佳文分享 | TORCH 阳性这些情况并不用引产 / 流产

妇产科网 2023-05-19

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TORCH 是一组缩写词，大写字母分别代表：Toxoplasma gondii 弓形虫、Rubella virus 风疹病毒、Cytomegalovirus 巨细胞病毒、Herpes 单纯疱疹病毒、Other virus 其他病毒。

ELISA 示 TORCH 阳性≠引产 / 流产

其中直接指标的检测有 ELISA 测 IgG、IgM 抗体，还有关于 IgG 抗体亲和力的检测及直接指标 —— 分子诊断学。基层医生往往一看到 TORCH 的 ELISA 筛查阳性，就决定流产或引产。实际 TORCH 感染的母亲并不一定发生胎儿宫内感染，胎儿感染并不一定发生严重后果。

比如单纯 IgM 阳性往往给出错误答案。IgM 阳性不能充分证明近期感染，部分人群感染后 IgM 可连续存在数年，单纯 IgM 阳性不能诊断，以风疹非急性感染的 IgM 为例：

（1）IgM 真阳性：这是由于有部分人发生感染后持续多年 IgM 表达，往往 IgM 水平保持较低的稳定水平，常伴有 IgG 阳性且保持稳定水平，此时虽然 IgM 结果正确，但不代表个体发生急性感染，若只单独检测 IgM 则会造成误判。

（2）IgM 假阳性，由于类风湿因子、交叉反应、多克隆刺激而导致错误。

以上 2 种情况均需检测 IgG 且是定量检测才可纠正。

再例如 IgM 阳性 /IgG 阴性，15 天 -1 个月后的第 2 次检测，依然如此或 IgM 转阴，则 IgG 不会发生血清学转换；若初次检测结果为 IgM 阳性或 IgG 阳性，则 15 天 -1 个月的第 2 次检测往往不会发生较大变化，尤其 IgG 保持稳定，因为并未发生真正感染。

读懂 IgM 抗体、IgG 抗体亲和力、抗体定量检查

IgM 抗体：一般是近期感染，但是某些情况导致 IgM 抗体长期存在，所以 IgM（+）并不一定是近期感染，急性感染的 IgM 抗体存在 1 年以上，多数查出 IgM 阳性的孕妇其感染发生于很久之前，已超出对胎儿影响时期。

IgG 抗体的亲和力：可确认病原体感染时间，IgG 亲和力高说明远期感染，IgG 亲和力低，说明近期感染。

抗体定量检查：通常定性不能确认感染是近期的还是远期的，抗体定量检查可通过不同时间段来根据滴定度水平的变化来判断。

确认实验：分子诊断学 PCR 法

在基层，通常做 ELISA 的 IgG、IgM 抗体定性实验，假阳性较高，临床一看，就叫人流产或引产。实际上，还要做 IgG 亲和力检查，羊膜腔穿刺进行 PCR 检查，胎儿超声结构检查，才能确诊有无近期宫内感染。而且要产科、超声、实验室、新生儿科、儿科的合作与随访才能完成。

况且在中国普遍是怀孕后进入孕中期，才做 TORCH 筛查，让医生无法判断感染时间。而且中国药监局不批 TORCH 的确诊试剂与方法。而 TORCH 感染的异常表型在超声检查中难以发现。

另外教科书把病原体大流行的结果，应用于非流行期，如风疹病毒发生变异，毒力增强导致大流行，就会导致胎儿出生缺陷增加，但在非大流行期就不一定。

所以建议 TORCH 检查只对高危人群进行筛查确诊（如养猫养狗，长期接触宠物等人群）；最好在孕前检查；采用 IgG 抗体的亲和力的测定；诊断中心可用分子诊断学进行确认；多学科对高危新生儿进行会诊与长期随访等等这些才是对 TORCH 检查的最好运用。

作者：钟宇

本文来源：妇产时间