专家访谈 | 郑莹教授：“单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的应用任重而道远”

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20世纪随着微创外科和快速康复理念的发展，同时得益于医者的不懈努力和器械设备的不断更新，单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用迅猛发展。与开腹和多孔腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜手术具有术痕隐蔽、快速康复、疼痛轻和取标本快速安全等优势。单孔腹腔镜技术主要应用于妇科良性疾病的手术治疗，但是随着医疗设备及手术技能的逐渐提高，单孔腹腔镜技术逐渐应用于各类妇科肿瘤手术。单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的利与弊有哪些？单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤诊治中的应用现状及发展如何？单孔腹腔镜技术在妇科应用中的热点问题有哪些？在前不久召开的第六届华西妇科微创高峰论坛暨第四届华西单孔及V-NOTES继教培训班上，中国妇产科网记者采访了四川大学华西第二医院郑莹教授，并针对这些临床医生关心的问题与郑教授进行了深入交流。

采访视频

浅谈子宫内膜癌保留生育功能的华西进展

郑教授表示，从华西老一辈的专家彭芝兰教授等便已开始关注并实施包括子宫内膜癌在内的妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗。郑教授带领医疗团队也一直致力于子宫内膜癌患者保留生育功能方面的研究，并于2018年于世界卫生组织(WHO)申请了相关临床试验，即子宫内膜癌保留生育功能的前瞻性随机对照研究。此研究的目的意在扩大子宫内膜癌保留生育功能患者适应征，探索更加安全有效的方法，既减轻治疗副反应，又增加受益患者。距离研究注册已两年时间，郑教授团队也有了非常可喜的收获。郑教授表示希望会继续潜心研究，进一步探索并获得更多的科研成果，从而造福更多子宫内膜癌保留生育功能的患者。

浅谈单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的利与弊

郑教授回顾历史，单孔腹腔镜技术最早于1969年应用于输卵管绝育；2009年，单孔腹腔镜技术首次报道应用于妇科恶性肿瘤手术。国内单孔技术的推广普及和蓬勃发展得益于美国贝勒医学院关小明教授、北京协和医院孙大为教授和广医三院刘娟教授孜孜不倦的无私传授。2016我国单孔腹腔镜技术专家共识指出，目前单孔技术主要应用于妇科良性疾病，虽然在恶性肿瘤中的应用尚处于探索阶段有一定的争议，但随着技术的成熟，单孔腹腔镜在恶性肿瘤中的应用优势逐渐显露，其报道亦日益增多。华西二院郑教授团队于近两年三个月的时间，共完成了近200例妇科恶性肿瘤手术，在此丰富的手术经验基础上，郑教授感受到单孔腹腔镜技术在恶性肿瘤中有多孔腹腔镜不可替代的优势。

首先，经脐单孔腹腔镜对于性质不明的盆腔包块或早期卵巢癌需要保留生育功能的患者，可避免多孔腹腔镜因切口小易致标本粉碎溢出的缺点，取出标本时更加快速且安全。其次，单孔技术对于妇科恶性肿瘤患者能够更好地遵从无瘤原则。多孔腹腔镜手术时，“烟囱效应”可导致port部位的肿瘤转移，由于单孔腹腔镜手术时使用切口保护套，能充分避免“烟囱效应”，从而进一步避免穿刺部位的肿瘤种植，更加符合无瘤原则，更加安全。再次，单一切口疼痛轻、恢复快，非常有利于妇科恶性肿瘤患者的快速康复，利于患者尽早地接受术后相关辅助治疗。最后，经脐单孔切口隐蔽美观，受到患者的青睐和认可。虽然妇科肿瘤治疗的首要目标是安全性和可靠性，切口美观并不是刻意追求的目标，若能在保证治疗效果的前提下做到微创美观无疑是对患者最高境界的人文关怀。

单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤诊治中的应用现状及发展

回顾近十年文献报道，随着单孔腹腔镜技术的日益成熟和推广普及，单孔腹腔镜技术越来越多地应用于各类妇科恶性肿瘤手术。郑教授结合自身经验，认为随着单孔腹腔镜技术训练的不断提升，学习曲线达到平台期后，单孔腹腔镜技术完全可以应用于妇科恶性肿瘤手术，并且随着手术技术的娴熟及手术例数的增加，手术时间会明显缩短。未来随着单孔相关仪器设备的不断改进，尤其是单孔机器人的出现，会大大缩短医生的学习曲线。不仅能够更好地造福患者，更能造福于医生，将手术医生从身体的辛苦和劳累中解放出来，从而为病人更好的服务。单孔腹腔镜技术虽然在妇科恶性肿瘤中的应用存在一些争议，但是仍然有必要对其进行探索和改进，让后来者的“单孔之路不再崎岖、单孔之恋不再自虐”，这对今后单孔技术优势的发挥具有深远的意义。

我们在单孔腹腔镜仪器设备上、在恶性肿瘤手术应用技巧方面均有所建树和改进，例如器械设计的改进、排烟系统的改善等。希望未来能有更多、更好的器械和设备能够应用于单孔腹腔镜，让单孔腹腔镜技术的掌握更加简易与便捷。同时结合2000多例单孔手术经验，编辑出版了《妇科单孔腹腔镜手术视频集》。其内容涵盖了脐部整形方法、妇科良恶性疾病在内的24个单孔及V-NOTES手术。该视频集不仅清晰展示了各类单孔手术步骤，还配有详细解说、重点解剖标识，并对单孔操作重点及技巧进行总结，旨在为妇科临床医师掌握单孔手术技能提供直观的学习素材。

单孔腹腔镜技术在妇科应用中的热点问题

郑教授认为，由于单孔腹腔镜手术器械的互相干扰及手术操作空间的限制，其对医生的技巧和能力要求更高，医生手术中的操作舒适度也相对减低。同多孔腹腔镜技术相比较，虽然患者恢复较快，疼痛感减轻，但其手术时间也相对延长。因此，单孔腹腔镜在妇科肿瘤中的应用也颇有争议。郑教授强调，也许从短期来看，将单孔腹腔镜应用于妇科肿瘤手术不值得，但从长远看来，学习曲线完成后手术时间大大缩短手术时间。正是有了今天的自虐才有了明天的自如，有了今日的探索才有明日的坦途。妇科肿瘤医生应当勇于走出舒适区，勇于探索及挑战。探索促进单孔仪器设备、技术技巧、方法策略等各个方面不断地改进，利于后来者快速安全地掌握单孔技术。虽然单孔腹腔镜技术在妇科肿瘤中的应用存在争议，但是郑教授坚信前人的探索定会为后来者奠定坚实的基础。

专家简介

郑莹

郑莹，博士，博士生导师，妇科主任医师/教授,美国Emory大学博士后。四川大学华西第二医院妇科副主任/ 病区主任，妇科腔镜中心负责人。

四川省卫生计生委学术技术带头人、四川省学术和技术带头人后备人选、世界华人妇产科医师协会NOTES微创医学专业委员会委员、中国医师协会微无创专业委员会单孔与阴道腔镜手术专业委员会委员、中国妇幼保健协会腹腔镜学组常任委员、中国妇幼保健协会宫腔镜学组委员、四川大学华西第二医院临床试验伦理委员会主任委员、中华医学会妇产科分会会员、世界妇产科联盟（FIGO）会员、美国癌症协会（AACR）会员 、美国腔镜学会（AAGL）会员、四川省国际医学交流促进会常任委员、四川省妇科内镜学组委员、四川省老年医学会老年妇科专委会副主任委员、四川省健康教育协会常任委员、四川省青年联合会委员、成都市妇幼健康服务专家、成都市医学会医疗鉴定专家。成都首届优秀医师。

从事妇产科临床、科研和教学工作20余年，有丰富的临床工作经验,主要研究方向为妇科肿瘤和妇科微创治疗，专注妇科常见病、多发病以及妇科恶性肿瘤的微创诊治，精于妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗，尤其是子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗的多学科诊治，擅长多孔、单孔腹腔镜及v-NOTES手术。单孔腹腔镜下早期卵巢癌全面分期手术（肾静脉水平淋巴清扫）视频曾获2018年第27届欧洲腔镜年会“最佳视频优胜奖”提名。

曾在《Cancer Research》、《Cochrane Database of Systematic Reviews 》《Journal of Minimally Invasive Gynecology》等国际知名期刊上发表论文，国内外刊物上发表论文50余篇，参编著作4本，负责国家自然科学基金面上项目、四川省科技支撑项目、四川省科技重点研发项目、市科技局及世界妇产科联盟合作项目等10余项课题研究，参与国内外课题研究5项。

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