潜精研思，聚焦妇科重点难点；汪洋浩博，齐探微创未解之谜——第五届妇产科微创治疗珠江论坛（MIGO）主会场精彩荟萃

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经过三天内容丰富、紧凑密集的学术讲座和专业讨论，由中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会（CA-AMIGO）、广东省精准医学应用学会主办，南方医科大学珠江医院及上海仁济医院联合承办的第五届妇产科微创治疗珠江论坛（MIGO）暨第十七届中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会(CA-AMIGO)高峰论坛暨广东省精准医学应用学会妇科肿瘤分会2019年会暨广东省宫腔粘连防治新进展学习班于2019年11月17日在广州圆满落下帷幕。本次论坛以妇产科微创技术及女性生殖系统疑难复杂疾病诊治的最新进展为主要议题。会议邀请到国内外著名专家及本专业领域的翘楚针对女性生殖系统及相关领域共同关注热点问题展开高端论坛，本次会议在内容上丰富多彩、在形式上多种多样，并首次尝试通过网络形式请美国专家进行授课，同时专家面对面讨论环节同样精彩纷呈，在今天的主会场上，大会继续对妇产科微创相关热点问题进行了主题演讲。学员通过精彩的理论和实操授课，学习到诸多精湛、实用的手术操作技巧，获益颇丰。中国妇产科网作为本次大会的媒体支持，将带您直击大会现场盛况。

学术讲座

盆地手术专家谈

宋磊教授：新式经阴道盆腔脏器脱垂（POP)手术———宋式手术

解放军总医院第一医学中心宋磊教授为大家带来了关于“最新阴道手术介绍”的精彩讲座。妊娠及分娩、泌尿生殖感染、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能丧失、性激素缺乏等问题都会对盆底肌肉及神经造成损伤，导致盆底功能障碍。POP的手术治疗方法种类繁多，新式经阴道POP手术是通过“全阴道紧固、阴道阻隔”将脱垂脏器 “托上去”，以达到“重建解剖、恢复功能、保留脏器”的目的。宋教授指出新式经阴道盆腔脏器脱垂手术以阴式手术为基础，首先，与“骶棘韧带固定术”“骶骨固定术”等各种悬吊、固定的手术思路不同，这种术式将“吊上去”改为“托上去”，以达到“解剖复位、功能复位和保留子宫”目的。宋教授指出患者术后阴道长度与传统术式相比更加满意。且新式经阴道盆腔脏器脱垂手术无需各类补片材料，也不需要特殊的手术器械，有一定阴式手术经验(尤其是阴式补瘘手术经验)者易于掌握，经济实用且疗效肯定，适合基层医院广泛推广采用。

刘培淑教授：女性盆腔器官脱垂手术治疗风险评估模型解读

山东大学齐鲁医院刘培淑教授为大家带来了关于“女性盆腔器官脱垂手术治疗风险评估模型解读”的精彩讲座。刘教授首先介绍了山东大学齐鲁医院盆底手术方式分类，总结出手术方式选择，以阴道顶端缺陷为主（阴道穹窿脱垂，子宫脱垂）POPQ ≥ Ⅱ或同时有阴道前壁脱垂伴膀胱膨出，阴道后壁脱垂伴直肠膨出，较年轻且完成生育的盆腔器官脱垂患者；经阴道盆底重建手术失败，又复发盆腔器官脱垂患者均可子宫/阴道骶骨固定术。在国外，女性盆腔器官脱垂手术治疗研究，已经建立和验证的预测模型——阐述了复发、并发症、整体健康情况的影响因素，但仍有许多尚待研究的部分，且研究缺少创新手术和经阴手术的数据。随后，刘教授着重介绍了建立女性盆腔脏器脱垂Nomogram（列线图）预后模型研究，其研究目的是为了定量地分析各种因素、治疗方式对预后的影响力度；该研究可应用于医学专业领域，非专业人士自我评估脱垂复发风险，从而积极寻求专业诊治以提早采取预防措施。

夏志军教授：TVM手术利与弊

中国医科大学附属盛京医院夏志军教授为大家带来了关于“TVM手术利与弊”的精彩讲座。TVM手术可分为全盆底重建术、前后盆底重建、穹隆重建等，其手术并发症有网片暴露、侵蚀，疼痛、复发、感染、性生活不适、排尿排便不适，损伤及出血等。夏教授通过列举大量的特殊复发病例，言语幽默的向学员介绍了目前网片在盆底疾病治疗中使用现状，结合丰富的临床经验，通过大量的视频资料给大家展示各种脱垂复发手术病例，分析复发原因，详解处理方案。最后，夏志军教授总结到：新技术出现最大的意义是淘汰了落后观念，和落伍时代的人！如同生殖技术的进步让号脉、偏方等“送子观音”失去了市场，腔镜技术发展，让没有掌握该技术人心慌气短。

 专家面对面讨论

解放军总医院第一医学中心宋磊教授、山东大学齐鲁医院刘培淑教授与中国医科大学附属盛京医院夏志军教授进行关于“盆底手术”方面相关问题进行讨论。

国际交流

Dennis S. Chi教授：微创/机器人手术对于妇科恶性肿瘤治疗的应用

美国Dennis S. Chi教授为大家带来了关于“微创/机器人手术对于妇科恶性肿瘤治疗的应用”的精彩讲座。Dennis S. Chi教授通过网络形式为在场学员进行授课，Dennis S. Chi教授回顾一项“根治性子宫切除术——开放式还是微创式”结果指出对于开放式根治性子宫切除术和微创式根治性子宫切除术两者之间的肿瘤学结果相比没有差异，术后复发率平均约10%。Dennis S. Chi教授结合图片、研究数据及视频，分步骤详细的对比开放式根治性子宫切除术和微创式根治性子宫切除术两者之间的术后生存率、技术层面的差异、术后的恢复情况，指出两者的差异，其精湛的讲座令在场学员获益匪浅。

微创手术路径探秘

孙大为教授：妇科单孔腹腔镜及NOTES手术---在中国大陆的现状和探索

北京协和医院孙大为教授为大家带来了关于“妇科单孔腹腔镜及NOTES手术---在中国大陆的现状和探索”的精彩讲座。孙教授首先介绍了单孔腹腔镜手术(LESS)在中国大陆的发展历史，孙教授讲到单孔腹腔镜手术之所以能得到发展，主要取决于医学具备人文关怀的本性。他表示，中国大陆的妇科单孔腹腔镜及NOTES手术进入快速发展期，需要临床医生用更科学的方法、更严谨的态度，加倍努力，深入探索，稳健前行。随后，孙教授着重介绍纯式NOTES经阴道腹腔镜全子宫双附件切除术，他讲到纯式NOTES经阴道腹腔镜全子宫双附件切除术，从理论和实践上可行，其操作上（与阴式相比）切附件更简便、更安全，能够探查全腹腔；术后几乎不痛，无需换药拆线，改进后的port好用！但要注意并发症的预防。

纪妹教授：机器人V-NOTES手术探索

郑州大学第一附属医院纪妹教授为大家带来了关于“机器人V-NOTES手术探索”的精彩讲座。自然腔道内镜技术（NOTES手术）手术目的是以最小的创伤达到最大的治疗效果，机器人专用电器械的主要优势在于可转腕，操作灵活；过滤震颤，操作稳定；狭窄区域操作不受限制，更加精细；精确度高、创伤小、更安全，但是其也可能会发生脏器损伤、血管损伤以及神经损伤，一旦发生，一定要及时进行修补。纪教授根据自身的丰富经验进行了总结，达芬奇机器人系统在宫颈癌中的应用方面主要体现在广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结清扫术、保留生育功能的宫颈广泛切除术以及保留神经的宫颈癌根治术。在外阴癌的治疗中，对于腹股沟淋巴结清扫非常有优势。

谢庆煌教授：经阴道内镜腹膜外淋巴清扫联合阴式广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的微创优势

南方医科大学附属佛山市妇幼保健院谢庆煌教授为大家带来了关于“经阴道内镜腹膜外淋巴清扫联合阴式广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的微创优势”的精彩讲座。对患者来说，阴道手术意味着更短的手术时间、更少的并发症、更快的恢复工作、更少的费用。国外有专家认为：“在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜”。 随后，谢教授又为我们介绍了关于经阴道广泛性子宫切除（VRH）手术范围：在宫颈病灶外至少2cm处把阴道环形切开，剥离形成袖口，在距宫颈2cm处钳夹切开宫骶韧带及主韧带，于子宫峡部下0.5cm处横行切断宫颈，使切缘阴性病变范围大于8mm。谢教授着重讲解了关于经阴道广泛性宫颈切除术的手术要点及技巧，他指出VRH术后不孕主要原因有宫颈狭窄、宫颈粘液缺失、亚临床子宫内膜炎、亚临床输卵管炎及术前本身不孕、精神因素（害怕拒绝性生活）等。他建议患者在手术后1年内不要妊娠，因为此时宫颈管组织还较松弛。患者在准备妊娠前可行超声或磁共振检查，以评估宫颈管或环扎线状况是否适合妊娠。

专家面对面讨论

郑州大学第一附属医院纪妹教授与中方医科大学附属佛山市妇幼保健院谢庆煌教授进行关于“微创手术”方面相关问题进行讨论。

宫颈癌手术新认识

王玉东教授：腹腔镜广泛切除术的改进与建议

上海交通大学附属国际和平妇幼保健院王玉东教授为大家带来了关于“腹腔镜广泛切除术的改进与建议”的精彩讲座。与开腹根治性子宫切除术相比，LRH的复发率更高，OS更低。随后，王教授又详细的介绍了FIGO2018分期，他指出临床分期必需要向手术病理分期靠拢。王教授用生动的图片和诙谐的语言向大家展示了掌握方法即可将疑难的腹腔镜广泛切除术转化为一种常规的手术，通过精彩的手术视频详细讲解了手术技巧。王教授提到间隙是无血的前提，也是保证无瘤手术范围的前提。宫颈癌保留生育功能手术的前提是精准，包括病灶的边界、切除的范围、术者的技术能力。

黄浩教授：腹腔镜宫颈癌根治术要点

南方医科大学附属南海医院黄浩教授为大家带来了关于“腹腔镜宫颈癌根治术要点”的精彩讲座。黄教授通过大量的手术视频告诉我们临床医生需要熟悉解剖，准确清除淋巴范围，充分剪开腹膜及血管鞘膜；工欲善其事，必先利其器，临床医生应选择自已已经熟练使用的工具；凝、切每条细小血管及淋巴管，双手、手脚、脑协调并用，眼观六路，耳听八方；保持清晰视野，保持无烟、无雾，保持无血，保持适当组织张力，保持正常器官组织不热伤等均是手术时的技巧。他告诉我们手术技巧需要刻意练习，临床医生应该避免习惯性完成任务，离开舒适区，不应该急功近利，牺牲短期效果，大量重复性训练，只有这样才能持续地获得反馈。

王敏教授：妊娠期宫颈癌筛查和异常结果的处理

中国医科大学附属盛京医院王敏教授为大家带来了关于“妊娠期宫颈癌筛查和异常结果的处理”的精彩讲座。目前宫颈癌是唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗和唯一可以彻底根除的癌症。多数研究认为，HPV感染不会影响受精，HPV感染本身不会增加受孕难度，也不会影响妊娠至足月。而HPV感染所致的子宫颈癌癌前病变或子宫颈癌及其引发的必要的子宫颈治疗，可能会降低女性的受孕能力。王教授建议：对有妊娠意愿的妇女应在孕前检查时询问近 1 年内是否进行过子宫颈癌筛查，若未筛查，应建议进行子宫颈癌筛查，或在第1次产前检查时进行。妊娠合并子宫颈癌并未因妊娠改变肿瘤的结局，终止妊娠并不改变肿瘤的生物学行为及患者的预后。应根据妊娠周数和子宫颈癌疾病的状态，并尊重患者家属的意愿，充分告知及时处理。妊娠期宫颈癌的治疗应该个体化，根据FIGO分期，孕周，病理类型、继续妊娠的愿望，母儿所承担的风险综合决策。

专家面对面讨论

上海交通大学附属国际和平妇幼保健院王玉东教授与中国医科大学附属盛京医院王敏教授进行关于“宫颈癌手术”方面相关问题进行讨论。

高屋建瓴

凌斌教授：从LACC结局与NCCN指南更新再认识无瘤原则

中日友好医院凌斌教授为大家带来了关于“从LACC结局与NCCN指南更新再认识无瘤原则”的精彩讲座。凌教授引用墙头芦苇与学术独立介绍了从学会（协会）管理层面看LACC结局和NCCN指南更新。随后他结合医学人文阐述了宫颈癌手术的发展历程，并且提到了一代人有一代人的困惑；一代人有一代人的使命。他从哲学、人文的角度引入LACC手术治疗的相关问题及思考，腹腔镜手术的利弊及术中需要注意的事项以及如何术中防护是值得我们临床医师思考的问题！总结既往腹腔镜手术的经验，紧紧牢记“无瘤原则”这个理念，才能让腹腔镜手术技术更好的在临床应用中发展，才能更有利于病人的生命健康！最后，教授告诫大家医学的本质为：防中有治，治中有防，防治结合。

姚吉龙教授：妇科微无创技术与生育力保护

南方医科大学附属深圳妇幼保健院姚吉龙教授为大家带来了关于“妇科微无创技术与生育力保护”的精彩讲座。女性的卵泡自出生时不再增加，化疗导致的卵泡凋亡将直接耗竭卵巢的储备。姚教授指出卵巢功能损伤严重影响女性生育质量，生殖细胞的凋亡和间质血管损伤是化疗所导致卵巢损伤的主要作用机制。王教授介绍到单孔腹腔镜手术、微创输卵管手术、微创宫腔手术等多种保留生育能力的治疗方式。在疾病的治疗上，特别对于有生育需求的女性，微无创可大大保护女性生育力。目前妇科微无创领域的最新趋势，最大效率的治愈疾病，保留患者的生育功能，改善患者的生活质量。姚教授着重介绍到高强度聚焦超声（HIFU）在妇科中的应用、原理、适应症、禁忌症等。

专家面对面讨论

中日友好医院凌斌教授与南方医科大学附属深圳妇幼保健院姚吉龙教授进行关于“妇科肿瘤与微创”方面相关问题进行讨论。

闭幕式

南方医科大学珠江医院王沂峰教授致闭幕辞

经过三天的学术报告和深入交流，会议达到了预期的目标，取得了圆满成功。王教授首先对授课的国内外专家、到场的参会学员、以及会场所有的工作人员表示衷心的感谢，并对这三天涉及的内容进行总结，相信通过这几天的内容，可以给在场的学员很多启发，期待妇科微创的青年才俊能够在未来有更多的成果，同时也祝各位学员在此次会议中学有所获、学有所用、学有气成，搭建更多、更好的学科交流平台。

主持人风采

精彩花絮

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