专家访谈 | 张绍芬教授：“学习与应用STRAW+10分期系统，正确评估女性生殖衰老的进程”

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众所周知，人类女性生殖衰老是一个长达数十年的漫长过程。正确认识女性衰老不同阶段的生理变化特点，可以帮助我们深入认识女性生殖衰老各阶段的特征性变化，从而及时鉴别异常情况，做好后续保健和疾病防治工作。对于女性衰老不同阶段的分期该如何测算和评定呢？2011年STRAW +10分期系（Stages of Reproductive Aging Workshop staging system  +10)，为我们给出了答案。

STRAW+10来源于国际第一个标准化绝经过渡期分期系统（STRAW 2001），其进展为研究和临床评价生殖衰老提供了更全面的依据，被广泛视为评估生殖衰老进程的金标准。STRAW +10是如何建立起来的？该分期系统的建立有哪些重大价值？是否适用于所有女性？对于特殊人群的分期应如何判断？在前不久召开的红房子论坛中，中国妇产科网有幸采访了复旦大学附属妇产科医院的张绍芬教授，张教授全面详细的为大家解答了关于STRAW+10 分期系统的相关问题，并与中国妇产科网的记者进行了深入交流。

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一项大型研究，揭示了女性生殖衰老过程的神秘面纱（1934——STRAW 2001）

1934年起，在美国的明尼苏达州大学中，进行了这样一项大型研究，是关于生殖健康技术中心（CARH）的月经和生育健康（MRH）研究项目。大学的女教师、新入学的女学生以及后来她们的女儿、外孙女也继续参加了该项研究并建立了月经史超过35，000人年数的数据库 。他们的目标是了解妇女一生行经史，记录每个女性月经初潮直至绝经的月经状况，每次月经的间隔情况。通过对所有人年数的数据库的月经图的绘制、统计与比较，可以发现女性一生有三阶段的行经史：月经初潮过渡期（初潮后的6年）、中期行经（middle life）、绝经过渡期（绝经前8年）。可见二个过渡期，变异性很大，周期不规则，相对延长，彼此“镜像”。中期行经期间（20~40岁）可见变异性小，月经规则（见下图）  

结合大数据库的女性一生月经史的研究结果并复习当时多个中年妇女健康队例研究文献后达成共识，于2001年由美国生殖医学协会前主席Soules MR教授主持，美国、加拿大、澳大利亚等27位专家参加，提出了国际第一个标准化绝经过渡期分期系统（STRAW 2001）。

STRAW+10 分期系统，评估女性生殖衰老进程的金标准（STRAW 2001——STRAW 2011）

自2001年以后10年来的研究已使我们对最终月经前后下丘脑-垂体和卵巢功能的重要变化有更深入的认识。这些进展促成了“STRAW＋10：仍在构建中的生殖衰老分期” 专题研讨会。会议于2011年9月20~21日在华盛顿特区举行，发起机构有： 国立衰老研究院（NIA）、 国立卫生研究院（NIH）下属的妇女健康研究办公室（ORWH）、北美绝经协会（NAMS）、美国生殖医学协会（ASRM）、 国际绝经协会（IMS）和内分泌协会。多个国家和多学科领域的40多名专家在评估多项研究并达成共识后公布了改良的2011 STRAW+10分期系统 。评定分期的依据：1、主要指标：月经周期改变，2、支持指标，包括：（1）内分泌激素：FSH、AMH、抑制素-B；（2）窦卵泡数；3、描述性特征指标：症状如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状（见下图）。STRAW + 10还更新并拓展了10年前STRAW分期建议，认为生殖衰老进程应包括从生育期晚期开始，经由绝经过渡期进入绝经后期的各阶段，为研究和临床评价生殖衰老提供了更全面的依据。

STRAW＋10分期系统的应用范围与优先研究关注点

目前证据支持大部分妇女都可应用STRAW+10建议。STRAW+10建议应用本标准不必考虑妇女年龄、种族、体重和生活方式的影响，流行病学和临床研究已经报告的生殖衰老进程，虽然受人口学因素、生活方式和BMI的影响，但都遵循一个固定的、可预期的模式。不会改变与生殖衰老相关的出血模式的变化轨迹或激素水平。STRAW+10还指出对卵巢衰老的许多科学知识尚不了解，从而提出优先研究关注点。如指出POI、PCOS和已切除一侧卵巢和/或子宫妇女不适合该STRAW+10模型，她们的生殖衰老进程及其恰当的分期标准仍需要深入研究。

符合POI／卵巢早衰标准的妇女不适合该模型。STRAW＋10模型未将年龄作为决定生殖衰老分期的一个标准。POI／卵巢早衰妇女的生殖衰老进程比正常妇女生殖衰老的变异更大，不仅可能有多种病因，而且在确诊后其中一些妇女能自然恢复月经功能，包括排卵和成功的自然妊娠。还需进一步研究以更好地认识这些妇女的卵巢衰老进程，了解其是否会因POI的病因不同而改变。针对POI生殖衰老的研究应作为一个优先研究关注点。

多囊卵巢综合征妇女经常会有月经稀少，但其原因并非卵巢衰老，STRAW+10标准不适于该人群。对这组妇女在绝经前的变化了解不多。目前对多囊卵巢综合征的生殖衰老过程还缺乏了解。对该组妇女的生殖衰老的研究将是一个优先研究关注点。

已切除一侧卵巢和／或子宫妇女，无法了解其月经模式。其生殖衰老进程及其恰当的分期标准需要进一步研究。

张教授还强调STRAW＋10分期系统很重要，很有意义。它是仍在构建中的分期系统，通过广泛的应用实践，必将获得更多理论的启迪与升华，从而更好地应用于实践，为妇女健康服务。她还说，虽然分期系统似乎有点复杂，但不要忘记评估它的主要指标是以月经周期的变化为基础的。女性朋友们对自己的“大姨妈”（也称“老朋友”）是再熟悉不过了。对着STRAW＋10分期系统图，算一算自己近阶段月经的周期和经期天数，就能对号入座，了解目前自己所处的分期阶段了。如发现异常或有疑问，就可及时就医或咨询，所以它也是妇女保健的好帮手呢！

专家简介

张绍芬

张绍芬，复旦大学附属妇产科医院。教授、主任医师、博士生导师、上海市生殖内分泌中心专家组成员、中华医学会妇产科分会绝经学组前副组长，现绝经学组顾问。

上海医学会妇产科分会绝经学组顾问、国际绝经学会官方杂志《Climacteric》中文版副主编

中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心专家咨询委员会专家。

主要研究领域：子宫内膜异位症、生殖内分泌疾病、妇科肿瘤及妇产科疑难杂症的处理。主持多项国家、省部级课题基金与继续教育项目。两项有关子宫内膜异位症的临床与基础研究获得上海医科大学科技成果奖与上海市科技进步三等奖（第一完成人）。曾获得复旦大学巾帼建功创新奖、复旦大学华藏奖教金、医院有突出贡献奖等。

2017年9月获中国医师协会第六届妇产科好医生-林巧稚杯奖。

培养研究生30余名，发表论著100余篇。主编《绝经—内分泌与临床》1部。

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