养老机构照护人员应该怎样正确照护认知症老人？

在我们疗护的大部分案例中，都是居家上门提供服务的，但有一些老人，因为家庭中的各种原因被送到了养老院进行照顾，而家属们依然希望老人能得到最好的身心疗护，所以拜托我们定期前往养老院给老人进行认知症干预。

吴奶奶就是这样一位住在养老院的认知症老人。吴奶奶今年92岁了，这个岁数在中国应该算是“家有一老如有一宝”的年纪，往往是福寿满堂的象征，家中的老祖宗。

但吴奶奶5年前患上了认知症，目前已经是中期，而因为早期家人也未重视，目前出现的问题比较严重，尤其是情绪方面的负面行为。

家人找到我们时候也是非常焦急，告诉我们老人之前在家就会无故喊叫，发脾气，严重时候还会打人。因此让家中的人都非常紧张，尤其家里还有正在上学的孩子，给家人带来了沉重的心理压力。

同时老人小便频繁，夜间甚至会刚去过厕所，躺下又起来要去，本来帮助照顾的家人也还在上班，这样的照顾压力让全家的生活都收到了影响。

因此全家商量后，决定帮老人找一个养老院，那里自然环境相对更好，对老人的照顾也更全面，同时也利于家中其他人的正常生活。

但老人到了之后依然喊叫、暴怒甚至打人，甚至变得更加严重，养老院的护工很尽职，受了委屈，也不敢束缚老人，更怕她会弄伤自己，每次发作就只得给家人打电话，让家属过去一起帮助安抚。对方也提出来如果老人一直情绪有问题无法提供照顾。

与家属一起来到老人居住的养老院后，疗护师见到了吴奶奶，92岁的老人身体依然结实，自己走路站立都没问题，语言虽然逻辑有些混乱，但听力和表达都可以，而且能清晰明白对方的意思，证明之前家属和养老院都照顾得非常好。

但老人见到生人严重透着怀疑和戒备的目光，身体明显也有防范的感觉。在让家属帮助介绍和引荐后，疗护师尝试通过谈话与老人建立信任关系，并和养老院打好招呼，每天都会来一次，陪伴吴奶奶一小时。

随着半个月过去，老人已经开始接受了疗护师，会认出她，每次看到都变得高兴。而疗护师通过耐心的与老人谈话，也逐渐开始了解对方的人生经历，知道如何谈老人感兴趣的话题，引导她回忆话题中当时的情景，并会在她的叙述中鼓励她，夸奖她，引导老人锻炼巩固远期记忆力。

在一次老人情绪非常好的时候，甚至兴致勃勃的谈起了自己当年在农村当选劳动模范，坐卡车去其他村巡回演讲，那是她人生印象深刻和自豪的一天，在那次谈话过程中，她情绪非常高兴，在全程一个小时的谈话中，一次没有提出要去厕所。

其实，针对老人上厕所的问题，疗护师一开始就和家属了解了老人的病情记录，并通过询问和观察，发现老人的身体并没有生理疾病和其他问题，频繁提出上厕所更多的是心理和情绪方面的影响，每当老人感到不自在、紧张、难过等负面情绪的时候，就会提出上厕所，而在这次干预中老人投入其中，有趣的话题转移了她的注意力，也就不会再提出要求。

同时，疗护师还发现，老人“害怕一个人在房间”，每当家属或疗护师因为事情需要离开老人房间时，老人就会体现出紧张情绪，或者说要去厕所，有时候还会跟出来。

这其实是老人极度缺乏安全感的一种体现。包括以前在家中，老人经常在夜里要求上厕所，并不一定是她真的想去厕所，而是因为每次她这样说就会有人过去陪她下床一起去厕所，她想要的是有人陪伴的安全感。

或许是夜里醒来发现自己在屋里，或许是到了要睡觉的时候大家各自回屋，这时老人弄不清到底发生了什么，只是觉得周围看不到熟悉的人，就会变得害怕。而这种害怕会让她大声喊叫，或者引发她的幻觉，又或者会被表现为说要去厕所。

而被送到养老院，虽然从家属的角度是因为老人的各种行为的无奈选择，但对于老人自己来说，她的这种不安全感反而被加重了，因此也变得更加频繁体现出问题行为。

随着疗护师与吴奶奶的谈话疗法，老人的情绪也开始一天天变得改善，在接触中，疗护师敏锐的发现老人特别喜欢读有文字的内容、写字，尤其对这方面的活动特别愿意配合，所以专门找了一位书法比较好的同事，给老人制作了一套与她人生经历的词汇词语卡片，每次与老人一起读、写这些卡片时，老人情绪会得到变得开朗，这也同时会锻炼她的五感和记忆，并通用这些卡片上的词汇引导老人讲述自己的故事，刺激大脑强化远期记忆。

随着与吴奶奶的熟悉，疗护师也会在每次干预中适时的调整干预方法，比如老人的情绪问题比较严重，干预疗护中就会更多的使用认可疗法，谈话疗法，根据情况增加些认知活动。

适当的疗护方案让老人在干预过程中始终愿意配合，很少发脾气。偶尔遇到老人抵触，不配合干预，就需要疗护师暂时对她表示认同，认可理解她的行为情绪，慢慢的让她放下防备芥蒂，待情绪慢慢好转，再进行其它干预活动。

而针对吴奶奶的照顾者，疗护师在每次干预之余时也会指导他们，通过解释让对方理解老人发生各种反应时的心理情况，解决一些困扰照顾者的难题，比如老人缺乏安全感，时刻需要人在身边陪伴，当有事必须外出时，要耐心的告知离开原因，而不是像对一般人一样直接走开。同时离开的时间不要太长，也就不会激起她的情绪反应。

平时最好将她的房门打开，让她能看到走廊不远处值班的护工，避免让她有孤独恐惧感。在日常生活中要给她格外尊重，否则哪怕一些对于普通人的正常行为，都可能让她觉得没有得到尊敬而发脾气。在她提出要去洗手间时候可以先和她商量，是否可以过一会儿再去，并陪她在床边坐一会儿，有时她就不会要求再去了。

通过在养老院持续半年左右的疗护，老人认知症情况始终比较平稳，尿频和情绪问题也有改善。

很多认知症老人看似莫名其妙的问题行为背后，其实往往是他们情绪和情感的表达，而家属和照护者因为照顾的压力往往会忽视掉这些情感需求，挤压的情感需求进一步刺激了老人的情绪，让他们容易出现问题行为。而一些耐心、细致再配合上专业的经验往往能帮助照护者更加的管理好老人，回归正常生活节奏。

目前，认知症尚无特效疗法，因此提高照护者和机构护理人员的照护水平非常重要。通过良好的干预疗护，减轻认知症症状及并发症，可以有效提高认知症患者的生活质量。

延伸阅读