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亲历减压病:当医生都一脸懵圈,你当真知道该如何面对吗?

2016-12-21 潜水游世界


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文/猫宝Tilis 出处/潜女郎MsDiver


这事儿就发生在昨天。


从学潜水的第一天开始,就被用“减压病”这个名词吓唬着。忧心忡忡的每次都担心自己有病,直到成为教练再拿它去吓唬别人。听过很多评论,但是从没身边人经历过。而这次我才发现,真的出现减压病症状,别说潜水员本人了,教练也未必能够帮的上忙,最可怕的部分就是很多医院都不知道如何处理。这位朋友L也算用心,是用亲身经历给身在四川的小伙伴们探了条可靠的路。


和L认识是因为他把马尔代夫船宿排进了目的地。虽然从没一起潜水,交谈中我还是能感觉爱好很多热爱运动,是个很健康很豁达的男生。再晒了一周的菲律宾潜水照片之后,前天L忽然问我:




根据之前教练课程所学看起来这是减压病无疑。无法确定当地有哪些医院可以帮助他,我能想到的就是联络当地的潜水中心,寻找熟悉当地情况的潜水教练,给出更好的指导。


第二天,L的朋友圈就贴出了如下的内容,看起来他不仅跑遍了附近的医院,还详细的做了记录。看起来也确实得到了当地潜水中心和教练们的帮助。





关于L为什么会出现减压病的症状,在他完成治疗之后我们在继续分析,但是减压病的严重程度真的是让我吃了一惊。在短短的时间内让一个看起来十分健康的人失去知觉!咱们先来复习下什么是减压病。



减压病是人体在高压环境工作一定时间后,转向正常气压时,由于外界压力减速太快所引起的全身性疾病。又分为潜水减压病和高空减压病及沉箱减压病,是潜水、高气压作业人员最常见的职业病。



1减压病的病理


潜水员下潜之前,分布在体液和组织中的氮气分子与肺泡中的气体处于均衡状态,在肺泡、细血管膜之间没有氮气净移动。而下潜时,压力不断增加,肺泡中的气压高于血流中的气压。从这里开始,氮气分子沿梯度扩散至身体各部位的组织中。随着呼吸压缩空气,体内积聚的氮气也会越来越多。如果这时直接升水就会形成不断增大的气泡。如果减压过速,处于物理溶解状态的氮气就变成过饱和状态,释放出过多的氮气,超过肺泡排出的能力,从而在血液中以氮气气泡的形式出现。而这些气泡会堵塞血管系统,彻底阻塞一个血管床,引发凝血级联,更主要是由于气泡擦伤血管内皮从而触发一系列类二十烷酸介导炎症反应,导致被气泡堵塞本已脆弱的循环系统发生淤积,最终将导致程序性细胞死亡。从而引起关节疼痛、头疼、神经障碍、组织坏死,严重的会引起瘫痪甚至死亡。如果在骨组织血管内发生气栓,造成骨髓小动脉、静脉梗塞,是组织供血发生障碍,会导致股骨头坏死。也可发生在胫骨上端、肱骨头及上端。
2导致因素
 升水过份急速或者多次升水在进行潜水活动前、后或者过程中,过度运动升水之后过早乘坐飞机 (潜水后未有休息18-24小时)潜水活动前、后或者过程中脱水 (缺乏补充足够的水份)体重过高或者肥胖人士、年长者身体存在其它疾病包括心脏病 (卵圆孔未闭合,简称PFO)、伤风感冒、应激状态、肺部原发性性疾病 (包括自发性气胸、哮喘、肺部外伤等等)升水过程中忍气、闭气重复潜水 (即包括同一天内或者数天内多次进行潜水活动)深水潜水 (即表示潜水深度超过二十四米) 、需要减压的潜水 (即潜水时间,超出所谓无需减潜水表内规定的时间 No Decompression Limit)潜水后剧烈运动。当肌肉在运动的时候,肌肉纤维互相磨擦,会产生一些微小的气泡称为气泡核,这些小气泡会从饱合的身体组织中吸引氮气形成足以引发减压病的大气泡长期吸烟会使身体的吸氧能力下降,也会成为了减压病发生的加成因素
3症状分析

身体中的氮气形成气泡造成损伤之后,减压症的临床表现并不明显,潜水员并不能马上感觉到。这种症状感觉的延迟在潜水医学界的专家和研究人员当中众所周知,但在休闲潜水和科学潜水界却鲜为人知。对于潜水后患减压症的人来说,虽然42%会在1小时之内有感觉,83%会在8小时之后有感觉,但要经过一天半(36小时)所有减压症的症状才能表现出来。有些潜水员一直不知道自己得了减压症直到第二天再次潜水之后。


许多轻微症状很容易与其他伤害和疾病相混淆。疲劳是减压症的主要症状之一,因此得了减压症的潜水员会早早去睡觉想着“早上起来就会好”,但起来以后却出现了严重的神经功能障碍。症状初期的这种延误严重妨碍了及时治疗。

4症状与征兆
常见症状:麻痹头痛晕眩作恶疼痛 虛弱不平常的劳累行走困难其他症状与征兆:呼吸困难视力受影响皮肤触感知觉退化心神不定痒/红疹瘫痪肌肉抽动昏迷口齿不清性情转变意志不清大小便失禁抽搐失聪/耳鸣长期暴露于异常气压下的工作人员,因减压不当,导致中枢神经或身体组织产生慢性伤害;其症状有:注意力不集中,视力减退,记忆力丧失,行动迟缓,行为异常,另外则是异压性骨坏死(Dysbaric osteo-necrosis)。这么多症状当中,以痛楚占百分之八十以上、其次是皮疹痕养红斑、手脚麻痹各占百分之五左右。症状往往不一定只会单一个存在,可以多样化即同时出年多样症状。
5急救措施

尽速的将病患送往医学中心再做压舱的减压病治疗。同时注意以下细节:


l 送医过程中最好让患者躺下,解开束缚(如潜水衣),脚垫高约20-30公分,以避免因气泡堵塞血管或脑部神经系统而发生危险。  l 不要让病患自己开车,以免因肌肉关节突发性病痛,发生危险。l 保持在一大气压下送医,切忌坐飞机高空运送,以免因气压变化过剧使病患无法承受造成病情恶化。l 条件允许,尽量为患者提供100%纯氧,即便过程中患者症状好转,依然要负责任地送至医院。加压治疗才是根本疗法。

l 尽可能详细记录患者潜水纪录,包括潜水深度、时间,何时出现临床症状以及其变化等等,为后续治疗提供依据。


氧气在潜水运动中极具价值。


呼吸100%的纯氧可以加快氮气的排放过程从而缩短潜水后的减压时间。原因是氧气可以强力冲刷氮气,这使氧气成为极好的减压症急救用气。然而氧气并不能保证解决所有症状,它只是一种急救气体,在没有高压舱的情况下并不是治疗气体。它更不能被用做“诊断工具”,因为这样做的后果难以预料。氧气的使用不能保证解决全部症状,千万不要作为唯一的治疗手段使用。


 目前一致公认,加压治疗仍然是减压病最有效、最根本的病因治疗。所有急性减压病,均应迅速送入加压舱中,逐步升高舱内压力至原工作环境的压力水平,至少停留2—3小时。


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