会议报道 | 第四届东方妇产科论坛 泌尿妇科分论坛、妇科肿瘤分论坛手术转播精彩荟萃

2020年8月7日下午，第四届东方妇产科论坛泌尿妇科分论坛、妇科肿瘤分论坛手术转播精彩集锦：

泌尿妇科分论坛

陈娟教授：“协和式”VS套盒网片盆底重建手术治疗重度POP疗效与安全性RCT研究进展

北京协和医院陈娟教授为大家带来了“协和式”网片重建术RCT研究的进展。陈教授讲解了自主开发的“协和式”网片的优点和与套盒网片的差别，该多中心研究的研究目的、研究设计、评价体系、患者准入标准、样本量估计和数据分析，以及现阶段的研究结果报告。

朱兰教授：2020盆腔器官脱垂的中国诊治指南解读

中国医学科学院北京协和医院妇产科朱兰教授详细介绍并讲解了我国国内最新版的盆底器官脱垂的诊治指南，该指南是对2014版草案的更新，在原诊断和诊疗整体框架未变的基础上进一步条理化和细化。新版指南结合了国外指南内容和中国诊治现状。朱兰教授详解对新版指南的随访观察、非手术治疗、手术治疗、是否保留子宫、合并压力性尿失禁的处理、围术期管理和随诊以及并发症和复发等七大方面进行了讲解，强调了手术目标应重视患者肠道、膀胱和性功能的恢复，手术方案选择中要权衡利弊，应考虑手术的要点、适应症、成功率和并发症，建议所有的TVM手术均纳入注册登记研究。另外，朱兰教授还就盆底网片应用争议问题，提出了“需要客观公正的评判”的观点。

鲁永鲜教授:网片并发症处理经验分享

解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授对网片的并发症及其处理经验进行了精彩的分享。鲁教授对网片的并发症进行介绍，提出网片并发症的诊断评估多样性，但缺少有关最少检查的统一标准。网片并发症处理要遵循患者知情的原则，根据不同并发症情况，选择性地进行随访观察、物理、药物及手术治疗的处理，同时并发症治疗的要由资深医生进行，特别是网片侵入邻近器官的并发症建议转诊至专业资深医生或者多学科处理，对于网片引起疼痛者应进行详尽的盆底评估。最后鲁教授对既往15年并发症处理的经验进行了分享，并进行了经验总结。

梁硕教授：网片TVM并发症登记研究进展

北京协和医院梁硕教授为大家带来了TVM术后并发症登记研究进展。梁教授介绍该研究由中华医学会妇科盆底学组发起，目的在于评估TVM手术治疗POP患者的并发症发生情况，并详尽介绍了相关的研究方案，汇报了短期研究结果。

陶光实教授：TVM术中值得重视的几个问题

中南大学附属湘雅二医院陶光实教授结合盆底临床理论和手术视频为大家讲解TVM术中的几个关键点：如网片的选择方面应考虑Aa至Ba点的长度，盆膈裂孔和合并顶端脱垂的程度；为听众们带来了膀胱阴道间隙分离方法和穿刺与导引带固定的手术视频和手术技巧的分享，最后陶教授强调了术中预防血肿和感染的重要性。

宋岩峰教授：经阴道网片应用的见解

南京军区福州总医院宋岩峰教授结合她数十年的研究经验和国内外循证医学研究证据，就经阴道网片应用提出了见解。宋岩峰教授首先回顾了盆底解剖的复杂性、盆底理论、盆底手术的多样性以及盆底网片的争议和困境。在国内外循证医学证据方面，宋教授为大家解读了全球最新建议。最后，在TVM手术的应用问题方面，宋岩峰教授总结提出：1. 传统POP手术的失败复发率依然高居不下，TVM手术具有其独到的优点，不仅能同时纠正各腔室缺陷，纠正中央缺陷和侧方缺陷，手术操作简化，降低解剖复发率，其技术优势大于手术风险。2. 特别是对阴道前壁脱垂、重度/复发、有合并症、年老体弱不能耐受其他POP手术的患者，TVM手术常常为最好的治疗方案。因此不应对网片应用完全否定，而应加强临床研究。

张晓薇教授：阴道穹隆脱垂的盆底重建手术

广州医科大学附属第一医院张晓薇教授为大家带来了阴道穹隆脱垂的术前诊断问题，术式选择，手术操作的难点及对策等进行讲解。张晓薇教授提出腹腔镜阴道骶骨固定术适用于阴道穹隆顶端脱垂为主，TVM手术适用于阴道穹隆脱垂合并腹膜疝或合并重度膀胱膨出、侧旁缺陷的患者，手术的疗效评估应重视长期疗效及远期并发症的防治。

童晓文教授：盆底手术的前世今生

同济大学附属同济医院童晓文教授结合35年的盆底手术经历以半脱口秀的方式帮助大家再次认识盆底手术。童教授告诉大家盆底手术的根本目的就是“在正确的位置制造形状合理和稳定的疤痕”。对盆底手术，童教授认为现阶段术式复杂多样，掌握的方法就是要深刻认识术式方法都是为治疗目的服务的。对于盆底网片问题，童教授通过严密的逻辑论证，告诉大家盆底网片在治疗中具有可行性，自身组织和网片不是天敌。最后，童教授强调盆底手术的开展先要学习，且要找最专业的医生进行研修。

华克勤教授：盆底结构重建中网片应用的争议问题

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授对盆底重建中网片相关问题进行了系统的讲解。华克勤教授为大家总结了网片在盆底疾病中的应用，网片的发展和分类，对网片应用的争议问题，结合国内外指南分析了网片应用的可行性，介绍了相应手术选择的适应症，总结了使用网片时的要求和注意事项。最后，华教授为大家分享了网片并发症处理的参考方案，并强调处理并发症的时候应进行ICS-IUGA的CST编码，并进行长期统一管理。

胡昌东教授：经阴道单孔腹腔镜（子宫/阴道）高位骶韧带悬吊术

复旦大学附属妇产科医院胡昌东教授为大家带来经阴道单孔腹腔镜高位骶韧带悬吊术的理论基础和临床视频演示。胡教授首先介绍骶棘韧带的解剖学特征，分析了经阴道的腹腔镜手术具有镜下直视牵拉缝合线检验张力，容易暴露下腹下神经主干、输尿管，微创恢复快等特点，并结合多个手术视频，分步为大家讲解手术的术中技巧和要点。

吴氢凯教授：盆底整体理论在患者教育中的应用

上海交通大学附属第六人民医院吴氢凯教授带来她写给盆底患者的新书《盆底的科学》，并分享了写这本书的初心，是为了让患者更好地认识盆底和盆底疾病，告诉患者如何通过及时有效的盆底管理或者微创手术来治愈或改善这些疾病。通过多个案例，为大家介绍如何结合盆底整体理论对患者进行盆底健康教育，加强了妇产科医师对盆底理论的深刻认识和诊疗过程中的整体理论的实际运用。最后，吴教授为大家介绍了基于整体理论的多种盆底训练方法。

戴志远教授：前盆底重建联合骶棘韧带固定术疗效与视频分享

上海市第一妇婴保健院戴志远教授分享了前盆底重建联合骶棘韧带固定术的经验和手术视频分享。戴教授先为大家简单介绍了盆底脱垂的解剖基础，现代盆底术式，接着分析了骶棘韧带固定术的适应症和禁忌症和骶棘韧带解剖结构，并结合手术视频同与会者分享了她的手术经验、术中技巧。最后，结合发表的该术式的临床研究结果，为大家分享了前盆底重建联合骶棘韧带固定术的术后疗效。

陈信良教授：腹腔镜下利用网片子宫悬吊手术的一些体会

国际和平妇幼保健院陈信良教授结合盆底尸体解剖和手术视频为大家分享了腹腔镜下多种固定术诊疗体会。陈教授通过尸体解剖学研究为大家直观地复原了盆底骶前的血管、神经、韧带等解剖结构。结合多个手术视频为大家讲解腹腔镜下骶前韧带悬吊术的要点，分享了术中网片缝合的技巧和选择策略。

吴桂珠教授：经自然腔道内镜手术在POP治疗中的应用探讨

上海市第一妇婴保健院吴桂珠教授分享了v-NOTES手术在POP治疗中的应用体会。吴教授回顾了微创手术在POP治疗中的历史进展，强调了微创手术带来的美观和快速康复的优势。结合自身经验分析了NOTES手术在POP治疗中应用的优势和风险，结合单孔镜手术难点为大家提供了相应的解决对策。

李怀芳教授：慢性盆腔痛的诊治进展

同济大学附属同济医院李怀芳教授分享了慢性盆腔痛的研究进展。李教授深入浅出地为大家讲解了慢性盆腔痛的定义、流行性病学和分类。李教授就慢性盆腔痛的病因方面，并结合团队最新的科研结果，提出了慢性盆腔痛和中枢变化存在因果关系的解说。对于慢性盆腔痛的治疗，李教授结合临床治疗经验和成功病例介绍了药物、手术、康复治疗等多种治疗手段。最后总结，对盆底疼痛患者，盆底康复治疗是首要手段，大多数情况下需配合药物治疗，最后再考虑手术治疗，对于医生要根据自身和患者情况要选择最合适的治疗方案。

妇科肿瘤分论坛手术转播

王育教授团队：单孔腹腔镜下巨大全子宫切除手术

王育教授为大家演示了一台单孔腹腔镜下巨大全子宫切除手术。患者为肌瘤合并肌腺病，同时还有贫血，子宫增大如孕3个月；手术难点在于子宫前壁巨大的肌瘤与后壁的肌腺症病灶占满了整个盆腔，盆腔可利用的操作空间较小，采用单孔腹腔镜进行手术，更增加了手术难度。

王育教授团队在一个小时的手术过程中，巧妙利用各种角度，在仅有的盆腔间隙中进行手术操作，解剖分离清晰，手术操作娴熟，按照王育教授经验，在断开子宫动脉前优先环形切开阴道前壁，改善了手术视野，减少出血，降低输尿管损伤的风险，手术一气呵成，术中出血少。

Bigatti教授团队：两台运用宫内刨削系统（IBS）宫腔镜下息肉切除手术

Bigatti教授及其团队为我们带来了两台运用宫内刨削系统（IBS）宫腔镜下息肉切除手术。

宫内刨削系统（IBS）是由Bigatti教授发明的，目前被公认为是宫腔镜手术中最精确、最安全的设备之一。2019年应上海交通大学医学院附属仁济医院李卫平院长的邀请，Bigatti教授加入仁济医院担任了“仁济医院中欧LIFE宫内疾病诊疗中心”的负责人，并带来了最先进的宫内疾病诊疗理念及多种前沿性的宫腔镜器械，通过Bigatti教授及其团队的不懈努力，已为广大宫腔疾病患者提供了更加优质的诊疗服务。

手术前Bigatti教授为病人进行了3-D超声检查，明确了病人宫腔内病变的大小及位置，充分体现了精准医疗的理念。术中使用了由Bigatti教授发明的宫内刨削系统（IBS）切除息肉。宫内刨削系统（IBS）可以在机械性切除宫内病变的同时将组织物从宫腔内吸出，极大地提高了手术视野的清晰度，手术时间短，出血少，最大限度地保护了患者的子宫内膜。

刘开江教授团队：腹腔镜下早期宫颈癌根治术

仁济医院妇科肿瘤科刘开江教授带领其团队手术演示以腹腔镜下早期宫颈癌根治术做为直播开场，在手术中刘开江教授充分展示了宫颈癌腹腔镜手术的规范化流程，严格遵循恶性肿瘤的无瘤原则：术中避免使用举宫器，改用缝线悬吊牵拉子宫，并经阴道途径离断阴道。将腹腔镜放大解剖的特点、开腹手术中免举宫器提拉子宫的优势以及经阴道闭合手术的优势联合起来。手术讲解专家陈雄教授及祝捷教授也就LACC实验引发的腹腔镜与开腹之争做出讨论，提出了面对问题，临床医生更应该“正式”并“重视”，不仅仅体现在术式上的思考，应该从更广泛的层面进行思考和改进。

第二场手术直播为前哨示踪技术引导下的子宫内膜癌全面分期手术。近年来，随着微创理念的深入和生物医学模式的转变，临床治疗的传统方法正在伴随着医学技术的提高而逐步更迭。系统的区域淋巴结切除是妇科恶性肿瘤全面分期手术的一部分，然而这种一刀切模式带来的系列并发症正在引起临床医师的密切重视。如何规避过度的“淋巴清扫”，以精准理念和个体化治疗模式为导向，恰当、合理、精准地实施淋巴结切除术，成为当前妇科恶性肿瘤治疗中的热点。刘开江教授在直播中也再次强调了前哨淋巴结的概念和筋膜外子宫切除的技术要点，手术讲解专家祝亚平教授及刘伟教授也就子宫内膜癌分子分型及前哨淋巴结术中快速病理超分期的问题提出了探讨。网络直播平台积极反馈，现场气氛热烈。

楼微华主任团队：VNOTES及单孔腹腔镜下前哨淋巴结切除（SLN)）+筋膜外全子宫和双附件切除术

楼微华主任团队为我们带来的第一台手术是通过人体自然腔道的单孔腹腔镜经阴道全子宫+双输卵管切除术（VNOTES）。该患者子宫如孕3月大小，前壁外突肌瘤直径7cm，伴重度贫血。手术演示过程中，因子宫巨大，且外突肌瘤位于前壁峡部，手术难度大幅提升，但楼主任手术团队利用娴熟的阴式手术基础与精湛的单孔腹腔镜技艺，仅历时80分钟就成功完成手术。出血约40ml，离体子宫近500克。楼微华主任手术团队现已开展VNOTES手术200余例，术后平均住院时长2天，98%患者术后24小时内疼痛评分0-2分，最重离体子宫近1500克。

楼主任带来的第二台手术演示是单孔腹腔镜下前哨淋巴结切除（SLN)）+筋膜外全子宫和双附件切除术。该患者因绝经后出血行诊刮病理确诊子宫内膜样腺癌，MRI影像学提示IA期。传统的系统淋巴结清扫手术时间长，创伤大，出血及脏器损伤风险高，且术后淋巴囊肿及皮下水肿等并发症发生率高，影响患者生活质量。随着精准治疗与微创治疗理念的兴起，前哨淋巴结检测技术在早期内膜癌中彰显其独特优势，显著减少围手术期并发症。该术式对于手术设备、团队配合以及病理检测技术具有较高要求，而单孔腹腔镜下的前哨淋巴结清扫对于手术者更是挑战。

仁济医院楼微华主任团队近年已将单孔前哨淋巴结切除术成熟应用于早期内膜癌患者，并发症少，术后恢复快，美容效果佳，患者随访预后满意，充分体现了仁济医院妇科肿瘤团队始终贯彻以患者为中心的医学理念，保持精准治疗和微创理念的与时俱进。

同时，直播邀请到了上海市第一人民医院祝亚平教授、市一宝山分院陈雄教授、上海交通大学医学院附属仁济医院刘伟教授和祝捷教授担任解说嘉宾，与四位术者互动。为所有线上的观众带来了精彩的手术视频解说和点评，仁济医院张琰医师为BIGATTI教授提供翻译。让大家在屏幕前就能够身临其境，洞悉手术关键步骤和技巧，线上专家也对观众提出的问题一一做了解答。

泌尿妇科论坛

作者：吴成豪；审核：王丹

肿瘤论坛手术转播

作者：严斌 马骏 孙雨欣 张琰 ；审核：蔡圣芸

声明：本报道由大会方供稿，并经由会方审核后发布，如需转载请注明来源。

责任编辑：Janice

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