗传性咨询师培训会暨四川省预防医学会妇科肿瘤预防控制分会第一届委员会第四次全体大会圆满落下帷幕。会议为期3天。本次盛会邀请到40多位国内外知名妇科肿瘤手术、放疗、化疗、免疫专家，影像学、病理学、肿瘤遗传学等专家莅临，通过专题讲座、病例分享、临床经验交流、现场问卷等多种形式为本次大会奉上了精彩纷呈的学术盛宴。来自国内64家医院，200余名妇科肿瘤同仁畅享了此次盛会。此次大会的成功召开不仅为我们带来妇科肿瘤领域最前沿、引领未来发展方向的报告，同时也为我们带来了与临床实践息息相关最实用的专题讲座。

在我们伟大祖国即将迎来建国70周年大典之际，也衷心祝福我们的祖国更加繁荣昌盛，卫生事业更加蓬勃发展，人民更加幸福满足。

精彩讲座

吕卫国教授：持续低水平HCG升高的诊治

浙江大学医学院附属妇产科医院吕卫国教授分享了“持续低水平HCG升高的诊治”，首先对持续性低水平HCG升高进行分类：假性低水平HCG升高，真性低水平HCG升高，以及两者的鉴别诊断。持续性低水平HCG升高的鉴别诊断主要如下三种：PSTT、ETT、异位分泌HCG的肿瘤，并引用多个生动的病例进行分析鉴别。最后对持续性低水平HCG升高诊治要点做出如下总结：1、首先要注意区分及排除假性HCG升高；2、静止期滋养细胞疾病或无法解释的HCG升高的患者，进行化疗或者子宫切除术等积极的治疗效果并不好，应严密随访，在随访过程中如出现HCG突然或持续上升者或出现病灶者应给予治疗；3、治疗按照妊娠滋养细胞肿瘤的治疗方法，预后一般与妊娠滋养细胞肿瘤相同；4、血HCG水平高低在一定程度上代表其恶性程度。最后强调对于持续低水平HCG升高患者不要过度治疗，应该严密随访，病情变化后再制定下一步诊治措施。

徐丛剑教授：新时代背景下的卵巢癌综合治疗模式与理念

复旦大学附属妇产科医院徐丛剑教授以“新时代背景下的卵巢癌综合治疗模式与理念”为题做了精彩讲座，首先徐教授提出“历史在演进，社会在发展，我们在卵巢癌治疗方面有了哪些尝试和进步？面对一个卵巢癌患者，我们如何安排她的治疗程序？”的问题，从以下几个方面阐述了卵巢癌治疗的时代进步。第一、妇科肿瘤医生必须高度关注卵巢癌年轻患者生育力的保留与保存，并阐述了多种生育(卵巢)功能保存的方法。第二、提高手术切净率对卵巢癌预后的影像，特别强调术前评估的重要性。第三、关于近年来化疗模式的改进，徐教授谈到了化疗药物和化疗方式的改变对卵巢癌预后的影响、新辅助化疗的适应症和局限以及介入化疗的进展。第四、卵巢癌的分子靶向治疗取得较大进展，徐教授重点介绍了贝伐单抗、PARP抑制剂和靶向细胞周期药物的新进展。随后，徐教授还阐述了改善抗肿瘤免疫、ctDNA检测与PDX以及中医药治疗在卵巢癌的应用。最后，徐教授以幽默风趣的比喻和图片总结了新时代背景下卵巢癌的综合治疗模式与理念。

韩为东教授：免疫治疗在卵巢癌中现状与前景

中国人民解放军总医院韩为东教授作了题为“免疫治疗在卵巢癌中现状与前景”的精彩讲座。首先韩教授对卵巢癌的流行病学、国际上卵巢癌治疗现状等作了简短的介绍。随后韩教授介绍了ICB在卵巢癌中应用指征，并对国际上大型的多项已完成或正在进行的免疫治疗的临床研究作了介绍，指出尽管已开展多项临床研究，尚未发现在卵巢癌中疗效好的ICB联合治疗方案；并分别介绍了疫苗、CAR-T技术在卵巢癌中的临床研究。最后韩教授从多个方面对免疫治疗联合表观遗传学及化疗在肿瘤中的国际国内临床研究作了重点介绍，并以图文并茂的方式向大家分享了自己团队目前在该领域的临床研究结果及研究进展。

王丹波教授：卵巢癌手术理念决定手术路径

辽宁省肿瘤医院王丹波教授以“卵巢癌手术理念决定手术路径” 为题对卵巢癌手术理念进行了深刻的剖析，首先王教授对卵巢癌治疗转归进行了简要概述；早期卵巢癌治疗理念是全面的分期，并强调避免医源性播散及种植。随后王教授重点讲述晚期卵巢癌的手术理念，总结如下：1、追求R0的初始肿瘤细胞减灭术；规范化疗，避免医源性耐药，可选用靶向药物延长无铂间期；2、手术实现R0/R1的术前评估：通过影像学、肿瘤标记物及腹腔镜探查评估，指出腹腔镜评估有创，目前研究显示其效果不一定满意，应加强影像学方法做到准确评估；3、间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS)理念：由于新辅助化疗可能造成肿瘤细胞耐药，因此IDS目标是达到R0，肿瘤减灭的要求比首次分期手术更严格；4、复发性卵巢癌手术理念：术前定位应准确目标病灶，不能全部切除靶病灶的复发手术不获益，铂敏感复发的患者手术获益优于耐药复发患者。最后王教授探讨了目前争议激烈的话题：腹腔镜行肿瘤细胞减灭术，目前多数学者持反对意见，王教授强调技术能力不是被否定的主要原因，放大视野不能替代满意的触觉，手术方式应慎重选择。

赵霞教授：妇科肿瘤患者的支持治疗

四川大学华西第二医院赵霞教授以“妇科肿瘤患者的支持治疗”为题做了精彩讲座，赵教授首先指出，肿瘤患者的支持治疗是NCCN肿瘤指南中重要的一章，范围比较广，涉及治疗肿瘤本身引起的生理和心理并发症、肿瘤治疗过程中的副反应、生存关怀和姑息治疗等内容。随后，赵教授分别从以下几个方面阐述了支持治疗的具体内容：1、疼痛管理是肿瘤管理的一个重要部分，需要多学科的团队支持，包括疼痛评价，疼痛管理，安全用药和疼痛再评价。2、在控制呕吐方面，赵教授谈到了止吐药物控制肿瘤患者化疗呕吐的原则及具体方案；3、在深静脉血栓预防方面，谈到了深静脉血栓的危险因素、预防性药物治疗和机械治疗的禁忌症及发生深静脉血栓后治疗措施。4、通过非药物治疗和药物治疗多种方法对癌症相关疲劳进行干预。另外，赵教授还介绍了患者痛苦感的处理、集落刺激因子的预防性使用以及免疫治疗的毒副作用及其处理原则。最后，赵教授再次强调了支持治疗对妇科肿瘤患者的重要性。

杨佳欣教授：卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗所面临的问题

北京协和医院杨佳欣教授以“卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗所面临的问题”为题作了精彩讲座。杨教授首先介绍了卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床特点。接着重点介绍了高危卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗规范，第一、手术：对手术范围作了建议，并指出任何期别均可保留生育功能分期手术；高危病人有肿瘤残留可以减灭肿瘤再化疗也可以直接化疗。第二、化疗：对于无性细胞瘤I期，未成熟畸胎瘤I期G1可选择随访观察；胚胎癌、内胚窦瘤、II-IV期无性细胞瘤、I期G2、G3或II-IV期未成熟畸胎瘤推荐化疗。强调了正规、足量、及时化疗的重要性。随后，杨教授对高危卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗情况作了详细的介绍，并以图文并茂的方式分享了协和医院在高危卵巢恶性生殖细胞肿瘤的病例治疗经验，对于复发/未控患者可实施挽救性手术、挽救性化疗。最后杨教授对提高卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗作了总结：评估要全面、无瘤记心中、化疗标准化、不抛弃不放弃、多角度看发育。倡导同仁们：首诊治疗规范化、前面评估心中有数手下度、切净无瘤为根本规范化疗、首诊危重/复发未控努力挽救、及时转诊、多科协助提高预后。

王丹青教授：粒细胞减少症分层管理及长效升白针临床应用

四川大学华西第二医院王丹青教授为我们带来了题为“粒细胞减少症分层管理及长效升白针临床应用”的专题报告。王教授首先指出中性粒细胞减少症是骨髓抑制性化疗最严重的血液学毒性，其中中性粒细胞减少伴发热的危险性高且增加死亡风险，预防是关键。王教授强调我们要采用分层管理的路径，准确预测患者FN发生风险(高、中、低)，对患者制定个体化的分级预防(一级和二级)和治疗方案。在治疗方案的制定中，对接受过或正在接受G-CSF预防和未接受过G-CSF预防的患者建议给予G-CSF治疗。其中长效的PEG-rhG-CSF具有机体自我调节清除机制，半衰期长，安全性良好，高效方便、药物经济学优势等特点。

夏守国教授：病例分享及经验总结

四川省科学城医院夏守国教授以 “一例误诊的卵巢恶性肿瘤？”为题分享了一例子宫内膜浆液性腺癌的病例。夏教授通过被误诊的病案分享，总结指出子宫内膜息肉是妇科常见疾病，分为功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤型息肉及绝经后息肉，子宫内膜息肉恶变风险约0-12%，且随着年龄的增加其恶变率不断升高，在年龄＞65岁妇女中内膜息肉的恶变率高达32%，恶变的高危因素如下：年龄越大风险越大；不规则阴道出血；多发息肉及息肉大于1.5cm风险增加；内分泌紊乱：如PCOS；他莫昔芬的应用。最后夏教授指出大多数患者息肉恶变率低，可行期待疗法，约25%的息肉可自发消退, 且小于1.0 cm的息肉更容易消退，选择行期待疗法需行充分的医患沟通，并严格进行随访，但应随时警惕恶变的可能。通过病案分享提高临床的诊治水平。

梁茂植教授：药物临床试验核查中常见问题及其分析

四川大学华西医院梁茂植教授以“药物临床试验核查中常见问题及其分析”为题做了精彩讲座，梁教授首先阐述了药物临床试验核查发现的主要问题，提到中国临床研究的优势和短板、评价技术创新性和研究敏感领域对临床研究的挑战；介绍了药物临床试验现场核查工作的程序和范围，并通过详实的例子列举了临床试验中发现的典型问题。随后，梁教授阐述了临床试验核查中发现问题的性质判定，包括真实性问题、规范性问题和完整性问题。梁教授还强调了临床试验中注册申请人、主要研究者、合同研究组织、临床试验机构负责人和监管部门的“五方责任”，确保临床试验质量保证体系中的各个环节严谨真实。最后，针对核查中发现问题梁教授总结了以下对策：建立国际前沿的规范化临床试验中心、建设专业化的临床试验团队、建成国际接轨的集成化信息管理平台、建立关键技术平台和国际合作模式以及建立合理的激励导向机制。

王平教授：能量器械在妇科肿瘤手术中的应用

四川大学华西第二医院王平教授作了题为“能量器械在妇科肿瘤手术中应用”的精彩讲座。首先，王教授对能量器械的分类作了简要的介绍；接着王教授对SOTM理论作了细致的讲解，对组织/器械之间的相互作用有深入的讲解，并从SOTM理论培训的重要性、凝闭原理、电的工作原理等方面进行阐述。接下来王教授对单极电刀、传统双极电刀、高级双极电刀、超声刀、聚焦超声外科、水刀的工作原理及使用注意事项作了具体的介绍。王教授特别强调对于能力器械应该正确的认识、合理灵活的综合应用，以实现效益最大化。最后王教授以手术录像的形式向大家演示并讲解术中各种能量器械的使用。提倡医师们需要了解器械的工作原理和使用方法，以便更合理的使用。

何文静教授：化疗药物的血液毒性及处理

四川省医学科学院/四川省人民医院妇科何文静教授对“化疗药物的血液学毒性及处理”进行了详尽的讲解，首先何教授指出化疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗方法之一，血液学毒性(骨髓抑制)是化疗最常见毒副反应，而血液学毒性会延缓化疗疗程，进而影响疗效，严重血液学毒性可危及患者生命。何教授进一步对血液毒性(粒细胞、红细胞、血小板)的特点和处理分别讲述，总结如下：1、化疗所致粒细胞减少：重点介绍中性粒细胞减少伴发热(FN)的诊断和高危因素，并分别讲解短效/长效C-GSF在粒细胞减少一级预防及二级预防中的应用；2、化疗所致血小板减少症：首先讲到其诊断、分级及危害，治疗包括血小板输注及药物使用，比如促血小板生长因子、重组人血小板生成素、重组白介素及咖啡酸片等，以及各自的适应症和注意事项；3、肿瘤相关性贫血：输血治疗、促红细胞生成素(EPO)治疗、铁剂补充，以及各自的适应症及注意事项。最后总结对于化疗药物引起的血液性毒性，应做好一级预防及二级预防，以达到减少化疗延迟的发生和严重合并症的发生。

闭幕式

四川省预防医学会妇科肿瘤预防控制分会秘书长、四川大学华西第二医院王丹青教授作闭幕式致辞。

四川省预防医学会妇科肿瘤预防控制分会秘书长、四川大学华西第二医院王丹青教授作闭幕式致辞。王教授首先表达了对各方朋友的感谢，同时指出妇科肿瘤的预防和综合治疗手段有了令人瞩目的进展，同时也给我们带来了更多的机遇和挑战，相信在各位专家的带领下，在多学科团队的共同协作下，妇科肿瘤防控的明天一定会更加美好！ 

主持人风采精彩花絮

撰写人员：谢丹 谭蕾 钟兰 林小娟 龚凤鸣

摄影：蒋心意 张谦

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