AJOG | 无症状性阴道念珠菌定植状态和不良妊娠结局之间有无关系？

译者：刘睿

译者单位：佛山市妇幼保健院

不良妊娠结局包括早产（PTB）和胎儿生长受限，是目前主要的产科和公共卫生问题。在全球范围内，围产期死亡率每年导致超过500万例，其中约200万例发生在新生儿早期。有越来越多的证据表明生殖道感染或炎症以及胎盘灌流不足综合征可能是PTB和胎儿生长受限发生的基础。生殖道感染被认为是造成PTB和胎儿生长受限的危险因素。胎膜早破（PPROM）是PTB发生的重要先兆和发生较差出生结局的基础，而PTB本身也被认为是由子宫内炎症或微生物入侵羊膜腔内所致。胎儿生长受限还与母体系统性炎症状态增强有关，导致全身性促炎细胞因子和其他促炎性标志物增加。宫内炎性状态正在成为一系列不良妊娠结局的首要病理生理机制。

念珠菌通常可以定植在阴道内，并且可能无症状地定植或引起瘙痒和白带增多等症状。不一致的证据表明，阴道念珠菌定植在不良妊娠结局中起着直接的病因作用。最近，一项荟萃分析显示，在685名孕妇中，无症状阴道念珠菌病的治疗降低了自发性PTB的风险（RR 0.36 [95％CI 0.17-0.75]）。迄今为止，尚无关于无症状的阴道念珠菌定植是否增加或在何种程度上增加PTB风险或是否可能影响其他分娩结果的权威证据。我们旨在提供系统的回顾和荟萃分析，以观察不良妊娠结局的孕妇中阴道念珠菌的相关性。

研究方法

数据来源：

检索OVID Medline，OVID EMBASE和Cochrane对照试验登记中自建库至2020年5月6日之间发表的研究文献，以获取关于阴道念珠菌或假丝酵母菌定植状态和妊娠结局之间的关系。

主要定义:

阴道念珠菌定植状态

我们纳入了使用公认的无症状女性阴道样品中念珠菌或酵母检测方法的所有研究，包括显微镜，病原体培养和基于PCR的技术。

不良妊娠结局

相关不良妊娠结局以PTB研究的核心结局为基础，并与孕妇和新生儿健康中的其他核心结局进行交叉核对。主要结局为：PTB定义为出生<37周妊娠分娩，自发性PTB定义为自发分娩后或早产前胎膜破裂后孕周小于37周，小于胎龄儿定义为出生体重低于胎龄的10％，PPROM定义为小于37周妊娠的胎膜早破和新生儿死亡。其他结局包括妊娠晚期流产，定义为妊娠20至24周之间的出生，早孕流产定义为小于20周的妊娠自然死亡，胎膜早破（PROM）定义为分娩前胎膜破裂。

研究入选标准：

包括接受了无症状阴道念珠菌定植检测结果并报告不良妊娠结局孕妇的队列研究，病例对照研究和随机对照试验（RCT）。

研究评估和文献合并方法：

2名研究者独立选择和提取数据，使用队列研究和病例对照研究的纽卡斯尔-渥太华质量评估量表进行了严格评估，用于随机对照试验的Cochrane偏倚风险工具。

研究结果

我们发现妊之间娠期阴道念珠菌检测结果阳性和阴性女性之间的新生儿发生率无显着差异（15项研究中，在33321名女性中OR为1.10 [95％CI 0.99-1.22] I2 0％），无论是自发性早产（OR 1.13 [95]％CI 0.97-1.31] I2 0％）或全部早产发生人群中（OR 1.04 [95％CI 0.79-1.35] I2 21％）。亚组分析（仅包括报告自发性早产的研究）的结果也没有发现任何统计学上的显著相关性，尽管未经治疗的念珠菌阳性女性的OR有所增加（3项研究中5175名女性中OR 1.28 [95％CI 0.90-1.81] I2 13％）。无症状的阴道念珠菌定植状态与小于胎龄儿、围产期死亡率或任何其他不良妊娠结局均无关。

结论

无症状的阴道念珠菌定植与早产和其他不良妊娠结局无关。先前的研究报告称，对念珠菌定植状态的治疗会降低早产发生率。我们的结果表明，这种效果不太可能依赖于对阴道念珠菌的治疗。

文献来源

Schuster HJ, DeJonghe BA, Limpens J, et al.Asymptomaticvaginal Candida colonization andadverse pregnancy outcomes including preterm birth: a systematic review andmeta-analysis., American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM (2020),doi: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100163.

责任编辑：扶摇直上

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