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优秀护理员请查收:老人卧床、翻身、轮椅移动技巧

春树养老 2022-05-19

The following article is from 爱普雷德智慧养老 Author 爱普雷德智慧养老


-1-

常用卧位
1. 卧位的性质

卧位按平衡性可分为:稳定性卧位和不稳定性卧位。
稳定性卧位
不稳定性卧位
体重越重、支撑面越小、重心越高,卧位的平衡性越差。稳定性卧位状态下,老人会感到舒适、轻松;不稳定性卧位状态下,大量肌肉群紧张,老人易感到疲劳、不适。

卧位按自主性,可分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位三种。
主动卧位是指老人在床上自己采取的最舒适的卧位。
被动卧位是指当老人自己无力变换卧位时,由他人帮助安置的卧位,常见于极度衰弱或意识丧失的老人。
被迫卧位是指老人意识清晰,也有变换卧位的能力,但由于疾病的影响或治疗的需要,被迫采取的卧位,如哮喘急性发作的老人由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位。
卧位按身体姿势,可分为仰卧位(平卧位)侧卧位俯卧位端坐位(半坐卧位)等。常用卧位主要依据这种分类。
2. 常见卧位

1)仰卧位(平卧位)
仰卧位是一种自然的休息姿势。老人仰卧,头下放置一个枕头,两臂放于身体两侧,两腿自然放置。仰卧位适当调整后又可分为去枕仰卧位屈膝仰卧位中凹卧位
去枕仰卧位适合昏迷或全身麻醉未清醒的老人,需防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症,椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的老人需预防因脑压减低而引起头痛。
屈膝仰卧位适合胸腹部检查或行导尿术时,可放松腹肌,便于检查或暴露操作。
中凹卧位适合休克老人。抬高头胸部有利于保持气道通畅,改善呼吸及缺氧症状;抬高下肢有利于静脉血回流,增加心输出量。
2)侧卧位
侧卧位适合灌肠、肛门检查、臀部肌肉注射、配合胃肠镜检查等。侧卧位与仰卧位交替便于擦洗和按摩受压部位,预防压疮。对单侧肺部病变老人,视病情采取患侧卧位或健侧卧位。
3)俯卧位
俯卧位适合腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能仰卧或侧卧的老人,能缓解胃肠胀气所致的腹痛。
4)端坐位(半坐卧位)
端坐位适合有胸腔疾病、胸部创伤或心肺疾病老人采用,可以减轻肺部瘀血和心脏负担,有利于气体交换,改善呼吸困难,亦有利于脓液、血液及渗出液的引流。
腹腔、盆腔手术后或有炎症的老人也适合采用端坐位,一方面可减轻腹部切口缝合处的张力、疼痛,利于切口愈合;另一方面可使腹腔渗出物流入盆腔,减少炎症扩散和毒素吸收,促使感染局限化和减少中毒反应。
某些面部及颈部手术后,采取端坐位可减少局部出血。
恢复期体质虚弱的老人采取端坐位,有利于向站立过渡。
3. 卧位安置
1)仰卧位安置
操作准备
用物准备:软枕。
环境准备:保持环境安静、舒适、安全。
老人准备:理解、配合卧位安置。
护理员准备:洗手。
操作步骤

步骤1:老人仰卧,头下放置一个枕头,两臂放于身体两侧,两腿自然放置。腰下或者膝盖下可以垫一个薄的软枕,促进舒适。
步骤2:物品放置原处,洗手。
2)侧卧位安置
操作准备
用物准备:软枕。
环境准备:保持环境安静、舒适、安全。
老人准备:理解、配合卧位安置。
护理员准备:洗手。
操作步骤

步骤1:老人侧卧,臀部稍后移,两臂屈肘,一手放于胸前,一手放于枕旁,下腿稍伸直,上腿弯曲。必要时在两膝之间、后背和胸腹前放置软枕,扩大支撑面、稳定卧位,使老人舒适。
步骤2:物品放置原处,洗手。
3)俯卧位安置
操作准备
用物准备:软枕。
环境准备:保持环境安静、舒适、安全。
老人准备:理解、配合卧位安置。
护理员准备:洗手。
操作步骤

步骤1:老人俯卧,两臂屈肘放于头部两侧,两腿伸直,胸下、髋部及踝部各放一个软枕,头偏向侧。
步骤2:物品放置原处,洗手。
4)半坐卧位安置
操作准备
用物准备:软枕。
环境准备:保持环境安静、舒适、安全。
老人准备理解、配合卧位安置。
个人准备:洗手。
操作步骤

步骤1:老人仰卧,床头支架或靠背架抬高30°-50°,摇高床尾支架,使下肢屈曲,以防老人下滑。
从半坐卧位放平时,先放平膝下软枕,后放平床头支架。病情危重的老人采取半坐卧位时,臀下应放置海绵软垫或使用气垫床,防止局部受压而发生压疮。
步骤2:物品放置原处,洗手。
-2-更换卧位
老人若长期卧床,会引起局部组织持续受压、呼吸道分泌物不易咳出,易出现压疮、坠积性肺炎、便秘、肌肉萎缩等。因此,护理员应定时为老人变换卧位,以预防并发症的发生。

1. 更换卧位的目的
协助老人变换体位,使老人感到舒适。
促进血液循环,减少局部皮肤受压,减少压疮发生的可能性。
促进老人的活动,增加肌肉活动和提高肺活量,减少长期卧床并发症,如坠积性肺炎、便秘、肌肉萎缩等。
2. 更换卧位的方法

1)协助老人翻身侧卧
协助老人翻身侧卧可便于更换或整理床单位;可减轻局部组织受压,预防压疮发生;可减少并发症,如坠积性肺炎等;适应治疗护理的需要,如背部皮肤护理。
2)协助老人移向床头
半卧位时老人常常容易滑到床尾,引起不适。如果双足长时间抵压床尾,易引起足底压疮。因此,护理员需要经常协助老人移向床头,调整姿势和位置,使老人感到舒适。
3. 单人帮助老人翻身
1)操作准备
三角翻身枕
用物准备:软枕数个,必要时准备三角翻身枕。 
环境准备:温度适宜、关闭门窗、注意保暖。
老人准备:老人一般状况良好,没有明显不适。向老人解释翻身的重要性,取得其理解和配合。
护理员准备:洗手。
2)操作步骤
步骤1:为老人翻身

关闭门窗。如老人有导尿管、输液装置等,必须先妥善安置,防止管道脱落。必要时可将盖被折叠至床尾或一侧。
护理员站在老人的一侧,将枕头移向近侧。将对侧的床栏拉上,以免翻身过程中坠床。
护理员一手托住老人肩颈部,另一手托住腰部,将老人上半身向近侧移动;然后一手托住老人臀部,另一手托住大腿,将老人下半身向近侧移动。 
护理员一手扶肩,另一手扶膝,轻轻将老人推向对侧,使老人背向护理员。注意避免动作粗鲁,不可拖拉,以免擦破皮肤。注意应用节力原则,翻身时,让老人尽量靠近护理员,以缩短重力臂,达到省力的目的。
在老人背部、胸前各放一个软枕,使老人上侧腿略往前屈曲,下侧腿微屈,两腿中间放置一个软枕,使老人肢体各关节处于功能位置。
按需拉起或放下床栏。
步骤2:必要时帮老人拍背、观察受压部位皮肤状况,并询问老人感受。 
步骤3:整理老人衣物、床铺。
步骤4:整理物品,洗手。
4. 双人帮助老人翻身

1)操作准备

用物准备:软枕数个,必要时准备三角翻身枕。
环境准备:温度适宜、关闭门窗、注意保暖。
老人准备:老人一般状况良好,没有明显不适。向老人解释翻身的重要性,取得其理解和配合。
护理员准备:洗手。
2)操作步骤
步骤1:为老人翻身

如老人有导尿管、输液装置等,必须先妥善安置,防止管道脱落。必要时可将盖被折叠至床尾或一侧。
两名护理员站在老人的同侧,将枕头移向近侧。将对侧的床栏拉上,以免翻身过程中坠床。
一名护理员托住老人的肩颈部和腰部,另一名护理员托住老人的臀部及大腿部,两人一起用力,将老人抬起向近侧床边移动。
两名护理员分别托扶老年人的肩、腰、臀和膝,轻轻将老人推向对侧,使老人背向护理员。
在老人的背部、胸前各放一个软枕。使老人上侧腿略往前屈曲,下侧腿微屈,两腿中间放置一个软枕,使老人肢体各关节处于功能位置。
按需拉起或放下床栏。
步骤2-步骤4:同“单人帮助老人翻身”。
5. 单人协助老人移向床头
1)操作准备

用物准备:软枕数个。
环境准备:温度适宜、关闭门窗、注意保暖。
老人准备:老人一般状况良好,没有明显不适。向老人解释移向床头的重要性,取得其理解和配合。
护理员准备:洗手。
2)操作步骤
步骤1:单人协助老人移向床头

如老人有导尿管、输液装置等,必须先妥善安置,防止管道脱落,必要时可将盖被折叠至床尾或一侧。
根据老人的情况放平靠背架,将枕头横立于床头。
护理员一手托肩部,另一手托臀部,在抬起老人的同时,嘱其双手握住床头栏杆,双脚用力蹬床面,护理员趁势将老人移向床头。在移动过程中不可拖拉,以免擦伤皮肤。如果老人情况允许,嘱其取仰卧位,双手握住床头栏杆,双腿屈膝,双脚蹬床面移向床头。
步骤2:将枕头撤去,支起靠背架,观察老人的情况并询问老人的感受。
步骤3:整理老人衣物、床铺。
步骤4:整理物品,洗手。
6. 双人协助老人移向床头
1)操作准备

准备用物软枕数个。
环境准备温度适宜、关闭门窗、注意保暖。
老人准备老人一般状况良好,没有明显不适。向老人解释移向床头的重要性,取得其理解和配合。
护理员准备洗手。
2)操作步骤
步骤1:双人协助老人移向床头
如老人有导尿管、输液装置等,必须先妥善安置,防止管道脱落。必要时可将盖被折叠至床尾或一侧。
根据老人的情况放平靠背架,将枕头横立于床头。
两名护理员站在老人两侧,交叉托住老人的颈肩部和臀部,嘱咐老人双脚用力蹬床面,两名护理员趁势将老人移向床头;或两人同侧,一人托住颈、肩部及腰部,另一人托住臀部及腋窝,同时抬起老人移向床头。
步骤2:将枕头撒去,支起靠背架,观察老人的情况并询问老人的感受。
步骤3:整理老人衣物、床铺。
步骤4:整理物品,洗手。


-3-
移动护理

1. 轮椅的使用
轮椅主要用于护送不能行动的老人,促进血液循环和体力恢复;协助老人检查、治疗、下床、室外活动等。
1)使用者必须熟悉所使用轮椅的性能。
2)使用前要全面检查轮椅的各个部件,以保证安全。
3)到达目的地后,应先制动轮椅,再帮助老人站立或转移至他处,以防轮椅滑脱导致老人跌伤。
4)注意安全。进出门或遇到障碍物时,勿用轮椅撞门或障碍物,因为老人大都有骨质疏松症,易受伤。
5)轮椅使用时,应嘱咐老人手扶着轮椅扶手,尽量靠后坐,身体勿向前倾,不要自行下车,以免跌倒。必要时可使用约束带固定。
6)轮椅的前轮较小,在快速行驶时如遇到小障碍物(如小石子、小沟等)易造成轮椅突停而导致轮椅或老人向前倾翻而伤害老人,因此,护理员一定要小心,必要时可采用后拉的方式(因后轮较大,越过障碍的功能较强)。
7)推轮椅下坡时速度要慢,老人的头及背应向后靠并抓紧扶手,以免发生意外。
8)随时注意观察老人的病情,老人如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛等,可将轮椅脚踏板抬起,垫以软枕。
9)天气寒冷时要注意保暖,可将毛毯直接铺在轮椅上;还可用毛毯围在老人颈部,用别针固定。同时围住两臂,用别针固定在腕部,再将上身围好;脱鞋后用毛毯将两腿和脚包裹好。
10)应经常检查轮椅,定时加润滑油,保持轮椅完好备用。
2. 协助老人从床移动到轮椅

1)操作准备
用物准备:备好轮椅、毛毯或保暖外衣(按季节备)。检查轮椅各个部件是否完好,轮椅是否安全可用。将轮椅推至床边,椅背与床尾平齐,面向床头或成45°翻起踏脚板,拉起车闸以固定车轮,保证轮椅使用安全。
老人准备向老人做好解释,取得老人配合。
2)操作步骤
步骤1:将老人移至床沿侧,使其双脚垂下,为老人穿好鞋袜,协助老人坐起。
步骤2:对于身体虚弱的老人,坐起后应适应片刻,无特殊情况后方可下床,以免发生体位性低血压。
步骤3:护理员将双臂伸入老人肩下,老人可以双手十指交叉抱住护理员颈部;护理员可用一侧膝盖抵住老人患侧膝盖,稍微下蹲双腿,协助老人慢慢下床,并一起转向轮椅;协助老人坐入轮椅;协助老人调整位置,尽量往后坐,切勿向前倾斜或自行下车。
步骤4:放下脚踏板,让老人双脚置于脚踏板上、两手臂放在轮椅扶手上,根据季节采取保暖措施,避免老人着凉。
步骤5:松闸后推老人至目的地。在推行过程中,下坡时采用倒车推行法,护理员以八字步慢慢后退;上坡或过门槛时应踩下防翻杆,轻轻翘起前轮,前轮过后再轻推后轮,使老人的头背部后倾并抓住扶手,以免发生意外。

3. 协助老人下轮椅

1)操作准备
用物准备将轮椅推至床边,椅背与床尾平齐,面向床头,翻起踏脚板。拉起车闸以固定车轮,保证老人安全。
老人准备向老人做好解释,取得老人配合。
2)操作步骤
步骤1:向老人解释下车过程, 鼓励老人站立时尽量利用较有力的腿支撑体重。
步骤2:护理员站在老人面前,两腿前后放置并屈膝,让老人双手放于护理员肩上,护理员双手扶住老人腰部。此时,最好也用膝盖抵住老人患侧膝部。
步骤3:协助老人慢慢转向床沿,坐于床边缘,脱去外套及鞋袜。
步骤4:协助老人取舒适卧位,盖好被子。
步骤5:整理好床单位,观察老人病情。轮椅推回原处放置,必要时作记录。
来源:爱普雷德智慧养老
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