病例问答 | NO.155 60岁以上MHT如何治疗？

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师答：“60岁以上MHT如何治疗？”。

问

60岁以上想激素补充怎么办？有什么需要注意的事项吗？

答

绝经激素治疗是一个医疗措施，必须要有三大适应证：①有绝经相关症状，②有泌尿生殖道萎缩相关症状，③为预防绝经后骨质疏松或者存在骨质疏松的危险因素。在做各项检查排除了禁忌证，而且在激素治疗的窗口期,病人有意愿的情况下，才能使用激素治疗。窗口期是指患者年龄小于60岁，绝经时间小于10年。

为什么要把激素治疗设定在这么短的时间内呢？因为补充雌激素不仅可以改善更年期症状、改善泌尿生殖道萎缩的症状，更重要的是长期使用还可以保护心血管、保护骨头、预防老年痴呆。在窗口期时，很多老年性疾病还未发展，比如心血管病变此年龄段发生的较少，这时及时补充激素可以使血管扩张，抑制动脉粥样斑块形成，改善血脂；而当绝经大于10年或年龄大于60岁以后，由于心血管长期缺乏雌激素保护，血管容易形成动脉粥样斑块、血管内径缩窄。而此时如果补充雌激素，雌激素可以使血管扩张。如果作用在已有病变的血管上，如：已经有动脉粥样斑块的血管上，雌激素使用后，可以使血管扩张，动脉粥样斑块就非常容易脱落，从而形成血栓。另外，绝经后使用激素治疗，可以有效预防骨质疏松。在绝经后，初期5年内，是骨量丢失最快的时间段，所以如果在绝经早期便开始使用激素治疗，可以有效防止骨量减少。而如果在绝经10年以后再使用激素治疗，此时骨量已经非常少了，使用激素治疗只能在现有骨量的基础上减少骨量丢失，激素治疗只有在窗口期，获益远远大于风险。

所以治疗窗口期设为绝经小于10年，年龄小于60岁，在这个时期使用MHT是相对比较安全的，效果也是最好的。

在2016年国际绝经学会指南中指出：MHT是唯一被证实可以降低骨量减少患者骨折的治疗。对于绝经后骨质疏松的妇女,在50~60岁或者绝经10年内，启动MHT的获益远高于风险，可以考虑作为一线治疗；在60~70岁，也不是绝对不能启动激素治疗，需个体化的评估获益/风险比，考虑使用最低有效剂量；70岁以后，不考虑启动MHT。即使患者大于60岁，也不是绝对不能使用MHT的，如果评估使用MHT获益大于风险，也可以使用MHT，建议使用经皮雌激素，使用最低有效剂量。

如果患者大于60岁，不适合使用绝经激素治疗时，当出现了反复泌尿系统感染时，激素治疗使用局部问题局部解这一原则。所以大于60岁的人，可阴道局部用如更宝芬等，它们只作用于阴道局部，吸收入血的少，即使大于60岁使用，也是比较安全的；如果出现更年期症状，可以口服如莉芙敏等

专家简介

李艳

李艳（网名：明玥），太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科协科学传播专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）在2015年组织明玥妇科内分泌团队，在中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道中分别担任主编与副主编，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约300多个，编写病例问答共约500多个，浏览次数高达400万。

2016年编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年编著出版科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》；同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识；2018年编著发行《妇科内分泌知识轻松学》第5册，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

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