严重精神障碍患者针对亲属的暴力行为 | 文献述评

全球范围内，约有2.59亿人从事非正式/无报酬的照料工作，其中很多人的照料对象是严重精神障碍（SMI）患者。这些照料者中，大部分是SMI患者的近亲，如母亲或父亲。

亲属为SMI患者提供了至关重要的支持，但长年累月的照料工作对亲属本人造成的负担也不言而喻。其中，SMI患者针对亲属实施的暴力行为是一个比较敏感的话题，对患者本人、受害亲属及整个家庭都有负面影响，但当前并未得到充分的讨论。

研究简介

通过系统回顾Medline、Embase、PsycInfo、CINAHL数据库收录的相关文献，伦敦国王学院Emilie K Wildman等围绕SMI患者针对亲属的暴力行为的类型、发生率及影响进行了探讨。本项系统综述于10月31日在线发表于Acta Psychiatr Scand. 。

本项系统综述所纳入的全部研究均使用英文发表，「暴力」包括躯体、性、言语、情感、心理、经济层面的暴力，SMI包括精神分裂症谱系障碍（SSD）、双相障碍（BD）、抑郁症（MDD），患者年龄≥16岁且SMI诊断明确。

经过筛选除重，38项研究被纳入回顾，包括37项横断面研究及1项队列研究；26项研究聚焦于社区患者，精神分裂症患者占77%；共4,708名患者亲属，女性占74%，年龄最大者90岁。

定量分析

暴力行为发生率

▶ 总体：2项针对门诊患者的研究中，患者报告的家庭暴力总体发生率分别为19%（12个月内）及41%（2个月内）。2项针对社区患者的研究中，照料者报告的家庭暴力总体发生率分别为21%（过去6个月内）和77%（过去12个月内）。

▶ 躯体暴力：21项研究报告的发生率从8%（终生发生率，针对患者的兄弟姐妹）到76%（终生发生率，针对患者的父母，母亲占84%）不等。

▶ 威胁：5项研究报告的发生率从15%（终生发生率，针对患者的兄弟姐妹）到58%（上次住院前的2周内，各种亲属）不等。

▶ 财产破坏：6项研究报告的发生率从5%（终生发生率）到45%（2周内）不等。

▶ 言语暴力：4项研究报告的发生率从42%（过去12个月内，社区患者）到62%（住院前的12个月内）不等。

▶ 心理暴力：6项研究报告的发生率从56%（终生发生率，主要是患者母亲）到88%（终生发生率，主要是患者母亲）不等。

▶ 经济暴力：2项研究报告的发生率分别为19%（6个月，主要是患者母亲）到20%（6个月，主要是患者母亲）。

诊断

2项纳入不同诊断患者并进行比较的研究中，其中一项报告称，患者的诊断与亲属遭受暴力的风险无显著相关性；另一项研究则报告称，相比于抑郁症，精神分裂症及双相障碍患者亲属报告的暴力受害更常见。

亲属类型

6项纳入不同亲属（兄弟姐妹、母亲、父亲、配偶）并进行比较的研究显示，患者的父母，尤其是母亲，最有可能成为SMI患者暴力行为的受害者。然而也有一项研究显示，患者的成年儿子面临最高的风险。

对亲属的影响

12项研究定量评估了暴力行为对患者亲属的影响。结果显示，暴力与亲属的精神健康（如，心理痛苦、PTSD症状）及亲属与患者的关系（如，更负面）显著相关。

定性分析

暴力行为的性质

1. 不可控性：所有研究均发现了这一性质。患者亲属在预防及控制患者的暴力行为方面普遍存在无力感。

2. 升级性：患者的暴力行为常日益严重，持续升级，从言语攻击到财产破坏，再到肢体暴力，甚至需要警方介入。患者亲属经常将患者的暴力行为归因于特定症状（如，妄想、幻觉）及其加重。

3. 重复性：大部分研究发现了这一性质。部分患者的暴力行为每天都会发生，持续数年。

躯体伤害

研究提及的躯体伤害形式包括肋骨骨折、背部受伤、疤痕、窒息或无法呼吸等。

对亲属的心理影响

1. 持续性的心理伤害（创伤）：即便暴力行为是即刻而短暂的，亲属的心理伤害也可能持续相当长的时间，还可能由一名亲属波及全部家庭成员。

2. 恐惧：亲属最常见的恐惧是害怕后续再次遭受暴力；一些人一旦离患者较近即高度戒备，还有一些人选择完全回避患者。

3. 负担：大部分研究描述了亲属的负担，包括巨大的精神痛苦、孤军奋战感、精疲力尽等，而上述负担的减轻通常与患者不在家的时间相吻合，主要是入院治疗。一旦得知患者在医院安好，亲属常如释重负，但又夹杂着些许内疚；患者入院所提供的喘息和自由对亲属而言往往喜忧参半。

4. 责任：亲属经常为患者的暴力行为而感到自责，以及有责任处理这一切。父母的角色被认为「永远不会结束」；照料患者并不是一种选择，而是被接受的「生活的一部分」。

对家庭关系的影响

1. 沟通：暴力显著影响患者与亲属的沟通，而沟通障碍又会成为暴力的持续因。两者之间的沟通不仅缺乏，还存在脱节现象；患者将脱节归咎于亲属不理解自己的痛苦，而亲属则表达了对沟通本身及沟通诱发进一步暴力的恐惧。

2. 家庭层面：患者的暴力会影响整个家庭，使家庭环境变得持续紧张和痛苦。患者的暴力行为还可能导致受害者与其他家庭成员关系的恶化。

3. 家庭破裂：反复出现的暴力会造成家庭暂时或永久的破裂。例如，一些受害者会暂时逃离家庭，而另一些受害者则选择与患者长期分居。

结论

尽管相关研究所使用的定义和描述不同，还有一些哗众取宠的媒体报道混淆视听，但SMI患者针对亲属的暴力行为确实客观存在，且危害并不局限于患者与受害亲属，还会波及整个家庭。这些发现为未来的研究及干预提供了有益的视角。

文献索引：Wildman EK, MacManus D, Harvey J, Kuipers E, Onwumere J. Prevalence of violence by people living with severe mental illness against their relatives and its associated impacts: A systematic review. Acta Psychiatr Scand. 2022 Oct 31. doi: 10.1111/acps.13516. Epub ahead of print. PMID: 36316292.

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