佳文分享 | 延迟断脐与脐带挤压对早产儿影响：随机对照试验（2019年5月）

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作者：北京大学第一医院妇产科 王雪茵

本文来源：中华围产医学杂志

 2019年5月，《美国产科与妇科学杂志》（American Journal of Obstetrics and Gynecology）发表了一项比较延迟断脐和脐带挤压对早产儿影响的非盲随机对照试验。现介绍该研究主要内容如下。

既往研究已证实，早产儿延迟断脐可通过增加新生儿循环血容量降低新生儿贫血、输血需求、坏死性小肠结肠炎，以及脑室内出血的发生风险。然而，对于早产儿，用脐带挤压替代延迟断脐的干预效果尚不清楚。该研究以新生儿红细胞压积作为主要结局，以脑室内出血、坏死性小肠结肠炎和输血需求的发生率为次要结局，比较二者对早产儿影响的区别。

研究对象为单胎、预计出生胎龄为23~34+6周的早产儿。282例孕妇知情同意并完成了1:1随机分组，最后共204例孕妇符合纳入标准并进行了数据分析，其中延迟断脐组（延迟60秒）104例，脐带挤压组（断脐前向婴儿方向挤压脐带4次）100例。所有结局均采用意向性分析（Intention-to-treat analysis）方法进行比较。两组主要结局红细胞压积的差值为3%，检验水准为0.05，检验效能为80%。

结果显示，两组间母亲基本情况的差异无统计学意义。尽管两组新生儿结局的差异无统计学意义，但脐带挤压组输血（15.5% vs 9.1%; P=0.24）、坏死性小肠结肠炎（5.8% vs 3.0%; P=0.49）和脑室内出血（15.5% vs 10.1%; P=0.35）的发生率均低于延迟断脐组。与延迟断脐组相比，脐带挤压组的红细胞压积较高，但差异无统计学意义[51.8（6.2%）vs49.9 （7.7%）;P=0.07]。两组新生儿胆红素峰值和光疗需求的结果相似。

脐带挤压可能是延迟断脐的一种可取的替代方法，因为二者对新生儿红细胞压积和输血需求的影响相似，并且不会增加新生儿并发症和发病率的风险。本研究提示，脐带挤压可能作为一种及时有效的方法增加婴儿血容量。

文献来源

Shirk SK, Manolis SA, Lambers DS, et al. Delayed clamping vs milking of umbilical cord in preterm infants: a randomized controlled trial[J]. Am J Obstet Gynecol, 2019,220(5):482.e1-482.e8. DOI: 10.1016/j.ajog.2019.01.234

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