会议报道 | “华东”论剑登顶高峰，妇产精英同心筑梦—第七届华东地区妇产科学学术会议圆满落幕

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2019年8月25日上午，由上海市医学会、上海市医学会妇产科专科分会主办的第七届华东地区妇产科学术会议在上海国际会议中心圆满落幕。今天上午，来自华东六省一市的妇产科专家和学者们就妇产科相关临床研究、临床经验、防治经验及个案罕见病例展开了精彩的分享。四大论坛各具特色、火花频出，传统经验和学术创新相互交融、国际前沿和国内特色碰撞对话，全方位、多角度呈现了妇产科各领域新技术、新进展、新疗法，是一场名副其实的妇产科学术盛宴。下面就跟着小编直击今天的会议现场吧。

普通妇科：

专题讲座

吴瑞瑾教授：女性高泌乳素血症的诊治

来自浙江大学医学院附属妇产科医院的吴瑞瑾教授分享了女性高泌乳素血症的诊治方法。泌乳素（PRL）是垂体前侧位的泌乳细胞所分泌的一种蛋白质类激素。高泌乳素血症（HPRL）是各种原因引起的外周血PRL水平持续增高状态。吴教授从HPRL的流行病学、病因（生理性、病理性、药理性、特发性）、临床特征、实验室检查、影像学检查、治疗（药物治疗、手术治疗、放射疗法）、特殊情况（妊娠、哺乳、不孕）相关治疗等方面展开讨论。吴教授指出药物治疗需要长期随诊（临床情况、血清PRL、影像学检查）；手术可能造成垂体功能减退使得受孕困难增加，需要接受促性腺激素促排卵等治疗，或终生的激素替代治疗。

黄惠娟教授： 盆底康复在妇产科中的应用

来自中国人民解放军联勤保障部队第九00医院的黄惠娟教授向我们介绍了盆底康复在妇产科中的应用情况。盆底是由骨骼、肌肉、神经、血管、筋膜构成的一个有机整体。盆底功能障碍性疾病是一个高发性疾病包括性功能障碍、尿失禁、粪失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆底痛、便秘等。盆底疾病需要康复科、泌尿科、妇产科、肛肠科等多学科的诊治。盆底康复是一项以康复为目的的诊断治疗方法，它着重于盆底功能的监测与恢复，涵盖盆底肌肉群、生殖、泌尿、肛肠系统。其在临床的治疗方法包括：运动治疗、电刺激、生物反馈电刺激、磁刺激治疗、体外冲击波治疗、传统针灸治疗技术等。黄教授最后强调，盆底康复技术在盆底疾病的预防和治疗中发挥着重要作用。我们需要进行广泛的宣传和健康教育，提高广大妇女的保健意识，从源头降低疾病的发病率。

黄欧平教授：再生育的关注——宫腔粘连

来自江西省妇幼保健院的黄欧平教授分享了再生育应该关注的一个问题——宫腔粘连。宫腔粘连（IUA）是指各种原因导致的子宫内膜损伤，引起子宫肌壁的相互粘连。黄教授分别介绍了子宫粘连的流行病学、病因、临床表现、辅助检查（B超、HSG、宫腔镜检查—金标准）、临床分类、治疗、术后预防（IUD、激素治疗、球囊支架等）、再生育的关注等方面。IUA临床表现为腹痛、闭经、月经量减少及不孕等症状。其治疗目的是恢复宫腔的正常体积和形态，预防粘连复发，促进内膜修复和增生，恢复生育能力。治疗方法主要包括期待治疗、盲法扩张和刮宫、子宫切开术以及宫腔镜下粘连松解术。最后黄教授强调，应减少导致宫腔粘连的发生、注意宫腔操作：提高保护内膜的意识，减少热能、电能对内膜的损伤；减少盲目刮宫等，多采用宫腔镜直视下的手术；采用冷刀技术替代电切技术；提高操作技能等。

崔竹梅教授：年轻患者卵巢子宫膜异位囊肿的诊断及处理

来自青岛大学附属医院的崔竹梅教授针对年轻患者卵巢子宫膜异位囊肿的诊断及处理展开讨论。子宫内膜异位症（EM）是具有功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔及子宫肌层以外的部位。卵巢子宫内膜异位囊肿（OMA）是育龄期内异症患者最常见的一种类型。OMA主要通过临床表现（盆腔疼痛、不孕、盆腔包块）、体征（附件区包块、边界不清、触痛）、辅助检查（B超、CA125）、其他（腹腔镜）进行诊断。黄教授指出，关注年轻子宫内膜异位症患者应注重缓解疼痛、改善生育、综合治疗、长期管理。OMA的治疗方法包括手术治疗、药物治疗、辅助生殖、介入治疗、中药治疗、饮食心理治疗等，其中手术治疗是治疗内异症囊肿的最佳手段，药物治疗是内异症长期管理的核心，辅助生殖是生育最好的治疗。

万贵平教授：子宫内膜异位症的微创治疗

来自江苏省中西医结合医院的万贵平教授分享了题为子宫内膜异位症的微创治疗的专题讲座。子宫内膜异位症的治疗目的：减灭和消除病灶、减轻和消除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。内异症治疗应考虑以下因素：年龄、生育要求、症状的严重性、既往治疗史、病变范围、患者意愿。万教授总结：青少年卵巢囊肿首选腹腔镜，但需注意手术指征，保护生育功能，减少复发。育龄期内异症应根据患者病情程度、有无生育需求，针对疼痛和不孕进行个体化手术方式和生育指导。绝经期内异症常以盆腔包块就诊，需警惕恶变风险。疤痕、侵犯膀胱、直肠的DIE等内异症，以病灶切除为主，应注意保护脏器功能，提高术后生活质量。子宫腺肌病年龄大、无生育要求、病情严重患者考虑全子宫切除术，年轻、有生育要求者根据痛经、经量情况等对症处理。

熊员焕教授：改良阴式骶棘韧带悬吊术

来自江西省人民医院妇产科的熊员焕教授向我们介绍了改良阴式骶棘韧带悬吊术。POP是一种发病率高（非多产、阴道分娩的妇女发病率并不太低），严重影响女性身心健康（社交癌），治疗方式多而杂乱（手术种类多，很难尽善尽美）的疾病。临床手术有多种选择包括：经典术式或新型重建术式；网片或非网片；网片经阴或经腹腔/腹壁；切子宫或保留子宫；各种各样的改良术式。解剖恢复和功能恢复是解决POP问题的根本。经阴道骶棘韧带悬吊术是一种安全（不损伤血管、神经、直肠、输尿管）、有效（位置固定且与顶端临近、牢固且不伸展）的手术方式，但仍存在悬吊不平衡、引流管放置困难、感染等问题。因此，熊教授提出改良式经阴道骶棘韧带悬吊术，其具有以下特点：不需另外切开阴道侧壁；利用切除子宫的阴道顶端切口；需要保留子宫者，可经腹膜外手术；沿宫骶韧带下缘打开盆腹膜，暴露骶棘韧带；方便同时悬吊两侧。

论文交流

山东省立医院的李娟：宫腔镜下阴道斜隔切除术

南京大学医学院附属鼓楼医院的孔祥怡：白藜芦醇调控MTA-1抑制子宫内膜细胞上皮-间质转化影响子宫内膜异位症的发生

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的孙峰：腹腔镜输卵管残端妊娠手术及术后再次妊娠结局

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的朱茜：基于MRI影像的宫腔镜有效改善子宫憩室症状的预测模型

安徽医科大学第一附属医院的朱颍：当残角子宫遇见肠道DIE（经腹腔镜残角子宫切除术+结肠部分切除术+端端吻合术）

安徽医科大学第一附属医院的李绪清：宫腔镜冷刀切除疤痕妊娠残留物

上海交通大学医学院附属仁济医院的殷霞：Hysteroscopic tissue removal systems for the treatment of intrauterine pathology: a systematic review and meta – analysis

上海市第一妇婴保健院的吉梅：后入路法经阴道自然腔道内镜子宫肌瘤切除术的临床研究

产科论坛：

专题讲座

张红萍教授：常见超声软指标异常的遗传咨询思路

来自温州市人民医院的张红萍教授介绍了常见超声软指标异常的遗传咨询思路。新生儿出生缺陷是严重的公共卫生问题，超声软指标常常可以发现一些微小畸形。NT增厚的原因常见的有：染色体异常、解剖结构异常、某些综合征、感染等等。妊娠10-14周时NT大于2.5mm为异常，视情况要做染色体检测。脉络膜囊肿发生率为1-2%，正常胎儿可一过性出现，多在20周左右消失。发现脉络膜囊肿应重点检查胎儿其他脏器，必要时需产前诊断。侧脑室扩张正常15－40周大约在10mm以内，可以是一过性的生理表现；如大于15mm应做进一步的检查和产前咨询。侧脑室增宽持续存在对产后脑部发育异常有预测价值。后颅窝增宽，是中期筛查重要指标，如大于10mm为异常，应考虑是否存在脑发育异常，如合并其他异常需要进行染色体检测。心内强光点88%出现在左心室，孤立的强光点，无心内、心外异常，应随访。双侧或多发的心内强光点，应做染色体检测。肾盂扩张小于I-II大多出生后消失，III-IV多需随访治疗。轻度长骨短小大部分出生后无异常。鼻骨缺失与染色体异常关系密切，应建议做染色体检测。

李钦文教授：胎心监护及相关问题

来自山东泰安市中心医院的李钦文教授介绍了胎心监护及相关问题。李教授介绍了胎心监护的基础知识。NST混合型属于反应型与无反应型之间的特殊图形，应积极处理。NST混合型分为真性和假性，假性的混合型经过吸氧、进食等会变为反应型。真性的混合型经过处理仍无改善，继续等待可能转为无反应型。李教授分享了泰安市中心医院对于混合型胎心监护的简易处理流程图和处理经验，并通过4例病例告诉大家必须重视混合型胎心监护的处理。

谢晓英教授：妊娠合并宫颈癌的管理（代）

来自赣南医学院第一附属医院的的谢晓英教授委托其学生介绍了妊娠合并宫颈癌的管理。妊娠合并宫颈癌是指妊娠期间及产后6个月发生的宫颈癌，在妊娠人群中发生率为0.016%。大部分患者在妊娠期间未进行过细胞学检查。讲座介绍了IGCS和 ESGO关于妊娠合并宫颈癌管理的推荐。结合我国的现状，由于缺乏足够的经验和技术，建议妊娠期行腹腔镜下淋巴结切除术采取审慎的态度。管理应首先考虑孕妇的安全，同时考虑到保留胎儿的伦理。不保留胎儿的情况，中国优生科学协会推荐在妊娠期间，各期宫颈癌均可根据患者及家属的意愿终止妊娠并治疗宫颈癌。保留胎儿的情况，IA1期可期待治疗，IB期以上可以采用新辅助化疗，使患者得以完成妊娠。分娩应推迟至妊娠35周以后，分娩方式建议剖宫产。   

马玉燕教授：妊娠高血压疾病的管理

来自山东大学附属齐鲁医院的的马玉燕教授介绍了妊娠高血压疾病的管理。妊娠高血压疾病仍是孕产妇死亡的主要原因，死亡往往发生在产后。妊娠期高血压疾病的诊断名称一直在变，但产科医生要注意基本检查和监护。治疗的目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低孕产妇死亡率。降压的过程力求平稳，不可波动过大，且血压不低于130／80mmhg，保证子宫－胎盘血流灌注。应视情况纠正低蛋白血症，同时注意应用利尿剂，严密监测病情变化。终止妊娠的时机应依据指南视患者情况而定。马教授还分享了3例病例，说明妊娠期高血压疾病的早期识别和规范管理极为重要。

陈友国教授：凶险型前置胎盘的诊疗进展

来自苏州大学附属第一医院的陈友国教授介绍了凶险型前置胎盘的诊疗进展。陈教授通过两个故事来分享了他对凶险型前置胎盘的处理心得。此类患者增加产检次数和延长住院时间并不能增加处理的安全性。陈教授强调，孕早期要看孕囊附着部位是否在疤痕部位。经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准，合并胎盘植入，应做磁共振。术前要有充分的准备，充分与家属沟通，必须要有术前讨论，制定手术方案，并向医务科备案。手术医生应由操作熟练、能胜任复杂子宫切除术的医师担任，并提前通知手术室联系麻醉医生、DSA及介入医生，联系输血科备足血源，切口应选择纵切口。

杨媛媛教授：血管阻断技术在产科出血中的应用探讨

来自安徽医科大学第一附属医院的杨媛媛教授介绍了血管阻断技术在产科出血中的应用探讨。产后出血是产科医生永远的话题，仍是孕产妇死亡的首要原因。杨教授介绍了产后出血孕产妇安全管理共识要点，强调了产后出血抢救定期演练的重要性，以及产后出血的识别和预防。杨教授重点分享了血管阻断技术，强调了手术切口应选择纵切口，手术时在取胎儿之前要充分分离膀胱。杨教授还展示了子宫动脉上行支结扎、髂内动脉结扎、卵巢动脉结扎、血管栓塞技术的操作视频。

程蔚蔚教授：妊娠期VTE风险评估与管理

来自上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的程蔚蔚教授介绍了妊娠期VTE风险评估与管理。程教授介绍了VTE的定义、发病现状、发病机制，强调了产后观察的重要性。产后6周内发生血栓的OR 10.8。高龄、肥胖、辅助生殖、活动少、易栓症、剖宫产、产后出血、多胎、多次分娩史等都是VTE的高危因素。临床表现依据栓子的大小、阻塞情况而有不同的症状。大多数静脉血栓形成于下肢深静脉和盆腔静脉，以左下肢最为常见。从侧肢体疼痛进展为不对称肿胀、局部沉重、周径增粗等。实验室检查强调D-二聚体有敏感但不特异。怀疑肺栓塞应即时查心电图、血气分析、超声心动图、螺旋CT肺动脉造影。治疗主要以药物抗凝治疗、低分子肝素的应用为主，一旦临产应停止一切肝素的使用。

滕银成教授：低分子肝素在产科VTE防治管理中的应用

来自上海交通大学附属第六人民医院的滕银成教授介绍了低分子肝素在产科VTE防治管理中的应用。血栓性肺栓塞占妊娠相关死亡的9.2％，产后是妊娠相关VTE的关键点。LMWH是在产科指南中首先考虑的VTE预防药物。国外对于不同LMWH的用法用量给予了详细建议。不同的LMWH应视为不同的药物，不可以互换使用，应注意选择。依诺肝素适应症最广，循证最多，毒性和致癌性最轻，是妊娠人群最常用的LMWH。

论文交流

浙江大学医学院附属妇产科医院的赵苇：单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限的临床分析

上海交通大学附属第六人民医院的郭晓蒙：sFlt-1诱导子痫前期小鼠模型可通过CAV1途径增加大分子蛋白通透性

上海交通大学医学院附属仁济医院的常艳玲：肠道菌群紊乱与重度子痫前期的相关性研究

上海交通大学医学院附属仁济医院的庄旭：妊娠合并慢性肾病与子痫前期患者eGFR下降与尿蛋白成分的相关性研究

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的林婧：Effect of low-dose aspirin on pregnancy outcomes and the prevention of preeclampsia: a randomized controlled trial from china

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的曾伟建：Running title:Prediction  model and pregnancy outcomes of VBAC

上海第一妇婴保健院的杨梦楠：视黄醇结合蛋白4与妊娠期糖尿病及胎儿生长的研究

上海第一妇婴保健院的刘小华：Trends of episiotomy and complication rates in Chinese nulliparous women

精彩花絮

文：杨倩楠/吴晶晶

本文由大会方供稿，经大会方审阅后发布，如需转载请注明出处。

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