专家访谈 | 郁琦教授：“正解绝经管理，改善生活质量”

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随着人类寿命的延长，女性大概三分之一或者更多的时间要在绝经期度过。绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断，40岁以上女性、末次月经后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经，其本质是卵巢功能衰竭。伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状，泌尿生殖道萎缩，骨质疏松，老年痴呆，心脑血管疾病。在重视生活质量的今天，如何缓解绝经相关症状？如何对绝经期进行管理？如何看待绝经激素治疗？在前不久召开的红房子论坛——暨第五届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛上，中国妇产科网记者采访了亚太绝经联盟（Asia Pacific Menopause Pederation，APMF）主席，北京协和医院郁琦教授，并针对这些临床医生关心的问题与郁教授进行了深入交流。

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绝经相关症状及改变会降低女性生活质量

郁教授谈到绝经管理是妇产科里面非常重要的一个领域。伴随女性寿命的延长，在女性一生当中大概有三分之一甚至更多时间，要在绝经状态中度过。女性绝经初期潮热出汗，情绪改变，思维方式改变，明显降低了其生活水平，由此带来的后续人际关系的改变，进一步降低了其生活质量，并有可能造成不良影响。绝经相关的各种各样的生理状态的改变，包括泌尿生殖系统的萎缩、衰老、皮肤皱缩，后续的各种器官的生理功能的退化，例如比较明确的骨质疏松、心血管系统的退化、神经系统的退化等等，都有可能带来非常严重的危害。毫无疑问，绝经对中老年妇女的生活质量会带来重大的影响。

如果不关注绝经期女性，不进行绝经管理，那么至女性七八十岁的时候，身高会普遍减少10公分，体重普遍上涨十至二十公斤，这正是现在绝大多数中国女性的绝经后状态。

为何要进行绝经管理？

郁教授指出可能有人存在疑惑，我们的长辈为什么没有进行绝经管理？反而我们这一代提倡绝经管理？

这是由于在上个世纪四五十年代解放前的中国，平均寿命可能也就40多岁，极少有人可以存活至70岁。只有非常少的高寿女性，才能感受到骨质疏松、心脑血管疾病、老年痴呆等老年疾病。由于既往女性平均寿命极低，在绝经前即发生死亡，所以不会体会到绝经期的众多问题。时代变迁，随着生活水平的提高，促使人类平均寿命的提升，近年来女性平均寿命已经超过80岁，那么在这种情况下，绝大多数女性均能够体验到这种绝经期的长期雌激素缺乏所带来的生活质量下降。所以加强现代绝经期管理，提高绝经后妇女的生活质量非常重要。

郁教授讲到按照中医理论，讲究缺什么补什么，讲究治未病，那么绝经缺什么呢？显然是缺雌激素。绝经会带来什么呢？会带来骨质疏松。那么我们在没有发生骨质疏松的时候，就去预防它，显然是在治未病。所以绝经管理的问题不管是从现代医学，还是传统医学的角度来说，都是非常符合医学基本原理的。所以加强绝经管理，加强对绝经期妇女的关注，这是我们医生义不容辞的义务。

女性人均寿命不断延长，但部分医生和普通大众对绝经管理不重视，这导致了绝经女性生活质量的下降，健康期望寿命一直停留在60岁，60岁以后就会进入到亚健康或不健康的状态，生活质量明显下降，这些问题都是我们对于“治未病”不重视所造成的。

 如何进行绝经管理？

首先要调整生活方式，中老年女性应当充分认识到自身的绝经后状态，即易胖、易骨质疏松、易骨折、易得心血管疾病等。所以无论是从饮食上还是从生活方式及生活态度上，都应该加以调整，营造一个健康的生活环境和健康的饮食结构、按时作息、适当运动、增加与人交往交流，保持身心健康。在这个基础之上，再根据相关医疗共识和指南进行医疗干预，医生的医疗介入才具有意义。其次，现在已有绝经管理及绝经激素治疗指南，用以指导绝经期的心理指导、药物干预。但是要知道的是所有的医疗措施包括绝经激素治疗，都是有一定的适应证及禁忌证，建议遵循指南施行，不要过度恐惧雌激素的风险 。

医生应充分认识到，绝经的本质是卵巢器官的功能衰竭，卵巢是人体第一个达到彻底衰竭的器官。卵巢功能衰竭但是人体还处于存活状态，这是中国女性所面临的状态及问题。激素的种类非常多，对人体健康必不可少，如甲状腺功能减退就需要补充甲状腺素。同样，卵巢功能衰退就需要补充雌激素，器官功能衰退导致内源性激素缺乏，就需要通过外源性激素补充弥补器官衰竭带来的问题。 

但进行绝经管理时，我们要遵循相关指南，掌握好适应证、禁忌证，做好健康基本评估，并选择合适的药物，合适的种类、剂量和给药途径进行绝经激素治疗，保障治疗安全。

郁教授指出，激素治疗也有一些误区，用了激素会发胖这种说法完全是无稽之谈，真实情况是缺乏雌激素才发胖，绝经后容易体重增加实际上是缺乏雌激素所造成的，补充雌激素反而可以阻止这个体重增加的进程。对于绝经补充雌激素增加子宫内膜癌及乳腺癌的说法，郁教授认为经过长时间应用雌激素的摸索与探查，我们已经积累了大量的雌激素补充治疗的临床经验，可以通过调整剂型及用药方式进行避免。因此，绝经激素治疗利大于弊，只要在专业医生指导下，掌握药物的好适应证及禁忌证，绝经激素治疗是安全的。对于存在绝经激素治疗禁忌证的人群，医生也应有相应的非激素个治疗方案，例如缓解绝经期症状中成药、治疗骨质疏松双磷酸盐药物等。

综上所述，郁教授呼吁广大妇女尽早的开始更年期管理，提升今后生活质量，减轻子女负担，这也是医生的美好愿望。

培训医生队伍，加强社会认知

郁教授谈到临床医生在诊疗过程中如果发现患者存在绝经激素治疗的适应证，应当主动积极建议患者进行绝经激素治疗，但是有些医生有可能会缺乏绝经激素治疗的概念。所以医院要致力于培训一支专业的妇科内分泌队伍，专业的事情交给专业人去做。全国目前已有二百多家医院开展更年期门诊，对于妇科内分泌医生，医院要逐步进行相关培训，提高妇科内分泌临床水平，从而促使绝经期女性获得更高水平的诊疗。

另外，医生需要提高全民对于更年期管理的认知，绝经期女性及家属特别是丈夫都应该对绝经管理有一个更好的认知，推动绝经管理的社会化，从而推迟绝经女性的骨折风险及心血管疾病风险，在社会资源水平促使医疗资源的节约。

追忆往昔，展望未来

在国际上从上个世纪40年代就开始对绝经管理引起重视，中国是在2000年之后才有真正的绝经管理组织成立。这种滞后对中国来讲并不是坏事，2000年后由于绝经激素治疗与心血管疾病关系的混淆，一度引起误解，在国际上引起激素认知上的巨大波浪，中国由于绝经激素治疗刚刚起步，因此未受到太大影响。

国内绝经激素治疗事业在妇科内分泌老前辈，从张以文教授、林守清教授、徐苓教授、何方方教授开始代代传承，这些绝经管理的开创者们引领中国妇科内分泌发展，拓展绝经领域的研究和管理，促使中国妇科内分泌逐步完善并与世界接轨。在国内，医院也进一步普及绝经管理，在对医生进行大范围培训的同时，也对患者进行相关知识再教育及大众普及教育。目前，国内有二百多家医院开展更年期门诊，关于绝经管理的论文数量也日益增多，均提示中国妇科内分泌发展欣欣向荣。但中国人口基数庞大，二百多家医院的更年期门诊远不能满足大众需求，我们一直不懈努力推进国内妇科内分泌事业的发展。

在国际上，中国在妇科内分泌方面也取得巨大成就，前不久在菲律宾召开了第七届的亚太绝经学术会议上，中国非常荣幸当选为主席国，郁教授也被推举成为亚太绝经联盟主席，这是一件非常光荣而且艰巨的事情，也面临着要推动整个亚太地区的绝经管理发展的任务。

预计于2021年将在中国的杭州召开第八届亚太绝经大会，希望有更多的中国的学者和医生们参与国际会议并发言，展现中国的绝经管理经验和研究报告，将中国的绝经管理成就推广到世界，郁教授表示欢迎大家2021年到杭州参加亚太绝经大会。

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