【科普】同样症状，别人是强直性脊柱炎， 我为什么是脊柱关节炎？

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医生，同样症状，别人是强直性脊柱炎，我为什么是脊柱关节炎？

其实，随着经济及医疗技术提升，现在越来越多的腰背痛年轻人来风湿科就诊怀疑“强直性脊柱炎”，最后医生给他们下了“脊柱关节炎”诊断，为什么呢？是医生的专业能力不够、诊断有误，还是另有隐情？

国内外风湿界前辈们不断总结经验得出：

1.非常多患者从腰背部痛到明确诊断“强直性脊柱炎”平均延误5~10年，且一旦确诊或多或少都有出现了脊柱畸形或者肢体功能活动障碍，更为糟糕的是，这种“畸形或残疾”往往是不可逆转、不可恢复的。

2.随着核磁等更为敏感的辅助检查工具的应用，更多的X线未见骶髂关节破坏、未出现关节融合或组织粘连，又符合强直性脊柱炎早期表现的患者[1]，通过积极治疗干预后可有效延缓“畸形或残疾”发展。

于是，全球风湿界专家们（ASAS国际工作组）在2009年最终达成共识，并制定了早期诊治标准即 “脊柱关节炎”分类诊断标准[2]。

总之，“脊柱关节炎”就是为了早期积极干预，防治出现不可逆的病变发生。但是脊柱关节炎是一类疾病总称[3]，只有在“脊柱关节炎”表现基础上符合脊柱等肢体活动严重受限或骶髂关节出现较为严重破坏[4]后才诊断“强直性脊柱炎”[5]。

过去，患者一旦被冠以“强直性脊柱炎”帽子，就产生极大心理负担，总想着哪天一不小心就成了“折叠人”，或者“驼背”影响形象。而“脊柱关节炎”后期不一定会发展成为“强直性脊柱炎”，或许您是“幸运儿”就停留在这个阶段实现了“临床治愈”[6]！这样“脊柱关节炎”诊断还可极大减轻患者心理压力，彻底融入社会。

那么，这个共识到今天为止已经快11年了，效果怎么样了？临床上许多病人经过规律治疗，病程10年以上也未出现“畸形或残疾”[7]。

专业术语解释备注

①强直性脊柱炎早期发病表现不仅有腰背痛，还有腰背部僵硬感、早晨明显活动后减轻；臀部交替性疼痛、足跟疼痛、眼红眼痛等。

②学术界还存在是诊断 “脊柱关节炎”还是“脊柱关节病”的争议？本文遵从国内风湿界专家的主流观点：脊柱关节炎诊断能够体现这个病本质是一个慢性炎症过程，可与类风湿关节炎等分派而立；脊柱关节病是一类疾病总称是一个早期的泛指概念，除了脊柱关节炎外，还可包含其它不能明确诊断的脊柱相关疾病。

③脊柱关节炎同样是一类疾病总称，含有强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎、未分化脊柱关节病等。

④文中骶髂关节出现较为严重破坏特指：骶髂关节双侧II级或单侧III级改变。

⑤临床中具体诊断请遵您的专科医生意见，为了科普本人写得相对简单、直白，有些太绕未再文中详细体现；比如脊柱未出现严重受限但也可根据骶髂关节病变程度明确诊断强直性脊柱炎。

⑥“临床治愈”指的是：患者无明显疼痛、僵硬感等不适，无肢体功能受限，炎症指标正常，但这个病是慢性炎症性疾病会伴随终生，一直存在，需要长期服药或随访。

⑦临床诊治是非常复杂过程，疗效不一存在个体差异，未规律诊治用药、疾病本身进展快、或是沉默型强直性脊柱关节炎。“沉默型”强直性脊柱炎特点脊柱逐僵直畸形但始终无疼痛发生，更尤其需要定期专科评估。

科室简介

重庆市中医院风湿病科是重庆市卫健委重点专科、重点学科，重庆市中医药行业协会中医风湿专科联盟牵头单位、风湿病专委会主任委员单位，中国强直关爱会重庆分中心（脊柱关节炎诊疗中心），中医药防治自身免疫疾病重庆市重点实验室。

科室运用现代医学先进诊疗方法的同时坚持中医特色，逐步形成了专科优势明显，人才梯队合理，规模设施齐全的可持续发展的特色科室。科室现开放床位83张，年门诊3万余人次，住院2500余人次。

科室电话：

一病区：

医生办：67078752    护士站：67868373

二病区：

医生办：67014942    护士站：67713784

撰文：朱丰林、甘建平

编辑：鲍佳

责编：陈英

审核：吴斌  林贤梅  庄文革

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