【世界早产儿日】关注早产儿营养与健康 聊聊早产儿出院后营养管理的那些事儿
11月17日是“世界早产儿日”,这是世界卫生组织为呼吁“减少早产导致的健康问题和死亡”加大关注与投入而特别设立的。
根据WHO发布的《早产儿全球报告》显示，每年有1500 万名婴儿出生过早，每10名新生儿就有超过1例早产儿，中国早产儿数量居世界第二。早产儿增多，与二胎放开、生育年龄变大、生殖技术发展、环境变化等多重因素相关。
佛山市第二人民医院张爱民主任介绍，早产儿由于胎龄小，出生体重低，全身各器官系统发育不成熟，生命力非常脆弱。早产儿的救治犹如“闯关”，有可能经历呼吸衰竭，严重感染及喂养不耐受等难关。除了医院内的救治和护理，父母学好对早产儿的护理技巧也十分关键，关注早产儿营养与健康，合理喂养就是其中一项重要的干预手段。
一、早产儿胃肠功能特点
新生儿的成熟度取决于胎龄，由于早产儿提前出生，各组织器官发育不完善，包括其结构和功能，胎龄越小成熟度越低。早产儿吸吮力弱，吞咽尚不协调，虽然胃肠道解剖结构分化完成，但胃容量小，胃肠动力功能差，消化吸收能力弱，黏膜屏障功能尚未发育成熟，免疫应答不完善。
因此，胎龄越小的早产儿发生喂养不耐受、消化功能紊乱和坏死性小肠结肠炎的风险越高。
二、早产儿肠内营养配方的选择
1、首选母乳。母乳喂养至少持续至生后6 个月。
母乳含有丰富、易于消化和吸收的各种营养物质，有助于早产儿体格、免疫和脑部的发育。母乳喂养能减少早产儿出院后因疾病而再次住院的机会和青春期后发生“代谢综合征”性疾病的机会。初乳对于促进早产儿胃肠功能成熟起着至关重要的作用。目前主张在出生后24~48 小时内早开奶，以母乳微量喂养开始，目的就是促进胃肠功能成熟。要注意母亲的饮食和营养均衡。
2、母乳+母乳强化剂（HMF）
如果母乳喂养量达到每天每公斤50~100 ml，推荐体质量<2 000克的早产儿使用HMF。初始时半量强化，根据耐受情况增加至全量强化。出院时仍生长迟缓的早产儿应使用经强化的母乳喂养至少持续到矫正胎龄40 周，或根据生长情况持续到胎龄52 周。
3、早产儿配方
适用于胎龄在34 周以内或体质量< 2000克早产儿。
4、早产儿出院后配方
适用于早产儿出院后持续喂养。出院时仍有生长迟缓的早产儿，建议定期监测生长指标以作出个体化喂养方案选择，生长指标达到生长曲线图的25~50 百分位左右（用校正年龄），可以转换成普通配方。
5、标准婴儿配方
适用于胃肠道功能发育正常的足月新生儿或胎龄≥ 34 周、体质量≥ 2000克 的人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。
早产儿比足月儿生长发育要快得多，对维生素A、C、D及钙、铁等矿物质的需求量也相对比足月儿要多， 适当补充铁和其他微量元素。
三、喂奶的方式
对于早产儿来说，更需要母乳喂养，有助于提高孩子的肌体免疫能力。因为早产儿的胃容量很小，每次喂奶量宜少，时间间隔宜短。
如果婴儿体重在1500克以下，每1小时就要喂奶一次；1500-2000克者每2小时喂一次；2500克左右的早产儿则每3小时就喂一次。
如果早产儿的吸吮能力差，妈妈可以用滴管或小匙慢慢地喂。如果妈妈母乳不足，可以适量补充一些适合低体重儿的专用奶粉配合母乳喂养。
四、早产儿早期生长的评估
目前最常用于评价早产儿早期生长是否理想的标准是参照正常胎儿在宫内的生长速率或宫内生长曲线。但不应当仅是体重的增长，还包括体现线性生长的指标——身长和体现神经发育的指标——头围。这些体格发育参数在一定程度上反映了早产儿的营养状况。理想的追赶性生长是充分发挥个体的生长潜力，包括体重、身长和头围各项指标的匀称增长。
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