会议报道 | 孜孜不倦，盆底研习路漫漫；力学笃行，上下求索谱新篇 ——第九届中·美妇科泌尿盆底重建外科学术研讨会精彩荟萃

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“半扉素蕊呈修径，几朵夭红出茂林。”由中国医师协会、解放军总医院第四医学中心主办的第九届中·美妇科泌尿盆底重建外科学术研讨会于昨日在北京盛大开幕，会议进行到第二天，精彩继续，会场氛围不减，持续高涨。大会特邀请到了美国德州大学医学院、达拉斯西南医学中心妇科泌尿专家Joseph Schaffer教授、芝加哥圣弗朗西斯医院妇科泌尿及重建科主任Marko J. Jachtorowycz教授、德国Chars妇产医院G. Staudenmeier MD教授就国际最前沿的盆底泌尿专业知识与大家进行深入交流，鲁永鲜教授、夏志军教授、许学先教授、马乐教授、金杭美教授、李玉玮教授、孙秀丽教授、史宏晖教授、倪观太教授等多位国内大咖也就妇科泌尿、盆底重建及微创手术相关领域的新进展及热点问题进行深入的探讨和交流，现场学术氛围浓厚、高谈雄辩、掌声雷动，在场学员皆获益匪浅。

今日大会主要围绕各类抗尿失禁手术、网片盆底重建相关疾病展开，大会主席、解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授还重点就“妇科泌尿盆底功能障碍学科历史、研究范畴及发展状况”和“盆底重建术中保留子宫的术式与评价”专题进行倾情授课，使广大临床医生对盆底疾病的临床诊治有了更加深刻的认识，在理论和实践方面均有了进一步的提升。中国妇产科网作为本次大会的媒体支持，将带您一起领略大会现场盛况。

学术讲座

Prof. Joseph Schaffer：术中下尿路损伤

德州大学达拉斯西南医学中心的Joseph Schaffer教授为大家带来了题为“术中下尿路损伤”的专题讲座。50%~90%无意识的下尿路损伤均发生于妇科手术中，妇科大手术中输尿管损伤发生率为0.4%~2.5%，膀胱损伤和输尿管损伤的比例大概为5:1，其中大多数导致泌尿生殖道瘘的损伤在术中未被发现。妇科手术中需熟知解剖，手术前后均需确认输尿管是否发生损伤。手术前应通过病史及体格检查、尿液分析以及影像学和咨询充分进行损伤预防，提前预见问题。随后Joseph Schaffer教授逐一为大家详细讲解了开腹、经阴道、腹腔镜等不同手术中预防下尿路损伤的措施，并强调道“输尿管损伤是小过失，没有发现则是致命的”。Joseph Schaffer教授还就膀胱损伤的识别及治疗进行了系统的阐述：治疗应遵循“膀胱修补”的总原则，外科遵循“输尿管修补”的总原则，不可在不确定的情况下离开手术室，早期修补更好，如果延迟修补，可通过经皮肾盂造瘘保护肾脏。讲座最后，Joseph Schaffer教授总结道“预防下尿路损伤需术前做好准备，熟练掌握解剖知识，具备细致入微的技术，进行充分的损伤预防，同时，术中出现下尿路损伤需及时识别，科学进行修补”。

为感谢Joseph Schaffer教授在2005年-2019年期间连续九届“中·美妇科泌尿盆底重建外科学术研讨会”中给予的大力学术支持，解放军总医院第四医学中心妇产科鲁永鲜教授和沈文洁主任特代表解放军总医院第四医学中心为Joseph Schaffer教授颁发“终身荣誉教授”证书。Schaffer教授2005年-2019年14年间先后11次到中国讲课手术演示，为我国培养了一大批妇科泌尿盆底医学专家。

Prof. Marko J.Jachtorowycz：单切口吊带的理解

伊利诺斯州大学医学院的Marko J.Jachtorowycz 教授为大家带来了关于“单切口吊带的理解”的专题讲座。单切口吊带是由耻骨后吊带和经闭孔吊带演化而来，也被称为“微小”吊带。具有组织损伤更少、放置时内脏损伤风险更低、降低耻骨疼痛风险以及降低大腿疼痛风险的优势。其特征为仅需一个阴道切口，吊带长度为8cm，解剖路径呈“U”形，臀朝向泌尿生殖器，“吊床（H）”朝向闭孔内肌。通过短期对照研究发现比最初的TVT-SECUR有进步，其固定点决定了吊带角度，并影响吊带张力。对比单切口与传统吊带，从吊带弹性上来说，传统吊带有更多的材料来分散吊带接受的压力，腹内压产生的压力足够导致吊带的变形（伸展），这一现象需要短吊带有更高的张力来对抗拉伸变形，变形的程度和材料的量成比例，材料本身可吸收压力。单切口吊带的效率较低，排除TVT-S的meta分析，在客观治愈率和患者报告的治愈率上，两者并无显著差异；而对于无TVT-S的MINI吊带回顾和观察性的研究结果时有益的，对SUI的女性不推荐作为一线治疗。

为感谢Marko J. Jachtorowycz教授在2016年-2019年期间连续三届“中·美妇科泌尿盆底重建外科学术研讨会”中给予的大力学术支持，解放军总医院第四医学中心妇产科鲁永鲜教授和沈文洁主任特代表解放军总医院第四医学中心为Marko J. Jachtorowycz教授颁发“荣誉教授”证书。

Prof. Marko J. Jachtorowycz：尿道中段吊带：长期经验

伊利诺斯州大学医学院的Marko J.Jachtorowycz 教授与大家分享了关于“尿道中段吊带：长期经验”的学术讲座。Jachtorowycz 教授从女性压力性尿失禁治疗方法的历史发展入手开始了今天的讲解。1992年原始的无张力阴道吊带在欧洲问世，1996年TVT取得美国FDA认证，并在90年代快速取代了Burch手术，缩短了手术时间；经闭孔合成吊带随后问世，并相继出现了单切口吊带。尿道合成吊带和筋膜吊带同样有效，且具有无需取材，恢复更快、手术时间更短的优点；有效地将抗尿失禁手术转变为门诊手术，在治疗女性尿失禁上是历史性的里程碑。对于尿道中段合成吊带的关注点主要有：聚丙烯吊带的安全性和稳定性；有关阴道网片套盒的相关规定变化；随时间出现的安全问题：暴露和侵蚀；随时间的有效性；与之前存在的金标准手术方法的比较。随后，Jachtorowycz 教授通过更新的荟萃分析和系统回顾详细论述了阴道悬吊术、传统筋膜吊带和尿道中段吊带，将数据与经验相结合，令在场学员受益匪浅。

Prof. Joseph Schaffer：顶端悬吊

德州大学达拉斯西南医学中心的Joseph Schaffer教授为大家带来了关于“顶端悬吊”的专题讲座。膨出症状是脱垂手术完全可以解决的，但脱垂手术并不总是能可靠的解决，需要与病人充分沟通，对于完全脱垂的患者，最佳治疗方式是阴道封闭。Joseph Schaffer教授指出，顶端悬吊是大多数脱垂修复的基石，如果有坚固、持久、耐用、可挂靠的地方以及阴道壁可用的悬吊材料，即可进行可靠的悬吊顶端。子宫固定类型主要有：骶棘韧带子宫固定术、阴道子宫骶骨固定术、阴道网片子宫固定术、骶骨子宫固定术、经腹或腹腔镜下子宫骶骨固定术。Joseph Schaffer教授还与大家分享了多项临床研究和文献，对不同子宫顶端悬吊术进行了多方面对比。关于手术选择方面，Joseph Schaffer教授认为应综合考虑患者意愿、患者迫切想解决的症状、年龄、性功能、内科疾病和手术史以及一般情况。

夏志军教授：盆底器官脱垂手术复发病例探讨  

中国医科大学附属盛京医院的夏志军教授为大家带来了关于“盆底器官脱垂手术复发病例探讨”的学术讲座。POP手术修复常见并发症涵盖复发、疼痛、损伤、感染、网片侵蚀、出血等。从术者的角度来看，手术失败的因素包括术者综合素质有待提高、治疗方式选择不恰当和认识评估疾病不全面；而从患者角度来看有两方面因素，一是先天骨盆畸形，二是术后维护不到位。随后，夏教授将病例与手术演示相结合，与在场专家学员分享了多个盆底器官脱垂复发病例，通过手术病例演示，详细阐述了术前诊断不准确、不全面；选择术式不妥、评估不全面；术者技术有限；术后维护不够；术式的耐久性等复发的主要原因。遵循复发病例处理原则：对身体状况全面评估；准确评估复发原因；不易采用尝试性手术；评估再次治疗方式；遵循循证医学，谨言发明创造；尊重患者，珍惜年龄给予的手术机会。

鲁永鲜教授：妇科泌尿盆底功能障碍学科历史、研究范畴及发展状况

解放军总医院第四医学中心的鲁永鲜教授与大家分享了题为“妇科泌尿盆底功能障碍学科历史、研究范畴及发展状况”的学术专题讲座。随着我国妇女预期寿命的不断延长，尿粪失禁（UI、FI）、盆腔器官脱垂（POP）、盆底功能障碍（PFD）等影响老年女性生活质量问题日趋突出严重，为治疗这类大量严重影响生活质量疾病，在妇科、泌尿科、肛肠外科中兴起了一门特殊学科——妇科泌尿及盆底医学。流行病调查结果发现UI病人多同时伴有POP，膀胱直肠膨出、FI等盆腔多个系统疾病，妇科泌尿学研究范畴也因此从SUI扩展到了涵盖全部PFD所有问题的一个学科。随后，鲁永鲜教授还就盆底医学亚学科及其组织发展史、尿失禁的流行病学、PFD流行病学和高危因素等相关专题进行了简要讲解，并从POP的诊断、POP-Q量化系统、检查体位、POP的症状评估、压力性尿失禁的评估、POP的治疗等方面对盆腔器官脱垂的诊治现状进行了精简、系统的讲述。

李玉玮教授：直肠前突的诊断与手术治疗

天津市南开大学人民医院的李玉玮教授与大家分享了题为“直肠前突的诊断与手术治疗”的专题讲座。直肠前突（RC）即直肠前壁突出，亦称直肠前壁膨出，是患者直肠阴道薄弱引起直肠前壁突入阴道内的一种病理状态，是排便困难的主要因素之一。其发病机制有先天发育不良、低雌激素水平、阴道分娩产伤、胶原分解增加、肛提肌内孔压力降低以及直肠阴道压力梯度升高。随后，李玉玮教授分别就直肠突出的分度与分类、临床表现、体征、特殊检查及其外科治疗进行了专业详细的讲解，并指出：排粪造影是诊断直肠突出的首选，粘膜像（力棑粘膜）是直肠前突手术的借鉴指标，直肠推动力是手术成败的关键，耻骨直肠肌痉挛综合征是直肠前突手术的绝对禁忌证。术前应予以妇科及泌尿科会诊，伴有精神因素的手术应当慎重，此外，生物反馈是直肠前突治疗的很好选择，对于混合型便秘，术前沟通十分必要。

倪观太教授：腹腔镜下盆腔器官脱垂手术决策

皖南医学院弋矶山医院的倪观太教授为大家带来了题为“腹腔镜下盆腔器官脱垂手术决策”的学术讲座。腹腔镜手术具有创伤小，恢复快、手术视野清晰，并发症少、且可以同时解决其他妇科问题、便于学习，学习曲线短。倪教授将POP手术的治疗方式一般分为“悬吊”和“提托”，腹腔镜下骶骨阴道固定术是一种传统手术，经过不断完善，到2000年在坐骨棘水平缝合宫骶韧带、悬吊阴道穹窿，同时重建耻骨宫颈和阴道直肠筋膜；同样也是一种新手术，因为很多医生还没有掌握这一技术，尤其腹腔镜下高位骶韧带悬吊术。腹腔镜下盆腔器官脱垂手术主要适用于中盆腔器官脱垂，即子宫脱垂或阴道穹窿脱垂或者子宫直肠陷凹疝的患者，并通过手术视频详细介绍了手术技术要领。如果同时合并有阴道前后壁重度脱垂，可以联合其他术式进行盆底重建，使手术效果互为加强。最后，倪教授总结道：正确进行缺陷部位评估、掌握清晰的盆底解剖、人性化、个体化的手术方式选择、娴熟的手术技巧。纠正解剖学脱垂、解除功能障得、提高生活质量，防止并发症！

鲁永鲜教授：盆底重建术中保留子宫的术式及评价

解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授为大家带来了题为“盆底重建术中保留子宫的术式与评价”的精彩分享。传统脱垂手术根据经验，通常的做法是同时行子宫切除，但是否必须同时切除子宫一直存在争议，选择保留子宫的脱垂手术有逐渐增多的趋势，在全世界越来越常见。盆底重建手术中保留子宫的术式主要有阴道骶骨固定术、骶棘韧带固定术、骶韧带悬吊术、阴道网片手术、髂耻韧带固定术、曼市手术以及阴道半封闭术等其他各种术式，鲁永鲜教授结合解剖图片以及精彩的手术视频分别就以上几种术式进行了系统专业的讲解，并结合临床数据及文献，对保留子宫手术疗效进行了客观评价。讲座最后，鲁永鲜教授总结道，盆腔脏器脱垂中选择保留子宫的手术有增多趋势，保留子宫术式更微创，网片暴露率更低，既适合有生育要求者，也适合老年耐受差者，其短期疗效可与切子宫术式相比，且盆底重建术均有其相应保子宫术式，但其长期疗效有待进一步研究。

许学先教授：宫颈癌术后尿瘘修补与思考

武汉大学人民医院的许学先教授为大家带来了题为“宫颈癌术后尿瘘修补与思考”的学术讲座。宫颈癌手术最常见的并发症是泌尿系统损伤，分为输尿管阴道瘘和膀胱阴道瘘。许教授从宫颈癌手术所导致尿瘘损伤的特点，临床表现诊断和修补时机、输尿管损伤的临床特点、症状以及处理方法等方面进行了详细的阐述，并提出相应手术策略。对于广泛性宫颈癌术切除后尿瘘的临床特点有：无尿、患侧背痛及肾区叩痛等。结合手术视频，许教授详细讲解了修补尿瘘手术必须遵循的原则，准备修补区应有足够的血液供应，局部组织无感染和癌肿，并确保有足够的手术视野；注意手术体位的选择，经阴道修补最好选用跪俯卧位或胸膝卧位，利于显露和操作；使瘘孔周围组织充分分离，创缘瘢痕适当修剪，保证良好的组织血供；瘘孔缝合局部必须无张力，用肠线或可吸收线缝合，不穿透粘膜，以免结石形成，缝合方向为膀胱层横向，阴道壁纵向。最后，许教授强调，由宫颈癌引起的尿瘘重在预防，术者应熟练掌握解剖，手术中禁忌盲目钳夹、止血、电凝，在手术结束时，应检查两侧上段输尿管是否增粗及蠕动。

史宏晖教授：膀胱过度活动综合症的诊断与处理

中国医学科学院北京协和医院的史宏晖教授与大家分享了题为“膀胱过度活动综合症的诊断与处理”的专题讲座。史教授从压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁、以UUI为主的MUI、以SUI为主的MUI以及膀胱过度活动这几方面展开讲解。膀胱过度活动综合症是以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，也可伴或不伴有急迫性尿失禁OAB，同时是不存在感染或其他明显病例状态的一种症候群，其原因不明且复杂。对于生活质量较高者、液体摄入过多导致尿频、睡眠障碍、药物的使用以及神经病变等情况的患者，可不给予过度治疗。史教授强调，对于膀胱过度活动症的诊断，排尿日记和问卷调查是非常必要的。膀胱过度活动综合症的处理原则应遵循：循序渐进，改善患者生活质量、副作用小、费用低廉、个体化治疗等。一般可进行抗生素治疗UTI，并控制血糖，适当对患者进行教育，减少咖啡因的摄入；一线治疗方法包括膀胱的训练、增强膀胱控制策略、锻炼盆底肌，其效果同二线药物治疗，同样，我们很期待新药物的研发。

Prof. Gerald Staudenmeier：女性盆底Tiloop系统前路全盆底修补术

德国Chars妇产医院的Gerald Staudenmeier教授与大家分享了关于“女性盆底Tiloop系统前路全盆底修补术”的专题讲座。Gerald Staudenmeier教授首先结合精准的解剖图片对阴道三水平理论的关键解剖结构、缺陷水平和对应疾病进行了简要介绍，为全盆底修补术的实施提供有力的理论依据。随后，Gerald Staudenmeier教授还分别对I水平和子宫骶骨韧带、II水平和骨盆内筋膜、III水平和耻骨尿道韧带的起源和插入区域、手术不利因素、以及相应手术技巧逐一进行了全面讲述，并通过完善的表格对各个自体组织修复手术进行了对比，并详细指出每个手术的优点及缺陷。最后，Staudenmeier教授表示，进行盆底修复需熟练掌握腱弓、肛提肌、坐骨棘以及骶棘韧带等关键点。讲座过程中，鲁永鲜教授以深厚的专业知识功底及流利的英文水平，为在场专家和学员进行了精准的实时翻译，并发表了独到的观点。

马乐教授：尿动力学检查妇科应用

首都医科大学附属北京妇产医院的马乐教授为大家带来了关于“尿动力学检查妇科应用”的学术讲座。尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做出准确评估。对于不同阶段的尿流动力学检查可获得的信息，在储尿期：膀胱感觉、膀胱顺应性、逼尿肌稳定、膀胱容量等，用于反映储存尿液情况；而在排尿期:尿流率、(膀胱内) 压力与尿流率关系、残余尿等，用于反映排尿情况。结合尿动力检查在妇科泌尿临床的应用价值，在压力性尿失禁手术前对膀胱及逼尿肌功能评估，排除合并低顺应膀胱及逼尿肌功能障碍等，规避手术风险；并针对排尿困难分析(高度推荐:尿流率及剩余尿测定)；应用于OAB及复杂下尿路症状鉴别诊断。最后，马教授希望能通过理解原理、合理选择、精细操作、审慎判断，让尿动力更好地成为外科医生好帮手。

孙秀丽教授：经阴道网片的回顾与思考

北京大学人民医院的孙秀丽教授与大家分享了题为“经阴道网片的回顾与思考”的专题讲座。孙秀丽教授围绕TV-mesh这一热点话题展开本次讲座，并就网片在妇科泌尿中应用的发展历程进行了简要介绍。盆底功能障碍性疾病发病率为30%~76%，超过50%的经产妇女存在不同程度POP，近年来盆底重建手术中补片被广泛应用，其可以加强薄弱的自身组织，恢复解剖，降低传统手术的复发率。孙教授表示，支持使用网片治疗尿失禁；对于原发脱垂，不推荐用于前壁和后壁网片修补；对于阴道穹隆脱垂修补，阴道和腹部网片手术与非网片手术具有相似的效果及并发症发生率，因此对于此种手术，目前不存在明确的手术方式指向性。最后，孙教授总结道，TV-mesh对重度尤其是复发POP有一定优势，同时应重视经阴道网片植入可能的并发症、加强手术医生的专业技能培训、重视患者的知情同意、重视非经阴道网片手术的应用、建立规范化管理和制度。

金杭美教授：外生殖器性别不清的诊治

浙江大学医学院附属妇产科医院的金杭美教授与大家分享了关于“外生殖器性别不清的诊治”的专题讲座。常见外生殖器性别不清的原因有雄激素过多、雄激素不足以及性腺分化异常。外生殖器性别不清处理的目的在于给患者最为合适的社会型别，达到能结婚与性生活，有可能怀孕者尽可能辅助完成生育；对于新生儿，明确病因后根据病因结合外生殖器的具体情况选择合适的性别；而对于成年人，处理一般以维持以往的社会性别为主。随后，金教授分别从雄激素过多、雄激素不足、性腺分化异常三方面对常见外生殖器性别不清的治疗进行了讲解。讲座最后，金杭美教授总结道，面对外生殖器性别不清的性发育异常患者，首先应明确染色体性别、性腺的部位、内外生殖器官的发育、性激素的状况，其次是社会性别和个人心理性别的选择和纠正，最大限度地让其统一和发挥功能。争取尽早达到精准的病因诊断和及时的正确处理，防止并发症的发生。同时，注意保护患者的隐私以及对患者和家属的心理治疗。

沈文洁主任：盆腔器官脱垂复发再次处理的选择与评价

解放军总医院第四医学中心的沈文洁主任为大家带来了关于“盆腔器官脱垂复发再次处理的选择与评价”的学术讲座。沈主任从盆腔重建术后复发率、不同修补术式脱垂复发特点以及再次修补手术的选择及要点这三方面展开讲解。女性一生接受盆腔修复手术的几率为10%~20%，未来40年，人口老龄化，脱垂手术量将增加46%，全球POP手术失败率为25%~30%，新理论、新技术及新型材料可降低复发风险，经典术式及新型术式均具有一定的复发率。沈文洁主任分别从自体组织盆底修补术、骶骨阴道固定术、经阴道网片修补、阴道封闭术以及子宫托的复发原因、复发后可采用术式分别进行了系统专业的分析。再次重建手术指证有：严重影响生活质量，坚决要求手术，拒绝子宫托，脱垂已达POP-Q III期，再次修补术式可选择自体组织修补术式和合成网片修补术式，应遵循个体化、量体裁衣的原则。讲座最后，沈文洁主任总结道：脱垂修补术后复发的再治疗具有极大挑战性；子宫托作为一线治疗方案；再次手术有多重术式，需进行个体化选择。

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