《中国尘肺病农民工生存现状调查报告（2018）》之建议与意见
建议与意见
（一）普查
01
尘肺病农民工现状调查
全国大范围摸底调查尘肺病农民工生存现状：总体数量、分布、行业、接尘时间、生活及医疗需求等，同时尽量对问题溯源，类型化地找出造成现在问题的原因所在。为进一步政策制定及出台提供技术与数据支持。
02
用人单位粉尘情况调查
通过原安监系统及第三方机构数据等，调查涉尘企业职业病危害因素管理现状。以求针对性地制定监管及推动措施。
（二）设立专门基金进行预防及特殊赔付
香港经历了20余年的争取立法过程后在1979年由政府宣布由中央统筹尘肺病赔偿基金，在1980年通过不属于其他工伤补偿（《雇员补偿条例》）的《肺尘病（赔偿）条例》。然而，在执行的过程中，出现了用人单位难以确认、一次性赔偿也难以维持生活的问题，最终在九十年代形成“肺尘埃沉着病补偿基金”。该基金的90%收入来源于征款，数额超过100万港元的建造工程（香港已无矿产业，现时涉尘企业为建造业为主）需缴纳工程费价值0.15%的征款到该基金会（初成立时比例更高），而患者只需要经过专门委员会诊断而不需确定用人单位便可领取相应补偿。世界上仍有如美国的其他地方是通过“粉尘税”专门解决这一问题。
故而我们提出建议设立专门基金会，款项可以考虑来自向涉尘企业强制征收工程款0.25%左右或工伤保险基金，并辅以中央财政支持，以用于对尘肺病问题的整体统筹。费用可用在医疗报销、生活救助及预防宣传。
（三）预防
01
监管
（1）加强监管人员配备。
（2）对粉尘严重超标的企业进行大力度惩罚。
02
鼓励与推动
（1）通过市场激励提高企业职业病防护意识。
（2）协助中小企业做好防护计划及措施。
03
宣传
（1）结合社会力量加强对尘肺病预防知识的宣传。
（2）应用公共媒体加强职业防护宣传。
（四）诊断
尘肺病诊断困难是现时尘肺病问题的重要症结所在，对于尘肺病的诊断应本着先救人后追责的态度进行。尘肺病的诊断在对临床实践要求高的同时还需要诊断医师对工业粉尘及不同粉尘的致病性有一定了解。X线胸片有一定的读片差异率，在一些情况下容易被误诊成其他病症，因而职业史阐述仍是诊断中必不可少的一环。
建议将疑似患者分为在岗及离岗两个群体，对于在岗群体，要求用人单位组织健康检查并尽量按现行要求进行职业病诊断；对于已经离岗的群体，由村委会等组织进行健康体检，通过自述、工友互证、村委会旁证等方式阐明职业史，经过有职业病诊断资质的医师进行诊断，保留三名独立的医生共同确认的机制，进而开出一份不用于工伤认定的“尘肺病检验报告”。
在上述制度保证的前提下，加强诊断医师队伍的建设是必不可少的。尘肺病误诊是经常出现的情况，只有加强医师队伍水平才能保证诊断机制的顺利运行。
（五）保障
01
工伤待遇
监管推动用人单位签订劳动合同，缴交工伤保险，将尽可能多的所有涉尘企业在岗尘肺病患者纳入工伤待遇序列。
02
非工伤患者的档案
对于用人单位难以找到的尘肺病患者，通过上述第二种诊断方式确认尘肺病患病情况。由地方政府统计并建立患者个人和家庭档案，随时回访并定期组织复查。摸清情况，了解需求。
03
非工伤患者的医疗救助
通过城乡医疗保险、大病统筹、商业保险、地方财政及上文所说专门基金支持等支撑，达到尘肺病及其相关呼吸系统并发症/合并症的全额医疗保障。同时考虑为重症尘肺病患者配备制氧机。
04
非工伤患者的生活补助
对于非工伤的尘肺病患者，可以考虑通过上述专门基金或其他方式提供少额生活补助，虽然不足工伤待遇所能补偿的金额，但是能基本保证其维持家庭基本生活。与此同时，鼓励地方政府视地方情况进行子女就学、家庭就业帮扶，并抓好尘肺病农民家庭精准扶贫工作。
（六）治疗及康复
尘肺病的治疗措施首先是加强全面的健康管理，并积极开展综合治疗（对症治疗、并发症/合并症治疗、康复治疗），以有效地达到治疗目的。复查、对症治疗及康复措施均是针对尘肺病患者存量的有效医疗措施。但若想建立制度完善的康复及健康管理帮扶体系，仍需进行进一步的试点及评估。同时，尘肺病相关医疗机构的治疗、康复（包括心理康复）水平的提高是必不可少的。
总的来说，我们认为尘肺病农民问题是我国亟待解决的重要问题之一。而想要解决它需要政府与社会组织等社会各界力量联合，摸清情况、保障存量的同时加大预防力度，力争在我国基本消除尘肺病及其带来的社会影响。
—— 大爱清尘政策研究中心
参考文献
[1] 毛翎, 彭莉君, 王焕强. 尘肺病治疗中国专家共识(2018年版)[J]. 环境与职业医学, 2018(8).
往期阅读：
点击视频，了解尘肺病与大爱清尘
https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?width=500&height=375&auto=0&vid=i0566qxjicj
点击“阅读原文”，帮助尘肺农民兄弟