百花齐放 热议康复医学；百家争鸣 再绘辉煌篇章 ——四川省康复医学会妇产科学分会第二届妇产科康复学术年会（2019）成功举办

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由四川省康复医学会主办，四川省康复医学会妇产科分会承办的四川省康复医学会妇产科学分会第二届妇产科康复学术年会（2019）于四川成都隆重召开。四川省康复医学会妇产科分会成立以来，始终秉承着四川省康复医学会精神，弘扬“尊重知识、尊重人才”的社会风尚，倡导“献身、创新、求实、协作”的科学精神，极大促进了康复医学事业在妇产科领域的发展和繁荣，推动了妇产科康复医疗技术的普及和推广，2019年11月16日恰逢四川省康复医学会妇产科学分会成立一周年，分会会长、四川省妇幼保健院李明教授携手诸位专家为大家献上了一场精彩饕餮盛宴。

本次会议的主题是“产后康复和生殖器官整形康复”，邀请到了来自国内妇产科和整形外科学界知名专家进行授课，包括中国医学科学院整形外科医院李强教授、上海九院刘阳教授、浙江大学附属妇产科医院金杭美教授，以及四川大学华西第二医院、四川省妇幼保健院、四川省人民医院、四川省肿瘤医院、成都市妇女儿童医院的妇产科知名专家，共同就目前国际及国内的妇产科康复学诊疗规范及进展、热点、难点等问题进行了探讨，并结合了国外学习前沿经验以及自身积累的临床经验进行了深入交流。与会人员包括了四川省康复医学会妇产科学分会以及四个专委会的委员，四川省周边地区的医疗、保健、康复单位人员以及民营机构的工作者，近300位专家学者济济一堂，畅想妇产科康复医学新篇章。

我们相信，通过此次会议，将会进一步加强人才培养和队伍建设，搭建学科信息交流平台，提升基层妇产科医疗工作者们的认知度。此外，此次会议中还举行了四川省康复医学会妇产科学分会以及四个专委会年度总结会。

中国妇产科网作为此次会议的媒体支持，将会为您带来会议的精彩盛况。

开幕式

四川省康复医学会妇产科学分会会长、四川省康复医学会妇科专委会主任委员、四川省妇幼保健院的李明教授主持了此次会议的开幕式，并介绍了诸位莅临盛会的领导、专家。

 李明教授

开幕式嘉宾

四川省妇幼保健院副院长刘伟信研究员致辞

刘伟信副院长

刘副院长表示非常荣幸再次参加四川省康复医学会妇产科学分会的妇产科康复学术年会，并为大家介绍了医院近期取得的成就与工作重点，本次会议汇聚了全省的康复医学领域的权威专家，内容也都是非常实用的业界前沿，相信大家会学有所获。最后刘副院长感谢了聂采现副会长对于省康复医学工作者们提供了的良好平台，以及对省康复医学工作的大力支持，另外，感谢全国的康复医学相关学科的专家长期以来对于四川省康复医学的大力支持，也要感谢所有专家们四川省妇幼保健院相关工作的支持与帮助，预祝本次大会圆满成功！

四川省人民政府参事、四川省卫健委首席专家刘文英教授致辞

刘文英参事

刘参事谈到，此次会议致辞是代表了儿科、小儿外科对此此次大会及诸位与会的妇产科专家、学者们表示了祝贺，“妇儿是一家”，妇科和儿科的发展向来是相辅相成、共同发展的，也相信未来四川省妇儿事业将会进一步发展。康复医学在近年来不断发展，理念深入人心，非常高兴能够和妇产科同仁们相聚在四川省康复医学会妇产科学分会第二届妇产科康复学术年会中，希望通过此次交流，能够共同促进相关学科的发展，惠及更多妇女儿童。

中国医学科学院整形外科医院妇科整形中心主任李强教授致辞

李强主任

李主任谈到，随着人们对于生活要求的不断提高，整形的理念开始越来越多的出现在妇产科手术中，相互交融，这也就意味着康复理念的不断发展。现在人们不仅要治病，而且要恢复的更好，达到更理想、舒适的生活，这也是诸位专家坐在这里的目的，希望在将来能够更多的将整形理念融入到妇科手术中，也希望通过此次大会与大家进行切磋与交流，预祝大会圆满成功！

四川省康复医学会副会长兼秘书长聂采现主任致辞

聂采现副会长

11月16日正是分会一周年的“生日”，聂副会长祝贺四川省康复医学会妇产科学分会以及四个专委会的一周年纪念。随后，聂副会长代表中国康复医学会对此次大会的召开表示了热烈祝贺，对诸位莅临专家表示了欢迎，对为筹备会议付出辛劳的四川省妇幼保健院及妇产科分会李明教授团队表示了衷心的谢意和崇高的敬意。聂副会长在致辞中还为大家介绍了四川省康复医学会的发展背景及近期取得成就。

学术讲座

金杭美教授：经阴道路径顶端悬吊的现状与趋势

浙江大学医学院附属妇产科医院的金杭美教授为大家带来了名为“经阴道路径顶端悬吊的现状与趋势”的精彩讲座。纠正盆腔器官脱垂的手术超过40余种，基本可以分为三类，传统手术、顶端悬吊术和全盆底重建术。顶端悬吊术是治疗盆腔脏器脱垂的重要术式，特别是针对年轻、性生活活跃的患者，随后金教授对于以上三类手术进行了详细介绍，并讲解其中细分的手术种类及技巧，例如骶骨固定术、高位韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术、经阴道后路悬吊术、全盆底重建与阴道封闭术等等。另外，金教授还针对于大家非常关注的术中网片使用问题进行了详细探讨，谈到目前网片问题存争议，对于使用患者，必须遵循以下条件：1、性生活不太活跃（60-65岁患者）；2、患者属于Ⅱ度以上脱垂；3、有严重复发症状，此外，对于所有使用网片的患者，必须进行严密随访，并且要拿出中国的数据。最后金教授总结了决策POP顶端复位的手术方法需要考虑的因素。

李强教授：阴道紧缩术适应症及手术技巧

中国医学科学院的李强教授为大家带来了关于阴道紧缩术的精彩讲座，阴道松弛是指盆腔肌肉群的张力下降，造成阴道周围肌肉松弛、阴道变宽。阴道紧缩术适用于对于性生活要求较高，对于现有阴道状态不满意，产后阴道松弛，且没有手术禁忌证的女性。目前阴道紧缩的方式包括环缩假体植入、能量缩阴术、注射缩阴术、训练缩阴以及手术缩阴，手术中包括会阴体重建阴道紧缩、保留粘膜阴道紧缩以及切除粘膜阴道紧缩。李教授主张，对于轻度的，尤其是未育者的阴道紧缩，可以采用保留粘膜的紧缩方法或者收紧会阴肌肉的方法，对于产后一般性阴道松弛，建议使用会阴体重建的阴道紧缩方法，对于严重型，特别是阴道侧壁与周围组织链接紧密者，特别是阴道侧壁与周围组织链接紧密者，可以采用两侧入路行阴道紧缩术，随后李教授详细讲解了手术技巧、并发症及处理。

刘阳教授：女性私密整形现状与常用技术

上海交通大学医学院附属第九人民医院的刘阳教授为大家带来了名为“女性私密整形现状与常用技术”的精彩分享，随着人们对于生活质量要求的提高，私密整形领域也在不断发展，但是随之而来的是“火、新、乱、乏”的现状，这也就要求现在的医生们为有诉求的女性提供安全、有效的治疗，目前该领域还缺乏共识与规范，亟待我们进一步探究。随后刘教授为大家讲解了小阴唇肥大整形术，治疗原则包括保障功能不受损害，外形自然美观，切除组织宁少勿多，尽可能保留血供不被破坏。其关键技术细节包括良好的术前设计、清晰明确的标记、止血彻底、缝合张力适度以及对称性。随后刘教授还介绍了阴道紧缩术，并总结道，私密整形即将成为整形美容行业的新热点，存在虚假广告、宣传等不科学、不规范的现象，新的治疗方法不断涌现，需要及时制定规范、加强培训，正确引导。

李明教授：会阴IV度损伤修复整形

四川省妇幼保健院的李明教授为大家带来了名为“会阴IV度损伤修复整形”的精彩讲座。李教授通过识别会阴IV度损伤、会阴IV度损伤修复的基础理论、会阴IV度损伤修复整形手术方法以及会阴IV度损伤修复整形手术视频四个方面进行了详细讲解。会阴IV度损伤修复整形手术的骨干步骤为：1.分离阴道直肠隔；2.缝合肛提肌束；3.缝合直肠肛管粘膜层；4.缝合肛门括约肌；5.缝合阴道粘膜层；6.缝合会阴浅横肌，球海绵体肌与肛门括约肌前部缝合形成会阴体；7.缝合会阴皮肤。李教授强调，我们在恢复功能的同时，也一定要注意整形后的美观程度，达到“功能如初、形态如花”的状态。随后李教授分享了多个案例，并讲解了相关手术技巧。

苗娅莉教授：腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗中盆腔缺陷的一点体会

华西第二医院的苗娅莉教授为大家带来了名为“腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗中盆腔缺陷的一点体会”的精彩分享。中盆腔缺陷主要手术包括骶韧带悬吊术或高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术、阴道穹隆悬吊术、髂尾肌筋膜固定术和阴道/子宫-骶骨固定术。其中腹腔镜髂耻韧带悬吊术尤其适用于重度盆腔缺陷且肥胖的患者，相比腹腔镜骶骨固定术具有优势，不会导致患者术后排便功能障碍。苗教授详细分享了腹腔镜髂耻韧带悬吊术的相关理论知识，并结合大量图片、视频，展示了该术式的技巧。

周淑教授：妊娠期高血压疾病的几点认识

华西第二医院的周淑教授为大家带来了关于“妊娠期高血压疾病的几点认识”的精彩分享，周教授通过妊娠期高血压疾病病因与命名的发展、高血压相关概念、妊娠期高血压疾病的诊断改变与子痫前期的管理四方面进行了循序渐进的详细讲解。慢性高血压是指妊娠前诊断或妊娠20周前确诊的高血压，通常孕早期首次建册就诊时诊断，其与母胎不良结局相关，需要严格的血压管理、胎儿生长监测以及反复评估子痫前期好母体并发症的进展。ISSHP建议这些患者可以在门诊进行管理。随后周教授又详细讲解了一过性高血压、妊娠高血压等知识点，对于子痫前期，ISSHP不建议将子痫前期区分为“轻度”和“重度”，强调FGR应作为子痫前期的诊断依据，HELLP综合征是子痫前期的一种严重表现，ISSHP不建议将HELLP综合征作为一种独立的疾病，这样可以减少年轻医生对该疾病认识上的误区，提醒临床医生重视子痫前期的多器官功能损害。

陈德新教授：盆腔器官脱垂非网片盆底手术方式的选择

四川省妇幼保健院的陈德新教授为大家带来了关于“盆腔器官脱垂非网片盆底手术方式的选择”的精彩分享。由“三腔室系统”和“整体理论”支撑了盆腔器官脱垂手术的理论，先天性盆隔、筋膜缺陷、结缔组织异常——胶原及弹力纤维异常（损伤、退行性改变），还有后天的破坏都可能造成盆腔器官的脱垂。在进行修补时，应该根据其缺陷部位选择术式，随后陈教授为大家讲解了每种术式的特点，并结合多个实例，为大家详细分析了术式选择时应该考虑到的重点难点。

何克静教授：预防艾滋病母婴传播咨询沟通技巧

成都市公共卫生临床医疗中心为大家带来了名为“预防艾滋病母婴传播咨询沟通技巧”的精彩分享，首先何教授通过两个案例，向大家展示了咨询与沟通的重要性，世界卫生组织对艾滋病咨询的定义如下：求询者和咨询员之间在保密的情况下谈话，目的是使求询者能应付HIV感染带来的紧张压力，做出自己的决定。咨询时需要遵守尊重、保密、不评判、启发与自我决策、收益的原则，随后何教授详细讲解了咨询时候的流程、咨询员应具备的素质以及咨询技巧。

王登凤教授：妇科肿瘤免疫治疗进展

四川省肿瘤医院的王登凤教授为大家带来了名为“妇科肿瘤免疫治疗进展”的精彩分享。宫颈癌作为妇科第一大肿瘤，早期以手术为主，中晚期以放化疗为主，子宫内膜癌复发/转移/高危患者系统性治疗方案以铂类为基础，对于宫颈癌、子宫内膜癌晚期患者比例较高，现有化疗方案疗效欠佳，因此，免疫治疗成为了肿瘤治疗的新热点，免疫检查点抑制剂为肿瘤免疫治疗提供新的思路。PD-1抑制剂激活T细胞识别和杀伤肿瘤细胞，而PD1/PD-L1免疫治疗已经成为了抗肿瘤临床研究的一大热点。王教授在讲座中详细讲解了近期妇科肿瘤免疫治疗的新进展，并总结道，PD-1/PD-L1免疫是妇科肿瘤的重要发展方向，联合治疗有助于提高PD-1/PD-L1抑制剂单药疗效，是未来的主流探索方向。

李涛教授：产后出血的预防——中国产后出血预防指南发布后有哪些新进展

四川大学华西第二医院的李涛教授为大家带来了名为“产后出血的预防”的精彩讲座，“防”是产后出血最好的治疗方式。美国妇产科医师学会（ACOG）对于产后出血定义进行了更新，无论生产方式如何，产后24小时内累计失血量超过或者等于1000ml，或者失血伴有血容量减少的症状或体征（包括分娩时的失血量），强调勿低估产后出血，这种新的分类很可能会减少产后出血的诊断人数。李教授谈到，我们必须重视预防，积极管理第三产程，预防性使用宫缩剂、预防子宫按摩存争议、注意联合用药的风险。关注新的进展，提高PPH临床预防和诊疗水平。

綦小蓉教授：妇科手术后静脉血栓的预防与诊疗

华西第二医院的綦小蓉教授为大家带来了名为“妇科手术后静脉血栓的预防与诊疗”的精彩讲座。綦教授谈到，妇科手术后静脉血栓的发生率并没有我们想象中的那么低，所以一定要注意重视患者的症状，及时筛查，及早发现。妇科手术后VTE的发生率高、危害严重，但VTE可防、可治。重视预防、加强多学科合作，可以有效减少VTE的危害。在妇科手术中，我们应该补充足够的体液量、减少创伤、严密止血，尽可能不用止血药。术后，应该补充血容量，避免脱水，下肢主动或被动活动，早期开始大腿和小腿及踝关节的活动对于预防DVT具有重要意义，当已出血或出血风险已降低，而发生VTE风险仍持续存在时，进行抗凝药物预防或药物联合物理预防。

何翔教授：加速康复在妇科的应用及研究进展

华西第二医院何翔教授为大家分享了关于“加速康复在妇科的应用及研究进展”的心得。ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节省住院费用，提高患者生命质量，并可能使患者中、长期获益。随后何教授讲解了关于术前、术中、术后以及围手术期疼痛管理等相关的加速康复措施，让在场学员们对于ERAS理念有了更加全面的认识。

冯丹教授：孕期盆底功能保健

成都市妇女儿童中心医院的冯丹教授带来了名为“孕期盆底功能保健”的精彩讲座，女性盆底功能障碍性疾病是盆底支撑组织缺陷、损伤与功能障碍造成的一类疾病，该病虽不致命，但是对患者的生活质量影响巨大。围生期女性盆底保健及康复具有重要意义，是预防女性PFD的重要内容。随后冯教授为大家从我国盆底保健的现状、欧洲盆底保健的理念。我国目前产科医生缺少相关认知，患者又羞于告知，所以相关问题更应重视。欧洲盆底保健方面，非常重视孕妇体重及胎儿生长发育管理，重视孕期盆底功能障碍症状的出现及时干预，康复理疗师也起到了积极作用。

李艳教授：成人疾病胎儿起源--DOHaD 理论的再认识

成都市妇女儿童中心医院的李艳教授为大家带来了名为“成人疾病胎儿起源--DOHaD 理论的再认识”的精彩讲座，最初的多哈假说是基于低营养环境中的胎儿提出的，除营养外，DOHaD 理论涉及疾病、药物、环境因素、微生物、压力、缺氧等等，即除遗传和后期生活外，从受精卵起始到出生后2岁的婴幼儿期，个体基本完成了早期生命发育编程。这一关键阶段的任何一种不良因素暴露，都有可能影响胎儿、婴幼儿的发育可塑性，带来表型的改变，并由此产生持续永久的结构功能改变，最终带来一系列儿童期、成年疾病的发育源性疾病。李教授的讲座从分子层面对于生命发生发展过程中，DNA甲基化、组蛋白修饰、不良因素暴露、FGR、早期生命微生物群等因素对于生命的影响。

刘江教授：阴式非脱垂子宫切除术理念与技巧（附：阴式宫颈残端切除术）

成都市妇女儿童中心医院的刘江教授为大家带来了“阴式非脱垂子宫切除术理念与技巧”的丰富经验。在众多子宫切除途径中，经阴道切除被“冷落多年”，但是符合微创理念。可是其手术视野狭小，对于解剖的要求高，手术的技巧性强，NOTES手术时间短，恢复快，术后无瘢痕。医疗费低，不需要昂贵的医疗器械，在大力提倡“微创手术”的今天，又重新提到了重要的位置，易于推广应用。刘教授详细分析了盆底解剖结构，并强调了子宫血管与输尿管的关系，一定要牢记输尿管！随后刘教授讲解了包括手术器械、术时体位、手术步骤等知识技巧，不主张用单级电刀，手术全程缝线用手打结，可以不打水垫，会影响视野，随后刘教授为大家展示了手术视频，并讲解了手术要点。

王鑫教授：妇幼保健事业发展及产科服务模式转变

成都市妇女儿童中心医院王鑫教授为大家带来了名为“妇幼保健事业发展及产科服务模式转变”的精彩讲座。王教授举例说明了现在社会下，产科服务模式的转变。我们的注意力，除了要关注患者，更要注意工作中面对的是人。随后王教授从妇幼健康事业的发展、机遇与挑战以及产科服务模式的转变三个方面进行了分享。近几十年来，国际上通过一系列的会与，呼吁重视妇女的健康、快乐和尊严，强调加强妇幼卫生保健，保护母婴健康和提高妇女的社会、经济地位，提高妇女的文化卫生生活水平，指出妇女的健康直接关系到子代的健康和人口的素质。

向静教授：产后通乳技术

成都市妇女儿童中心医院的向静教授为大家带来了关于“产后通乳技术”的精彩讲座。哺乳期乳腺异常表现包括乳量不足、乳腺不通以及乳腺炎。吸奶器对于乳腺管窦、输乳管处淤积有帮助，不能解决此类问题，乳头堵塞处的清洁需要彻底，同时避免感染。一定要注意健康教育，保持乳头乳晕清洁，纠正乳头内陷，养成良好哺乳习惯，保持婴儿口腔卫生，处理乳头破损。随后向教授讲解了通乳的基本手法及注意要点，强调节力原则和无痛原则。

王华蓉教授：产后盆底康复技术

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院的王华蓉教授为大家带来了名为“产后盆底康复技术”的精彩分享。王教授从盆底障碍性疾病的概念及临床症状、盆底功能障碍性疾病病因及危害、盆底功能的评估及检查手段、产后盆底康复四个方面进行了详细讲解。妊娠和分娩中压迫盆底肌肉，造成损伤，是盆底功能障碍性疾病的首要原因，此外年龄因素、激素水平改变等也可能会造成盆底功能障碍性疾病。随后王教授讲解了盆底肌肉训练、神经肌肉电刺激疗法、生物反馈治疗、盆底肌肉康复器、手法操练、膀胱训练等产后盆底康复技术要点。

张静教授：绝经期生殖泌尿道综合征的诊治

成都市妇女儿童中心医院的张静教授为大家带来了关于“绝经期生殖泌尿道综合征的诊治”的精彩讲座。张教授通过绝经期生殖泌尿道综合征概述、女性生殖道的防御机制、绝经期生殖泌尿道综合征的治疗三方面进行了精彩的分享。GSM常见的病因及影响因素包括生理性原因、病理性原因以及行为方式原因，可以通过病史、妇科查体及辅助检查进行GSM的诊断，治疗前应该排除外阴症状、出血症状以及泌尿道症状。在GSM的治疗方面，我们的目标包括改善生殖泌尿道症状、延缓生殖泌尿道的衰老、提高性生活质量，随后张教授详细讲解了GSM的药物治疗（雌激素和非雌激素）、物理治疗，治疗方案应该兼顾有效性、安全性、治疗的可获得性以及患者的需求进行综合决策。

岳军教授：低分子肝素在产科临床应用的相关问题

四川省人民医院的岳军教授为大家介绍了“低分子肝素在产科临床应用的相关问题”。岳教授从LMWH的作用机制及种类、LMWH治疗的适应症、LMWH在产科相关疾病中的具体应用及安全性这三方面进行了分享。国际权威机构及临床指南均认为低分子肝素是不能够互换的药物，临床选用低分子肝素应依据每种低分子肝素各自的临床证据、被批准的适应症和推荐剂量。对于低分子肝素来说，皮下注射的不同部位药液吸收速度依次为腹部＞上臂＞大腿＞臀部，对于妊娠晚期患者可以通过B超测定，确定皮下组织厚薄，予以左右腹部轮换注射。随后岳教授为大家讲解了血栓前状态的检测、RSA的治疗、产后VTE预防等低分子肝素应用的相关热点话题。

罗丹教授：为何必须保持孕妇体重正常增长——体重管理的近期和远期影响

成都市范儿童中心医院的罗丹教授为大家带来了名为“为何必须保持孕妇体重正常增长——体重管理的近期和远期影响”的精彩讲座。罗教授从孕期体重管理的意义、制定孕期体重管理的标准及循证依据、孕期体重管理的干预措施以及孕期体重管理的产科门诊干预流程四方面进行了分享。孕期体重过重和过轻都会对于对于孕妇造成影响，罗教授强调大家一定要重视孕妇体重问题，应该将体重控制在一个合理区间，避免过重，也要避免过轻，帮助减少孕期疾病的发生，普及孕期健康保健知识，提升医务专业人员水平。罗教授也谈到，目前国内体重管理现状不容乐观，亟待重视，随后罗教授详细讲解了孕妇孕期的体重管理的要点。

四川省康复医学会妇产科学分会

以及四个专家委员会年度总结会

闭幕式

四川省康复医学会妇产科学分会会长、四川省康复医学会妇科专委会主任委员、四川省妇幼保健院的李明教授进行了大会总结，在闭幕式中，李教授对于所有莅临此次盛会的领导、专家表示了感谢。此次会议围绕产后康复、妇科整形后康复等热点问题展开了集中探讨，有国际性理论，有国内各省专家们的丰富经验，内容实用、丰富多彩。李教授谈到，希望通过此次大会能够传播新知识、新技术、新观念，参会代表们能够更好的服务于广大女性。

李明会长

主持人风采

精彩花絮

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