专家访谈 | 阮祥燕教授：《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》权威解读

随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短。绝经后骨量快速减少，绝经早的女性（45岁前），骨密度下降更快速，平均每年骨密度减少3%～4%。中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据，参考近年国际最新相关指南，结合妇产科诊疗具体情况，制定了中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。

为了诸位同道能对《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》（以下简称“共识”）更加全面的了解和学习，中国妇产科网特邀请了共识起草专家之一、首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授对共识进行了权威解读。

“治大病于未病”，加强宣教，预防围绝经期和绝经后妇女骨质疏松

《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》的撰写历时两年，我们查阅了近期国际、国内很多医学证据，并结合了北京妇产医院更年期门诊的临床经验制定。围绝经期和绝经后女性一般会有潮热、出汗、失眠等更年期症状，但骨质疏松这一严重影响每一位女性健康的问题却往往被忽略了。很对女性对骨质疏松不了解，但是几乎80%女性存在腰背疼的症状。绝经后多年的女性初次来门诊就诊时，大多已经出现了严重骨质疏松，甚至出现骨折。基于国内、国际证据和临床经验，加上目前我国人口老龄化问题严重，为了更好的进行围绝经期和绝经后妇女骨质疏松的防治，特制定了本共识。

“上医治未病”，我国传统医学提倡以预防为主，预防骨质疏松的发生比治疗骨质疏松乃至骨折容易的多。共识的制定，一方面是为了提醒临床医生，重视骨质疏松的预防，学习防治理论，并运用到临床上，指导患者。另一方面，共识也会对女性患者起到良好的宣传教育效果，提醒围绝经期和绝经后女性，出现腰背疼痛时，需要警惕骨质疏松，严重将引起骨折。骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命还要短。因此，希望大家可以像对待癌症一样重视骨质疏松。

科学进行激素补充，重视中成药预防作用

关于骨质疏松的治疗已经是老生常谈了，一般采用双膦酸盐、补钙、甲状旁腺素、降钙素等，但是围绝经期和绝经后女性骨质疏松有一个特点，就是骨量丢失和激素缺乏密切相关，既往指南中很少提到针对围绝经期和绝经后女性应该如何做的相关推荐，该时期女性不仅骨质疏松风险明显增高，更年期症状非常明显，绝经相关的慢性病的发病率也相应明显增加。此时，如果进行科学合理的激素治疗，则既可以缓解和预防围绝经期和绝经后女性的更年期相关症状，又能减少各种慢性病的发生，是围绝经和绝经后骨质疏松妇女减少骨折发生率的唯一有效方式。基于以上特点，应该对围绝经期患者在有适应证的时候进行合理的激素补充，针对患者的不同情况、不同阶段，选择不同的补充方式，制定个性化治疗方案。

共识另一个亮点是，既往认为某些中成药可以治疗骨质疏松，但中成药在妇产科领域的应用并未得到重视，临床医生多认为骨质疏松需要到骨科进行治疗。 对于不愿意或不能接受HT和其他抗骨质疏松药物治疗的围绝经与绝经后骨量减少、骨质疏松症或骨质疏松风险的女性，可以选择中药治疗，或者联合中药治疗，起到增加骨量、降低骨折风险的预防作用。

严格遵守适应证和禁忌证，制定个性化治疗方案

HT，即绝经激素治疗（hormone therapy,HT），需根据患者的具体情况及愿望进行选择合适的治疗方案。对于切除子宫的女性来讲，可以进行单雌激素补充治疗；围绝经期或绝经后有完整子宫且仍保留月经的女性，可选择雌、孕激素序贯方案；绝经后有完整子宫但不保留月经的女性可选择雌、孕激素连续联合方案；有些女性性欲比较低下，可能还需要补充雄激素。绝经HT可以预防围绝经期和绝经早期妇女骨丢失，增加或维持妇女的骨密度，是围绝经期和绝经后骨质疏松的一级预防措施。

同时，HT具有明显的适应证和禁忌证，使用前需要进行充分评估。有HT适应证而无禁忌证，且患者愿意接受HT，可以根据情况采用个体化HT。存在禁忌证的患者，即雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）患者，激素可能促进癌细胞的快速增长、转移，不可使用HT。近期得过静脉血栓或者中风的患者，原则上不能进行激素治疗，但是可以选择中药、中成药、植物药。激素治疗前必须进行全面检查，确定是否具有激素治疗的适应证，比如卵巢功能衰退、雌激素降低等根据患者不同情况制定个体化方案，有效、安全进行激素治疗。

充分发挥媒体推广作用，使共识更好的在临床发挥作用

共识制定出来就是为了能规范临床诊治，如果不去推广和执行，就没有意义，因此，媒体推广非常重要。另外，重视女性骨质疏松防治工作，不仅需要继续加强对医生尤其是妇产科医生的教育，同时还需加强对患者的宣教，让患者了解，出现围绝经期问题时应该去哪里就诊，制定最佳治疗方案。比如，在围绝经期和绝经后前十年的时间里，患者可能既有更年期症状，同时伴有骨量减少或者骨质疏松症状，如果此时给予患者激素治疗，部分患者加用中成药，就可以预防患者骨质疏松的发生。如果患者已经出现了骨质疏松症状，则可以采用传统治疗药物配合补充钙剂和维生素D，在不同阶段选择不同的最优药物进行治疗。

专家介绍

阮祥燕 教授

首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌科主任；首都医科大学妇产科学系副主任；首都医科大学教授、博士生导师 、 德国图宾根大学客座教授。美国哥伦比亚大学、德国图宾根大学、波恩大学等访问学者、卵巢组织冻存库负责人、国际生殖力保护中心负责人。中华人民共和国国务院政府特殊津贴专家、中华医学会妇产科分会绝经学组委员及妇科内分泌学组委员、中华计划生育学会肿瘤生殖学组副组长。中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会主任委员、北京妇产学会内分泌分会主委。全国女性卵巢保护与抗衰促进工程项目专家委员会主委、国际妇科内分泌学会与国际绝经学会执行委员会委员、国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会主席、德-中妇产科学会（中方）副主席。

《Gynecological Endocrinology》副主编及其中文版主编；《Maturitas》编委、《The European Journal of Contraception and  Reproductive Health Care》编委及其中文版主编。

北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会委员会副主任委员、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会副主任委员及妇产科学专家委员会主任委员、中国老年学和老年医学学会妇科分会 副主任委员及内分泌学组副组长、中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会副主任委员、妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会副主任委员及更年期保健专业委员会 副主任委员。主持国自然基金等项目50余项；发表论文论著200余篇， SCI 70余篇，出版论著5部：科普书1部。

责任编辑：Janice

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