大咖说 | 围绝经期AUB-O怎么办？听张炜教授怎么说→

围绝经期排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）是因为卵巢功能减退造成的，所以这是一个逐渐“走坏”的过程。如果没有规范的治疗，AUB-O会反复发作。对此，中国妇产科网特邀复旦大学附属妇产科医院张炜教授，针对围绝经期AUB-O的治疗进行了深入的交流。

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围绝经期排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）患者，复发率非常高，您是怎么看待复发这个问题的呢？您认为应该如何处理，预防复发？

张炜教授

围绝经期AUB-O是因为卵巢功能减退造成的。虽然女性的寿命在延长，但是至今为止女性卵巢功能开始衰退的年龄还是起始于40岁，绝经年龄是平均49~50岁，卵巢功能开始衰退到完全绝经需要10年左右。有些可能是到了临绝经才突然月经失调，但很多人是卵巢功能开始衰退就出现月经失调，甚至我们把月经失调作为卵巢功能衰退的一个标志性症状。这就意味着这个年龄段的患者会反复发生月经失调，这是一个持续发展并且走坏的过程。患者因为孕激素缺乏，子宫内膜在雌激素长期刺激下会造成子宫内膜癌的发病率增高。同时月经失调反复地发作，可能会造成贫血、感染的几率增加等等健康的问题，所以这个过程一定要用药物治疗和处理，由于是缺乏孕激素，所以从月经失调开始，就建议周期性的用孕激素。

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对于围绝经期AUB-O患者，您推荐哪种孕激素呢？

张炜教授

围绝经期的女性容易发生代谢问题，比如糖代谢失调，血脂高，体重增加，心血管疾病发生风险增加，所以在用药的时候要考虑药物的安全性。地屈孕酮的优势在于单纯的孕激素作用，只起到调整周期和保护内膜的作用，不会影响糖脂代谢，也没有盐皮质激素的作用，不会引起水肿，水钠潴留。地屈孕酮的代谢产物非常单一，不会影响睡眠，不会引起嗜睡的副作用。

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您认为子宫内膜充分转化和子宫内膜癌之间有什么关联吗？

张炜教授

正常人每个月排卵后产生孕激素，就可以转化子宫内膜，不需要额外补充孕激素。围绝经期由于排卵障碍，导致孕激素缺乏，子宫内膜不能及时转化，子宫内膜将持续处于雌激素的刺激下，就会增加子宫内膜癌的风险。所以我们就需要给患者规律补充孕激素。但是补充的孕激素毕竟是外来的，不是自己身体产生的，那就要考虑选择哪一种才能更好地转化子宫内膜。一般来说，高效合成孕激素转化内膜的作用是最强的，如果患者有子宫内膜严重病变的时候我们会使用这类孕激素。天然孕激素包括微粒化黄体酮和地屈孕酮，这两种药物都有转化子宫内膜的作用。地屈孕酮较微粒化黄体酮，每日推荐剂量10-20mg，就可以达到子宫内膜最佳形态学，充分转化子宫内膜。如果我们需要用药来定期保护子宫内膜，那么选择地屈孕酮这样一个剂量不高，又不影响代谢，内膜转化效果又好的药物，可能更为安全。

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围绝经期AUB-O患者止血后，调整周期的治疗需要持续多长时间呢？有些患者在用药期间出现了缺雌症状，这时候您会怎么处理？

张炜教授

围绝经期是一个逐渐走坏的过程，卵巢功能衰退越来越严重，所以建议长期使用孕激素调整周期，保护子宫内膜。当患者出现低雌症状的时候，临床表现为一系列的更年期症状，如失眠，出汗，潮热，心慌，脾气暴躁，骨质丢失造成的全身疼痛，月经量减少等等，这时就不能单纯的使用孕激素了，而是要在排除禁忌症后给予雌孕激素联合治疗。如果使用地屈孕酮，停药之后出血量非常少甚至没有撤退性出血，说明患者此时体内的雌激素水平已经不足以维持子宫内膜的生长，那么也就意味着雌激素不够了，这个时候在调整周期的时候也可以使用雌孕激素联合治疗。

专家简介

张炜

张炜，复旦大学附属妇产科医院教授、主任医师、博士生导师。

1999年上海医科大学获妇产科专业博士学位，2004-2005年美国纽约州立大学石溪分校访问学者。

担任国际妇科内分泌学会中国分会委员、中国妇幼健康研究会更年期保健委员会副主任委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员, 全国妇幼卫生中国老年学会骨质疏松分会常委、全国垂体瘤协作组专家委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会委员、上海医学会妇科内分泌学组副组长、上海计划生育与生殖健康学会理事。

《中华生殖与避孕杂志》、《中国妇幼健康研究》、《生殖医学》等杂志编委；为Gynecological Endocrinology中国版编委；Hum Reprod、Reprod、Biol Reprod等杂志审稿人。

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