佳文分享 | 人工流产女性术前焦虑抑郁情绪调查及相关因素分析

作者：徐青 马慧媛 马洁桦 方敏 周婕 叶青 　　

单位：南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院

我国的人工流产现状非常严峻，据报道，2005—2017年中国每年人工流产平均785万例。其中未婚青少年人工流产占到22.9%~49.7%。人工流产给女性带来一系列的生理、心理问题。因此，本研究调查人工流产女性术前抑郁、焦虑情绪状况并行相关因素分析，为更好地进行心理干预及优质的流产后避孕服务，降低重复流产率，提高女性生殖健康水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月—2019年5月在本院计划生育门诊行人工流产术的早孕女性1108例为研究对象，未婚者560例，已婚者548例。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 纳入排除标准

停经40~70d，经相关检查确诊为宫内妊娠；要求人工流产终止妊娠；无人工流产禁忌证；自愿参加本研究，同意术后1个月来院或电话随访。排除既往有精神疾病史；智力、听力及语言障碍者。

1.3 研究方法 

对所有调查对象进行术前匿名问卷调查，包括抑郁症状群量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7) 、临床资料包括年龄、孕次、产次、流产次数、现有子女、停经天数及有无人工流产高危因素。研究小组对所有调查对象逐一征求知情同意并进行面对面的量表发放、填写和回收。在流产后关爱（PAC）咨询后安排人工流产手术。

1.4 研究工具

1.4.1  PHQ-9 由9个条目组成，每个条目0~3分，共27分。0分：完全不会发生；3分：几乎每天都会发生或出现；分值越高，抑郁状态越明显。6~9分：轻度抑郁；10~14分：中度抑郁；15~21分：重度抑郁；22~27分：极重度抑郁。

1.4.2 GAD-7 由7个条目组成，每个条目0~3分，共21分。0分：完全不会发生；3分：几乎每天都会发生或出现；分值越高，焦虑状态越明显。6~9分：轻度焦虑；10~14分：中度焦虑；15~21分：重度焦虑。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0数据分析处理，正态分布计量资料采用(x±s)表示，计数资料采用(%)表示。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用四格表Pearsonχ2检验。采用多元logistic回归分析引起焦虑和抑郁的独立危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

未婚组年龄（24.2±3.9）岁，其中年龄<25岁324人（57.9%），流产时停经时间（52.7±7.6）d；已婚组年龄（31.5±4.8）岁，其中年龄<25岁35人（6.4%），流产时停经时间（50.9±7.4）d。

2.2 抑郁及焦虑检出情况

抑郁总检出率为55.0%，未婚组检出率64.3%，已婚组检出率45.4%；焦虑总检出率为34.5%，未婚组检出率41.4%，已婚组检出率27.4%；两组抑郁、焦虑检出率有差异（P＜0.05）。

2.3 抑郁及焦虑的危险因素分析

结果显示，婚姻与否及不同年龄、户籍、孕次、产次、现有子女数妇女间抑郁发生情况有差异（P＜0.05）；婚姻与否及不同年龄、户籍、孕次、产次、流产次数以及现有子女数妇女间焦虑发生情况均有差异（P＜0.05）。见表1，2。

3 讨论

3.1 人工流产女性术前的抑郁、焦虑状况不容乐观，尤其是未婚年轻人群

人工流产是一项临床常见避孕失败的补救措施。它不仅为人工流产女性带来躯体上的损害，对妇女的心理影响也是不容忽视的。人工流产术女性情绪障碍是普遍存在的，其典型表现为恐惧、自卑、抑郁、焦虑、悲观、敌对情绪等，甚至造成创伤后应激障碍、自残、自杀等极端行为，尤其是未婚人工流产女性，更多地出现生理不适及抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪。近年来，世界卫生组织（WHO）推荐的PHQ-9及GAD-7自评心理测评量表，因其具可靠的抑郁、焦虑诊断的敏感性与特异性，已被国内外各级医院广泛应用。本研究采用PHQ-9和GAD-7自评心理测评量表了解到人工流产女性术前抑郁状态总检出率为55.0%，而未婚女性检出率高达64.3%；焦虑状态总检出率为34.5%，而未婚女性检出率高达41.4%，数据表明人工流产对女性造成了严重的心理伤害，尤其是未婚女性，这一结果与谢德玲等研究相似。

3.2 人工流产女性的抑郁焦虑状态受多因素影响

人工流产女性不仅要承受手术所带来的心理应激，早孕时期激素水平的波动及人工流产术后的低雌激素水平都会增加抑郁易感性。本研究发现流产者年龄、户籍是抑郁及焦虑发生的独立影响因素。分析其原因认为，大部分<25岁为未婚女性，她们承受对手术的恐惧，手术并发症的担忧，父母的责骂，社会道德、性道德的谴责，社会支持环境相对薄弱以及对未来恋爱、婚姻生活的困惑等多重心理负担，更容易引起焦虑、抑郁症状，这一结果与翟娟等研究相似。外地户籍人工流产女性 ，远离自己的亲朋好友，获得的社会支持度低。部分外地务工人员年龄小、文化程度偏低、自我保健意识差、收入低等，非意愿妊娠对她们来说无论是身心健康还是经济上都是沉重的负担，从而更容易出现负面情绪。 

3.3 综合干预

关于人工流产女性抑郁焦虑状态的综合干预，有文献表明：PAC是对人工流产女性认知干预的一种方式，是一种类似于心理学治疗方法，将有助于提高人工流产女性术后的高效避孕使用率，能有效缓解患者的焦虑及抑郁情绪。

综上所述，人工流产女性存在焦虑抑郁症状，尤其是年轻未婚女性；医务人员在提高手术技能的同时，要学习一些心理学的知识，给予适当的心理干预，从而改善人工流产女性的心理状况，更好的保护妇女的身心健康。

参考文献：略

本文来源：中国计划生育学杂志

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责任编辑：渣渣喵

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