医说·新锐 | 李晓燕医生：子宫内膜异位症长期管理解读
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CELP项目由中国子宫内膜异位症专家委员会发起。益普生秉持着将最新内异症领域学术进展带入中国的理念，不断为中国内异症领域发展而努力，在该项目中也给予学术支持，并联合中国妇产科网，共同进行CELP项目的推进。
第一届CELP项目中的青年医师，将会以“在线讲座”的方式，在中国妇产科网-妇产云课堂中和大家见面，以课会友，以交流促进学习。
今日和大家见面的就是来自北京协和医院李晓燕医生，将会带来《子宫内膜异位症长期管理解读》。
以心为明灯，愿作女性健康的守护天使
李晓燕医生儿时的邻居是一位医生，医德医术俱佳，看到身边有人需要帮助时，总是会及时伸出援手，当然，也屡次帮助了李晓燕医生。正是这种精神，潜移默化的感染了她，让她选择了从医这条路。
成长为一名独当一面的医生后，李晓燕医生也一直在贯彻着最初的信念，尽己所能的帮助患者。在北京协和医院妇产科工作的10余年中，李晓燕医生接诊过一些疑难和重症患者，其中大部分患者都是之前转诊了很多家医院，最后来到的协和医院。这部分患者病程较长，病情较复杂，最初的诊断不明确。因此，需要更加细致地接诊。这样的患者因为诊疗过程很坎坷，几乎每一个人都有自己与疾病斗争的故事。作为医生，了解这些故事后，都会很有感触，对于守护女性患者健康的初心更加坚定了。
子宫内膜异位症患者的症状往往比较突出，其中疼痛是很多患者的主诉。就诊的患者会告诉医生，自己有各种各样的疼痛，以及这些疼痛给她们带来的生活和工作上的困扰。就是因为时常会面对这样的患者，李晓燕医生也希望能尽力缓解这些患者的疼痛。包括她博士期间的课题也选择了子宫内膜异位症相关的疼痛机制的研究。
李晓燕医生手术中
以沟通为桥梁，努力构建和谐医患关系
‘医患之间，和则两利，伤则两败。’李晓燕医生也会遇到医患关系紧张的情况，她认为绝大多数医患关系紧张都是由于沟通不好造成的。实际上，绝大多数的医患矛盾是可以避免的，其中最重要的就是沟通。她谈到，医患之间必须注重换位思考，互相理解。患者对疾病是缺乏认识的迷茫状态，这时就应该由医生做主导，把复杂的病情简单的切入，利用深入浅出的讲解方式让患者能够理解疾病，然后再慢慢的利用由浅入深的方式与患者讲解治疗方案。对于医患关系，李晓燕医生总结道：“对于医患关系，首先医生需要用浅显的话语使得患者能够理解，然后针对不同的文化层次或者不同的患者、组织不同的语言，让患者能够理解到疾病状态；最后医生做为主导，让患者知道你的诊疗过程。”
李晓燕医生谈到：“一些患者也会替医生着想，明明自己身体很不适，有时病情还很重，但是来看医生的时候，还能够替医生着想。有时候医生门诊或者急诊的时候，出诊时间长过了饭点，会有患者一直等到那时候，手里还拿面包、咖啡给医生，这样的和谐的医患关系就会让人觉得挺温暖的。其实我觉得扪心自问自己有什么病去看医生的时候，可能都做不到这个程度”。
子宫内膜异位症的长期管理，最基本的就是需要患者长期在门诊随访或电话随访。这需要长期和一部分患者打交道，观察她们随访期间的各种症状、对药物的反应，甚至要观察患者生活质量、心理状态等。这就更需要站在患者角度多思考，注意沟通技巧，保持良好的医患关系。
赋能网上问诊，构筑内异症患者诊治战线
在疫情期间，为帮助更多患者正常就诊，北京协和医院也开通了网络问诊平台，很多患者通过网络问诊的功能得到咨询。对于像内异症这种需要长期管理的疾病，李晓燕医生则会通过微信的方式进行定期随访。即使很多事物被疫情按下了‘暂停键’，通过网络的方式，无数像李晓燕一样的医生，也在电脑的另一端，守护着一方百姓的安康。
在内异症长期管理方面，需要持续用药的内异症患者可以通过网络联系到李晓燕医生，她会针对患者的不同情况，提醒患者用药的注意事项。李医生谈到：“GnRH-a在临床应用已经很广泛了，子宫内膜异位症、子宫腺肌病和子宫肌瘤的患者经常会用到GnRH-a，作为内异症用药的里程碑和经典，GnRH-a的使用非常普遍，但遇到需要长期使用GnRH-a的患者时，需要注意反向添加的问题。”
李晓燕医生线下授课中
临床数据库的建设，子宫内膜内异症治疗路上的里程碑
以往临床数据信息来源广、留存困难，较为杂乱资料给系统性的信息分析带来了一定困难。但是近年来，随着大数据时代的来临以及互联网技术在各领域大放异彩，临床信息资料库的建立与使用已经成为医学界热门的话题。
“内异症患者也需要建立数据库！”早在2000年，有了这个想法的冷金花教授就已经开始着手带领团队建设内膜异位症数据库，使用专门的笔记，完整记录患者从患病情况、住院情况、手术情况到恢复情况的过程。在2014年左右，电子数据库上线，冷金花教授及其团队花费了大量的时间和精力录入纸质数据及病例数据。
“北京协和医院会收集各种疑难病例，像档案一样珍藏，协和病案室是一个宝库，这对我以后的从医道路也有了很大的帮助，当我自己在做一些临床研究或诊治疑难病例时，也会去参考医院之前记录的信息。”李晓燕医生如是的说，她在冷教授的带领下，根据患者的信息进行随访，受到了很多患者的感谢及肯定。“内异症是一个非常复杂的疾病，很多患者术后可能会累及到其他脏器，如膀胱、肠管、输尿管这些。有的患者由于手术范围较大，切除一部分膀胱或肠道后进行修补，导致脏器粘连，影响到生活质量、性生活质量、疼痛等各种情况，所以长期随访是非常重要的。”针对这种情况，李晓燕医生在冷教授的带领和指导下，和团队一起，专门单独开发了一个数据库APP，里面会涉及到科普文章、患者问卷、随访等内容，同时公众号、微信小程序也会随之上线。“在未来，这个内异症数据库将会成为探究其发病机制及长期管理方式的宝库，我们也在计划将数据库开放至多中心，合作共同进行数据的积累。”
冷金花教授及其团队
以交流为途径，CELP项目推进内异症领域进步
CELP项目由中国子宫内膜异位症专家委员会发起，不断为中国内异症领域发展而努力。参与了2019年CELP项目的李晓燕医生感叹道，“CELP项目是一个与时俱进、与国际接轨的权威项目。我觉得它是一个特别精品的项目，我也非常荣幸能够参与其中。活动中讲解和分享的知识、病例，都分析的很透彻，话题都是近年来内异症领域研究的热点、重点、难点问题，经过深入讨论，我们可以从中学习到很多东西，尤其是专家的点评。每次在CELP平台学习，都能找到特别符合选题的专家，可以讲解到医生想学的点上，大家在这种良好的学习氛围中，中能够真正的学到病例中发光的知识。如果对病例诊治有所争议，大家也可以继续讨论迸出思想的火花。在CELP平台的几次学习都使我收获颇多。”
专家视角
伟大的医学家、医学教育家威廉·奥斯勒曾经说:“你懂得了子宫内膜异位症,就是懂得了妇科学”。内异症的治疗是错综复杂的，既要对患者的特定时机选择合适的治疗，又要对这个患者几乎整个生命周期进行系统的长期管理。在长期管理中，要梳理患者的年龄、临床问题这两条纵、横的线索，利用好手术和药物两种工具，随着病程时间的推移、病情的变化，还要结合药物的副作用等多方面进行考虑，适时动态地调整治疗方案。未来还需要我们克服各种困难，进行内异症相关的临床和基础研究，包括RCT研究，得到更多好的结果，服务更多的患者。
李晓燕
▲ 中国医学科学院北京协和医院妇产科 副主任医师 医学博士
▲工作10余年，积累了丰富的妇科常见病及多发病诊治经验。一直致力参与子宫内膜异位症相关的临床和基础研究，参与建立并管理北京协和医院子宫内膜异位症临床数据库以及标本库，作为课题负责人承担国家自然科学基金和北京协和医院中青年基金各一项。作为项目骨干参与科技部国家重点研发项目及国家自然基金课题共10余项。曾获全国中青年医师优秀论文奖二等奖，恩德斯医学科学技术奖一等奖,华夏科技奖一等奖,全国妇幼健康科学技术奖一等奖。现任中华医学会计划生育学分会委员，中国妇幼健康委员会青年委员，中国人体健康科技促进会委员。
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DIP-CN-002064 2020-5-23
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